女性生殖系統炎癥 (2)講稿

1、關于女性生殖系統炎癥 (2)第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月女性生殖系統炎癥婦科最常見的疾病之一。生理防御機制被破壞，機體免疫功能降低、內分泌改變、內源性菌群失調或外源性致病菌侵入時，均可導致炎癥發(fā)生。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月女性生殖系統生理防御炎癥機制：解剖學特點：復層鱗狀上皮；大陰唇自然合攏；陰道前后壁緊貼； 陰道的自凈作用：雌激素，上皮增厚，糖原，乳酸;陰道的生態(tài)平衡：正常菌群，乳桿菌（需氧菌，兼性厭氧菌，厭氧菌，支原體，念珠菌）宮頸粘液栓，陰道部復層磷狀上皮，內口緊閉; 子宮內膜周期性剝脫，分泌液中有乳鐵蛋白、溶菌酶; 輸卵管的蠕動及粘膜細胞的纖毛擺動；

2、生殖道免疫系統：淋巴組織及淋巴細胞，中性粒細胞、巨嗜細胞、補體、細胞因子第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸炎 Cervicitis:宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變。概述：發(fā)病于生育年齡，婦科最常見的疾病之一，約半數以上已婚婦女患過宮頸炎。 急性宮頸炎 Acute cervicitis，少見，多與急性盆腔炎伴發(fā)，以宮頸黏膜炎為主，難治愈，易導致慢性宮頸炎。 慢性宮頸炎 Chronic cervicitis 第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性宮頸炎 Acute cervicitis病原體：淋病雙球菌、沙眼衣原體。 臨床表現：白帶增多，膿性或

3、血性，腰酸及下腹墜痛 ，伴發(fā)盆腔炎及全身不適。黏液膿性宮頸炎（mucopurulent cervicitis，MPC），最常見，宮頸管可見膿性或黏液膿性分泌物，觸血（+）。治療：全身用藥（抗生素），局部沖洗，禁電烙等。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性宮頸炎（chronic cervicitis） 較為常見的婦科炎癥疾病病因：多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來。病原體：主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、HPV、HSV等。 第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外

4、陰正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸出血。 問題：考慮什么病，進一步做什么檢查，選擇哪種治療方法？病 例第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.宮頸糜爛（cervical erosion）宮頸外口處的 宮頸陰道部呈細顆粒狀紅色區(qū)，最常見，“宮頸住狀上皮異位”（columnar ectopy）; (生理性宮頸糜爛，青春期、妊娠期、避孕藥）;度（1/3）度（1/3-2/3)度(2/3); 宮頸糜爛深度:單純型,顆粒型(腺上皮過度增生,間質增生)乳頭型(間質過度增生).2.宮頸肥大 cervical hypertrophy 慢性炎癥刺激腺體、間質增生宮頸肥大結締組織增生宮頸硬韌 ,多光滑.病 理

5、Pathology第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理 Pathology3.宮頸息肉 cervical polyp慢性炎癥頸管粘膜增生突出外口息肉,惡變率1%,子宮腺肉瘤鑒別。 4.宮頸腺囊腫 Naboth cyst（宮頸腺管為新生的鱗狀上皮等阻塞）:青白色小囊泡。 5.宮頸管粘膜炎 endocervicitis（頸管內粘膜及黏膜下組織炎癥）第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現主要白帶增多，白色黏液狀，膿性或血性白帶。 癥狀于月經期、性交后加重（出血）。 沿宮骶韌帶向盆腔擴散則伴腰酸墜痛。 診斷：臨床癥狀與體征；直觀不難診斷；關鍵在于與宮頸上皮內瘤變、早期宮頸癌

6、鑒別。輔助檢查方法有：陰道脫落細胞學檢查、陰道鏡檢查及活檢。 第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸糜爛治療:局部治療為主1.物理療法：治療效果最好；電熨、激光、冷凍、紅外線凝結、微波。破壞糜爛面單層柱狀上皮，待其壞死脫落后為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。月經干凈后3-7天治療；排除惡性病變、急性生殖道炎癥；治療后8周內禁性生活、盆浴及陰道沖洗；陰道分泌物增多，甚至大量排液及出血；可致感染、宮經管狹窄及不孕；定期復查，防止并發(fā)癥。2.藥物治療：硝酸銀、鉻酸。 3.宮頸錐切術：并發(fā)非典型增生者，宮頸環(huán)形電切（loop electrosurgical excision procedure，LE

