課件甲狀腺危象

1、課件甲狀腺危象課件甲狀腺危象課件甲狀腺危象1.概 念甲狀腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。書(shū)籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)課件甲狀腺危象課件甲狀腺危象課件甲狀腺危象1.概 念甲狀腺1.概 念甲狀腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停

2、藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。1.概 念甲狀腺危象（thyroid storm or t2.誘 因感染手術(shù)不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬锓派湫缘庵委熂卓阂鸬姆派湫约谞钕傺祝谞钕倩顧z以及過(guò)多、過(guò)重或反復(fù)觸摸甲狀腺，致甲狀腺組織損傷，均可使大量甲狀腺激素在短時(shí)間內(nèi)釋放入血，致病情突然加重。應(yīng)激狀態(tài)2.誘 因3.發(fā)病機(jī)制大量甲狀腺激素釋放入血兒茶酚胺活性增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能減退3.發(fā)病機(jī)制大量甲狀腺激素釋放入血4.臨床表現(xiàn)4.1活躍型危象發(fā)熱 體溫39，皮膚潮紅、大汗淋漓。心血管表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)速（140240次分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生

3、心衰或休克。胃腸道癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐及 腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。神經(jīng)精神癥狀 煩躁不安、激動(dòng)、定向力異常、焦慮、幻覺(jué)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。4.臨床表現(xiàn)4.1活躍型危象5.輔助檢查血象 多無(wú)異常甲狀腺激素譜 T3、T4、PBI可明顯增高，也可在一般的甲亢范圍內(nèi)。電解質(zhì) 血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。其他 肝功檢查可見(jiàn)黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。淡漠型危象實(shí)室驗(yàn)檢查不如活躍型改變顯。5.輔助檢查血象 多無(wú)異常6.甲狀腺危象的診斷依據(jù) 危象前期 危象期體溫 39 39 心率 120150次分 160次分出汗 多汗 大汗淋漓

4、神志 煩躁嗜睡 躁動(dòng)譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐大便 次數(shù)增多 腹瀉體重 降至40 45以下 降至40 45以下 6.甲狀腺危象的診斷依據(jù) 7.救治與護(hù)理 確診甲亢危象前期或甲亢危象后，無(wú)須等待化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡早治療。嚴(yán)重甲亢同時(shí)合并感染，敗血癥等其他疾病者，如不能區(qū)別是否是甲亢危象，應(yīng)按甲亢危象處理。7.救治與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過(guò)或血漿置換。嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 2）.降低周圍組織對(duì)甲狀

5、腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾：抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3。利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn)氫化可的松：可改善機(jī)體反應(yīng)性，提高應(yīng)激能力。還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化，與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用。 2）.降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：（3）加強(qiáng)護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對(duì)煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。糾正水和電解質(zhì)紊亂，每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。 課件甲狀腺危象做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。以高度同情心，關(guān)懷病人，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）去除誘因

6、做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。治療： 一般治療：去除誘因 注意保證足夠熱量及液體補(bǔ)充， 每日補(bǔ)充液體3000-6000ml 高熱者積極降溫，必要時(shí)進(jìn)行人工冬眠 有心衰表現(xiàn)者使用洋地黃及利尿劑 治療：治療： 特異治療：1.大劑量抗甲狀腺藥物 丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服或 經(jīng)胃管注入，繼用200 mg，q8h 或他巴唑首劑60mg口服 繼用20 mg，q8h 治療：治療：特異治療：2.碘 抗甲狀腺藥物1小時(shí)后使用 復(fù)方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小時(shí) 或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體中靜點(diǎn) 每日1-3g 3.糖皮質(zhì)激素 地塞米松2mg，每6小時(shí)一次 治療：治療：特異治

7、療：4.心得安無(wú)心衰者40-80 mg， 每6小時(shí)一次 有心衰者禁用經(jīng)上述治療有效者病情在1-2天內(nèi)明顯改善，一周內(nèi)恢復(fù)，此后漸減量碘劑及地塞米松直至停藥 治療： 甲亢危象搶救流程當(dāng)出現(xiàn)甲亢危象前期時(shí)，必須密切觀察，即使沒(méi)有具有甲亢診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，如病人臨床表現(xiàn)符合甲亢危象，也應(yīng)立即進(jìn)行治療，不應(yīng)等待化驗(yàn)結(jié)果，可以采取以下緊急措施。阻斷T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶(PTU)為首選。首劑 600mg，以后每4小時(shí)200mg，直至癥狀消除。無(wú)PTU時(shí)可用他巴唑60mg，以后每4小時(shí)20mg，直至癥狀消除。甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用，抗甲狀腺藥物過(guò)敏者酌情。 甲亢危象搶救流程當(dāng)出現(xiàn)甲亢危象前期時(shí)，必須密抑制T3、T4的釋放：服PTU 12小時(shí)后再加用復(fù)方碘溶液。首劑3060滴.以后每68小時(shí)510滴。碘化納0.51.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴1224小時(shí)，視病情好轉(zhuǎn)漸漸減量。一股碘劑使用 37天停藥。碘禁忌時(shí)可用碳酸鋰，口服或靜滴，首劑300mg.降低周圍組織對(duì)T3、T4的反應(yīng)：心得安2050mg，每68小時(shí)服一次，受休阻滯劑可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者，可選用利血平 1mg 肌注，68