常見意外的院前急救

1、常見意外的院前急救第1頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三農(nóng)村三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò) 村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))縣第2頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 致傷因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體的生理及病理變化，導(dǎo)致組織器官損傷以及功能障礙。創(chuàng)傷的概述第3頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 建立通暢的氣道，保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，控制貧血，保溫避免處置不當(dāng)致殘。創(chuàng)傷急救目標(biāo)第4頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三創(chuàng)傷急救特點(diǎn)： 一是“急”字，抓緊時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估傷情。 二是“救”字，體現(xiàn)“救命”和“扶傷”本質(zhì)。創(chuàng)傷急救的原則： “點(diǎn)”與“面”的結(jié)

2、合，“點(diǎn)”即重點(diǎn)，即生命體征及 影響生命體征和可能致殘的傷情；“面”即全面系統(tǒng)地 了解傷情，做到不漏診，但不能因“全”而浪費(fèi)寶貴的 救命時(shí)間。創(chuàng)傷診斷要點(diǎn) ： 重點(diǎn)而詳細(xì)的病史彩集，重點(diǎn)而系統(tǒng)的體格檢查及必 要的輔助檢查。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 對(duì)ABCD進(jìn)行評(píng)估，注意重要的威脅患者生命安全的傷情。如心博驟停、窒息、活動(dòng)性大出血、開放性氣胸等，并進(jìn)行處置。檢查手段是視、觸、叩、診。處置是開放氣道建立靜脈通道。包扎、固定、止血等。初步檢查順序是：ABCDE A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D神經(jīng)功能、E顯露。創(chuàng)傷的急救程序：第6頁，共30頁，2022年，5月20日，

3、6點(diǎn)18分，星期三下面主要介紹兩種常見創(chuàng)傷的處理： 一：電擊傷二：燒傷第7頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三概述：一定量的電流或電能 量通過人體引起不同程度的組織損傷、壞死或器官功能障礙，甚至發(fā)生死記。一：電擊傷第8頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三電流量可轉(zhuǎn)化為熱能，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體作為導(dǎo)電體，觸電時(shí)即成為電路中的一部分。電流通過人體致組織損傷和功能障礙，甚至死亡。 病 因：電擊傷的嚴(yán)重程度與電流、電壓、電阻、電流的性質(zhì)，觸電的時(shí)間長(zhǎng)短與電流通過機(jī)體的路徑有關(guān)。電流越大，電壓越高，電阻越低，交流電容易引起電擊傷。 電 擊 傷 形

4、 式燒灼傷和機(jī)械暴力心室顫動(dòng)和心跳驟停作用于腦干、延髓、生命中樞，直接致呼吸中樞和循環(huán)中樞麻痹第9頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三病情分析和診斷： 電 擊 后病人出現(xiàn)持續(xù)抽搐、不省人事，或聽不到心音，摸不到脈搏，無自主呼吸。病人出現(xiàn)頭暈，心慌，惡心，面色蒼白，四肢軟弱、無力，心跳不規(guī)則，休息后恢復(fù)，不留后遺癥。觸電部位皮膚灰白或呈蠟黃色，灼傷處呈斑點(diǎn)或斑點(diǎn)狀，中心下陷，早期無炎癥反應(yīng)，1-2天后出現(xiàn)灼傷部位周圍紅腫、熱、痛，甚至化膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨骼壞死。高壓電流損傷常發(fā)生前臂腔隙綜合癥電壓擊傷的局部組織壞死，肌肉壞死，骨骼破壞，甚至骨折，大群肌肉強(qiáng)直性收縮可至骨椎壓縮性

5、骨折或關(guān)節(jié)脫 位觸電跌倒或人事不省時(shí)從高空中附落而至外傷出現(xiàn)少尿、血尿，甚至無尿等急性腎功能衰竭心跳呼吸停止輕度觸電局部灼傷按創(chuàng)傷處理第10頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 處理切斷電源至少堅(jiān)持2小時(shí)甚至更長(zhǎng)腎上腺素1mg/次，3-5分鐘重復(fù)轉(zhuǎn)診途中持續(xù)不中斷心肺急蘇吸氧并建立靜脈補(bǔ)液通道處理創(chuàng)傷必要的檢查血尿常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)X線檢查B超、CT等安置于監(jiān)護(hù)室或搶救室治療第11頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 二：燒傷概述： 燒傷是人體受熱力（火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)等作用引起的皮膚甚至深部組織的損傷。第12頁，共30頁

6、，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三病情分析及診斷要點(diǎn)：燒傷癥狀及體征紅斑、微腫、灼痛紅腫、劇痛、水泡無痛、蒼白、炭化口渴、少尿、皮冷鼻毛焦、聲嘶、呼吸困難眼部紅腫、痛、視力下降度燒傷度燒傷度燒傷休 克呼吸道燒傷眼部燒傷第13頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 早期死亡原因：呼吸道阻塞 呼吸衰竭 晚期死亡原因：腎功能衰竭 膿毒敗血癥 多器官功能衰竭第14頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三燒傷分期： （一）休克期：病因：血漿丟失、血液濃縮、疼痛。表現(xiàn)：心率增快（120次以上）、脈搏弱；血壓下降（收縮壓90mmHg）；呼吸減淺快；尿量減少(每小時(shí)