7、EP）第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療:宮頸息肉：摘除，病理；宮頸管黏膜炎：抗感染藥物全身治療為主；增生嚴重者宮腔鏡電切；宮經腺囊腫：不處理；物理治療；LEEP。第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月SummaryAcute infection of the cervix may be Neisseria gonorrhoeae ，Chlamydia trachomatis，herpes simplex virus，human papilloma virus in origin.It may present with vaginal discharge,but als

8、o asymptomatic.Routine dual therapy for gonococcal and chlamydial infections is necessary.Chronic cervicitis causes a chronic persistent vaginal discharge.Cervical swabs,colposcopy and cervical biopsy are all helpful in diagnosis.Destruction of the inflamed columnar epithelium by cauterization or cr

9、yotherapy may produce a cure.第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月盆腔炎 Pelvic inflammatory disease,PID概念：女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜炎性病變的總稱,包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結綈組織炎、盆腔腹膜炎和輸卵管卵巢膿腫等，輸卵管炎和輸卵管卵巢炎常見。臨床較為常見，嚴重危害婦女健康水平，是輸卵管妊娠、不孕及慢性盆腔痛的主要因素。第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見致病菌:外源性病原體：淋病雙球菌 、沙眼衣原體內源性病原體：寄居于陰道的菌群（鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌（脆弱類桿菌）、支原

10、體 ）第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體沿外陰、陰道侵及宮頸黏膜、子宮內膜、輸卵管黏膜蔓延到卵巢及盆腹腔。淋菌奈瑟菌、衣原體及葡萄球菌，為非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑；經血液循環(huán)傳播：病原體自其他系統經血液循環(huán)感染生殖器（結核）； 經淋巴系統蔓延：病原體經外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分。鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌按此方式播散，是產褥期、流產及宮腔操作時的主要傳播途徑。直接蔓延：盆腔其他臟器直接蔓延至內生殖器，闌尾炎可直接引起右輸卵管卵巢炎甚至盆腔腹膜炎。第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月病 因宮腔內手術操作后 流產或產后 不良衛(wèi)生習慣 經期護理不當 不潔性生活；多個性伴侶；性生活臨近器官感染蔓延第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性盆腔炎的病理：急性子宮內膜炎 acute endometritis 急性子宮肌炎 acute myometritis 急性輸卵管炎 acute salpingitis 輸卵管積膿 pyosalpinx 輸卵管卵巢膿腫 tubo-ovarian abscess 急性盆腔結締組織炎 acute inflammation of connective tissue 急性盆腔腹膜炎 acute peritonitis敗血癥 septicemi

12、a 膿毒血癥 pyaemia第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現：1.發(fā)熱、下腹痛、陰道異常分泌物增多為常見癥狀；月經異常；下腹包塊。 2. 重癥患者可表現為急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部可有壓痛、反跳痛，甚至腹脹、腸鳴音減弱或消失。婦科檢查示陰道和宮頸充血、水腫，陰道分泌物膿性、有臭味，宮頸口有膿栓，穹隆觸痛明顯，宮頸舉痛，子宮增大、壓痛，活動受限，子宮兩側可有條索狀或片狀增厚，合并輸卵管膿腫或盆腔膿腫時可觸及包塊，腹膜刺激征陽性。3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、ESR、CRP、培養(yǎng)及鏡檢（宮頸分泌物、后穹隆穿刺液、血）、腹腔鏡、陰道分泌物、PCR、血清抗體。B超、CT

13、 、MRI。 診斷：根據病史、癥狀、體征及輔助檢查急腹癥鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉 第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：一般治療：休息、半臥位、支持治療（飲食、補充液體、糾正電解質紊亂及酸堿失衡）、避免不必要的檢查?？股刂委煟褐饕委熓侄?；聯合、足量、足療程（14日以上）。手術治療：主要用于抗生素治療無效的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫；指征有：藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂。第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性盆腔炎Frozen pelvis，冰凍骨盆：部分慢性盆腔炎患者盆腔粘連嚴重，盆腔臟器活動差。第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月SummaryPelvic inflammatory disease includes endometriosis，salpingitis，oophoritis，myometritis，parametritis and pelvic abscess Acute lower abdominal pain,vaginal discharge,fever,pelvic tenderness and adnexal mass are symptoms and signs of acute pelvic inflammatory disease.Hospital admission is requi