7、 20ml)；口渴難忍；煩燥不安；周圍血管充盈不良，肢端發(fā)涼；發(fā)生于48小時(shí)以內(nèi)，68小時(shí)最快，3648小時(shí)達(dá)最高峰。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 （二）感染期： 早期：傷后48小時(shí)開始水腫回收期）創(chuàng)面壞死組織分解、毒素吸收免疫功能下降低 早期膿毒血癥。 中期：傷后23周左右，焦痂溶解（溶痂期）痂下積膿至大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入血液 早期毒血癥。 晚期：傷后一個(gè)月后，病情延長(zhǎng)，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，全身情況差，免疫力進(jìn)一步下降晚期毒血癥。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 修復(fù)期：炎癥反應(yīng)與創(chuàng)面修復(fù)平行發(fā)展，時(shí)間的長(zhǎng)短與燒傷的輕重、面積、深度、處

8、理措施、全身狀況、醫(yī)療條件等相關(guān)，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合是后期治療的關(guān)鍵。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 燒傷面積評(píng)估： （1）簡(jiǎn)易九分法：頭頸部9%1、雙上肢9%2、軀干腹面9%2、軀干背面9%2、雙下肢及臀部9%4、會(huì)陰1%，共119%1%第18頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三發(fā)部 3%面部 3%頸部 3%頭部9雙上臂 7%雙前臂 6%雙 手 5%雙上肢92腹側(cè) 13%背側(cè) 13%會(huì)陰 13%軀干93第19頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三雙 臀 5%雙大腿 21%雙小腿 15%雙 足 7%雙下肢951第20頁，

9、共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 （2）手掌法：不論年齡大小或性別差異，手的面積占總體表面積的2.5%，則手掌面積為1.25%。手指并攏，單掌的面積為1%。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 皮膚的功能： 保護(hù)和屏障功能； 感受器(感覺器官)； 分泌、排泄和調(diào)節(jié)功能； 吸收和合成功能。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三皮膚的解剖及燒傷深度示意圖第23頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三燒傷深度的判定（度四分法）深度創(chuàng)面深度外觀特點(diǎn)及體征感覺創(chuàng)面愈合度(紅斑性)傷及表皮淺層生發(fā)層鍵在表面紅斑狀，輕度紅

10、、腫、熱、痛、干燥，無水皰燒灼感37天脫屑愈合，短期色素沉著度(水皰性)淺度傷及表皮和生發(fā)層，真皮的乳頭層局部紅腫明顯，水皰較大，壁薄，表皮與真皮分離，水皰基底鮮紅，潮濕。劇痛，感覺過敏不感染，12周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，色素沉著深度傷及皮膚的真皮層，介于淺和度之間深淺不盡一致水皰較小，壁厚，創(chuàng)面微濕，基底紅、白相間疼痛，感覺遲鈍一般34周痊愈，可遺留疤痕或色素沉著度（焦痂性）傷及全皮層，皮下脂肪，甚至骨骼創(chuàng)面無水皰，呈蒼白或焦黃炭化，干燥，多數(shù)可見粗大，栓塞靜支疼痛消失，感覺遲鈍34周焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留疤痕、畸形。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三燒傷程

11、度的估計(jì)：深度輕中重特重成人9%1029%304950%10%1019%20%小兒5%615%1619%25%5%610%10%第25頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三燒傷的救治：(一)現(xiàn)場(chǎng)自救或互救1、迅速脫離熱源。2、防止吸入性呼吸道燒傷。3、創(chuàng)面冷卻療法。4、其它類型的燒傷：磷燒傷(磷的特點(diǎn)是在空氣中自燃)生石炭燒傷（特點(diǎn)是遇水生熱）；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三（二）救治要點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，判斷是否 有呼吸道燒傷。2、生命體征監(jiān)測(cè)（包括尿量， 必要時(shí)導(dǎo)尿）。3、保護(hù)創(chuàng)面。4、止痛。5、注射破傷風(fēng)抗毒素1500。6、抗感染治療。7、眼部燒傷的處理，沖洗點(diǎn)、涂 眼膏、水。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 （1）燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為下述三者之和： 電解質(zhì)（ml）面積體重（kg） 1ml 膠體液（ml）面積 體重（kg） 0.5ml 基礎(chǔ)水分2000ml（三）液體療法（補(bǔ)液公式）(成人)第28頁，共30頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)18分，星期三 （2）第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體減半，基礎(chǔ)水分不變，小兒補(bǔ)液(ml)面積體重(kg) 1.52.0ml，電解質(zhì)與膠體的比例為1:1