15、red for severe cases,for bed rests,intravenous antibiotics and analgesia.Combination antibiotic therapy is started immediately and is reviewed when bacteriological culture results are available.Treatment is given at least for 14days.Chronic infection may be relatively asymptomatic or may provoke com

16、plaints of chronic pelvic pain and dyspareunia.There are three major sequelae of PID-ectopic pregnancies,chronic pain,and infertility.The majority of these infections require specific therapy. 第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月又稱結核盆腔炎，好發(fā)于輸卵管（90%100%）,近年發(fā)病率呈上升趨勢，常繼發(fā)于其他部位的結核，約10%的肺結核患者伴有生殖結核，潛伏期一般為110年。生殖器結核 Ge

17、nital tuberculosis第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理輸卵管結核 子宮內膜結核、宮頸結核 卵巢結核 盆腔腹膜結核 第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現月經失調 menstrual dysfunction 下腹墜痛 全身癥狀 不孕 infertility 第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷：需詳細病史、癥狀、體征；輔助檢查：子宮內膜活檢，X-ray（胸、腹、輸卵管造影），腹腔鏡，細菌培養(yǎng)等。 注意：鑒別腫瘤等 治療：1、抗結核治療； 2、手術。診斷及治療第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Summary Inf

18、ection of the genital tract with Mycobacterium Tuberculosis is almost always secondary to a primary lesion elsewhere，usually in the lungs.The clinical symptoms and signs of pelvic tuberculosis are similar to the chronic sequence of nontuberculous acute pelvic inflammatory disease.The fallopian tube

19、is the most commonly affected site in the pelvis.The diagnosis may be established by specimen which may be from menstrual discharge,from curetage or biopsy.The therapy of genital tuberculosis, with or without extragenital lesions,is primarily that of continuous,long-term,combined drug therapy for 6

20、to 9 months.General therapeutic measures, including adequate diet and rest,should not be neglected.If surgery is necessary,patients older than 40 years should have a total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy.第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Non-specific vulvitis 非特異性外陰炎Non-specific vulvitis wil

21、l occur if there is sufficient vaginal discharge，feces or urine from any cause to keep the vulval skin continually moist.In vulval dermatitis of long standing there may be some thickening and pigmentation of the skin,but the skin soon recovers when the cause is removed.第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bartho

22、linitis 前庭大腺炎Abscess of Bartholin glandThe most common cause of enlargement of Bartholin glands is csytic dilation of Bartholin duct.Subsequently,symptomatic enlargement of Bartholin glands may be related to adenitis of abscess formation.Bartholin abscess is treated by marsupialization which involve

23、s eversion and suturing of the cyst wall,so allowing it to drain.第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bacterial vaginosis,BV細菌性陰道病Bacterial vaginosis results when high concentrations of anaerobic bacteria replace the normal H2O2-producing lactobacillus species in the vagina.The classic criteria for the diagnosis

24、 of bacterial vaginosis are(1)A homogeneous vaginal discharge is present.(2)The vaginal discharge has a Ph equal to or greater than 4.5.(3)The vaginal discharge has an aminelike odor when mixed with potassium hydroxide.whiff test.(4)Microscopic examination of the discharge reveals typical “clue cell

25、s” .The recommended regimen of treatment is oral metronidazole.400 mg twice daily for 7 days. 第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Vulvovaginal candidiasis ,vvc外陰陰道念珠菌病Vulvovaginal candidiasis is produced by a ubiquitous,airborne,gram-positive fungus.The vast majority of cases are caused by Candida albicans.The u

26、sual symptoms are vulval pruritus and vaginal soreness.Candida species are part of the normal flora of approximately 25% of women,being a commensal saprophytic organism on the mucosal surface of the vagina.When the ecosystem of the vagina is disturbed,Candida becomes an opportunistic pathogen.Treatm

27、ent is with clotrimazole vaginal pessary,together with clotrimazole cream if vulvitis is present,or with oral flubonazole.第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Trichomonal vaginitis滴蟲性陰道炎Trichomonal vaginitis is the most prevalent nonviral,nonchlamydial sexually transmitted disease of women.There are a yellowish-

28、green vaginal discharge, and a characteristic strawberry cervix due to the prominent appearance of blood vessels in Trichomonal vaginitis.Treatment is with metronidazole.The asymptomatic female who has trichomonas identified in the lower female genital urinary tract definitely should be treated.第三十二

29、張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Senile vaginitis 老年性陰道炎Senile vaginitis is due to the long-term effect of low estrogen level that results in the vaginal skin thin and easily traumatized,and lacking in glycogen.Treatment is with metronidazole and estrogen.The possibility of a carcinoma should be remembered in th

30、is age group,particularly if the discharge is blood-stained.第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Sexually transmitted disease,STD性傳播疾病是指 通過性行為或類似性行為而傳播的疾病。傳統的性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫。1975年WHO將以性行為為主要傳播途徑及可經性行為傳播的20余種疾病列為現代意義的性傳播疾病，病原體包括細菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體、真菌、原蟲及寄生蟲8類。目前我國重點監(jiān)測的STD包括淋病、梅毒、AIDS、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器

31、皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫，前3種為傳染病法中的乙類傳染病。第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月淋病 Gonorrhea概述：淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae）目前世界上發(fā)病率最高的性病，主要侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑：主要性接觸；極少間接接觸，幼女感染。 臨床表現：多數泌尿系癥狀伴有生殖器感染癥狀，及全身淋病表現。 診斷：病史；細菌培養(yǎng)。 治療：以青霉素首選。 淋 病第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Summary Sexually transmitted

32、 disease is used to denote disorders spread principally by intimate contact .Gonorrhea is caused by a gram-negative intracellular diplococcus.It causes cervicitis,urethritis,pelvic inflammatory disease and acute pharyngitis in women.Single-dose efficacy is a major concern.Patients infected with neis

33、seria gonorrhoeae should be screened for other STDs.第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒 Syphilis概念：經典性病，由梅毒螺旋體(蒼白密螺旋體,treponema pallidum,TP)感染引起生殖器、淋巴結及全身病變的性傳染病。分-期。硬下疳,chancre 感染途徑：性行為傳染，垂直傳播。 診斷：性病接觸史，血清血檢查。 治療：芐星penicillin，羅紅霉素。第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二期梅毒第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Summary Syphilis is a chr

34、onic complex systemic disease produced by the spirochete treponema pallidum.Dark-field microscopy rather than normal light microscopy is used for detection of syphilis.The characteristic chancre of primary is a red,round ulcer with firm,well-formed,raised edges,with a nonpurulent clean base and yell

35、ow-gray exudate.Penicillin is first choice for all stages of syphilis.第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖道沙眼衣原體感染 Chlamydial trachomatis簡介：國外較常見，為新生兒肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道炎的主要原因，不孕婦女感染率較高。 途徑：以性接觸為主。 表現：宮頸炎最常見。 診斷：細胞學檢查。 治療：四環(huán)素、紅霉素等。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Summary Chlamydia trachomatis is not uncommon for women w

36、ith chlamydia infection to be asymptomatic .Women with cervical infection generally have a mucopurulent discharge with hypertrophic cervical inflammation.Salpingitis may be unassociated with symptoms.Diagnosis and treatment of chlamydial infections are frequently based on the clinical symptom.第四十二張，

37、PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒感染簡介：逐漸成為感染的主要原因，導致新生兒畸形，誘發(fā)腫瘤發(fā)生，直接接觸傳染。 包括：單純皰疹病毒(HSV)、巨細胞病毒(CMV)、人乳頭瘤病毒(HPV)，其中尖銳濕疣為重要的STD之一，經典性病。第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月反復發(fā)作，惡變趨勢。 病原體：HPV（HPV6、11、16、18）-人乳頭瘤病毒 human papilloma virus表現：外陰、陰唇、尿道口、宮頸、肛周搔癢，疣狀突起，菜花樣。 診斷：注意與假性濕疣、外陰腫瘤等鑒別病理、細胞學、分子生物學等;挖空細胞(koilocytosis).治療：激光、冷凍、藥物、手

38、術。尖銳濕疣 Verruca acuminata,condyloma acuminata第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月圖第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Summary HPV is responsible for condyloma acuminata of the vagina,cervix,vulva,perineum,and perianal aereas as well as for dysplasia and cancer.The typical lesion is an exophytic or papillomatous condyloma.The presence of koilocytes is pathognomonic for HPV infection.Diagnosis includes pap smears,biopsy and colposcopy.Treatment does not eradicate the virus.Podophyllin（鬼臼脂）,tr