血細(xì)胞分析與臨床意義課件

1、血細(xì)胞分析及臨床意義2014年7月28日血細(xì)胞分析與臨床意義1血細(xì)胞分析及臨床意義2014年7月28日血細(xì)胞分析與臨床意義血細(xì)胞分析與臨床意義2血細(xì)胞分析與臨床意義2血細(xì)胞分析方法一、手工法（玻璃計(jì)數(shù)盤)二、阻抗法（直流、交流）三、光學(xué)式檢測(cè)法與流式細(xì)胞術(shù)血細(xì)胞分析與臨床意義3血細(xì)胞分析方法一、手工法（玻璃計(jì)數(shù)盤)血細(xì)胞分析與臨床意義3XE-5000基本原理流式細(xì)胞+半導(dǎo)體激光+DNA/RNA熒光染色技術(shù)主要參數(shù)：FSC（前向散射光）：反映細(xì)胞大小SSC（側(cè)向散射光）：反映細(xì)胞內(nèi)容物復(fù)雜程度SFL（側(cè)向熒光）：反映細(xì)胞DNA/RNA含量RF（射頻）：反映細(xì)胞核緊密程度DC（直流電）：反映細(xì)胞大

2、小血細(xì)胞分析與臨床意義4XE-5000基本原理流式細(xì)胞+半導(dǎo)體激光+DNA/RNA熒血細(xì)胞分析與臨床意義5血細(xì)胞分析與臨床意義5血細(xì)胞分析與臨床意義6血細(xì)胞分析與臨床意義6血細(xì)胞分析與臨床意義7血細(xì)胞分析與臨床意義7血細(xì)胞分析與臨床意義8血細(xì)胞分析與臨床意義8血細(xì)胞分析與臨床意義9血細(xì)胞分析與臨床意義9血細(xì)胞分析與臨床意義10血細(xì)胞分析與臨床意義10血細(xì)胞分析與臨床意義11血細(xì)胞分析與臨床意義11血細(xì)胞分析與臨床意義12血細(xì)胞分析與臨床意義12白細(xì)胞分類血細(xì)胞分析與臨床意義13白細(xì)胞分類血細(xì)胞分析與臨床意義13白細(xì)胞分類血細(xì)胞分析與臨床意義14白細(xì)胞分類血細(xì)胞分析與臨床意義14血細(xì)胞分析與臨床

3、意義15血細(xì)胞分析與臨床意義15血細(xì)胞分析的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)Delta檢驗(yàn)血細(xì)胞分析與臨床意義16血細(xì)胞分析的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控血細(xì)胞分析與臨床意義16國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀1.新生兒：（1）復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：（1）復(fù)檢條件：超出線性范圍；（2）復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。3.WBC、PLT：（1）復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線性范圍；（2）復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）復(fù)檢條件：無結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：

4、檢查標(biāo)本是否有凝塊，重測(cè)標(biāo)本，如果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。5.WBC：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果30.0 x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。血細(xì)胞分析與臨床意義17國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀6.WBC：（1）復(fù)檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并30.0 x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。7.PLT：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果1000.0 x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。8.PLT：（1）復(fù)檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。9.Hb：（1）復(fù)檢條件：首

5、次結(jié)果其年齡和性別參考范圍上限20g/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢，確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。10.平均紅細(xì)胞體積（MCV）：（1）復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果105fl（成人）；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。血細(xì)胞分析與臨床意義18國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀11.MCV：（1）復(fù)檢條件：24小時(shí)以上的成人標(biāo)本105fl；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化，如無大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本，如無新鮮血標(biāo)本，報(bào)告中注明。12.MCV：（1）復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的Delta值超限的任何結(jié)果

6、；（2）復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：（1）復(fù)檢條件：參考范圍上限20g/L；（2）復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。14.MCHC：（1）復(fù)檢條件：22%；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。1622條為白細(xì)胞分類的復(fù)檢規(guī)則：16.無白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）結(jié)果或DC結(jié)果不全：（1）復(fù)檢條件：無條件復(fù)檢；（2）復(fù)檢要求：人工分類和涂片鏡檢。17.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Neut）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果20.0 x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。18.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Lym）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果5.0 x10e9/L（成

7、人）或7.0 x10e9/L（1.5x10e9/L（成人）或3.0 x10e9/L（2.0 x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。21.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Baso）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果0.5x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。22.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（NRBC）：（1）復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。23條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則：23.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Ret）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果0.10 x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。血細(xì)胞分析與臨床意義21國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條

8、自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀2441條為可以提示的復(fù)檢規(guī)則：24.懷疑性報(bào)警不成熟粒細(xì)胞(IG)/桿狀核中性粒細(xì)胞（Band）報(bào)警提示除外：（1）復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。25.懷疑性報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。26.WBC結(jié)果不可靠報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本，如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示，檢查儀器，如需要，進(jìn)行人工分類。27.RBC碎片：（1）復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。28.雙形RBC：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。

9、血細(xì)胞分析與臨床意義22國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀29.難溶性RBC：（1）復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：檢查WBC直方/散點(diǎn)圖，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室SOP證實(shí)Ret計(jì)數(shù)是否正確，涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細(xì)胞。30.PLT聚集報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有凝塊，涂片鏡檢估計(jì)PLT數(shù)，如PLT仍聚集，按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。31.PLT報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：除PLT聚集外的PLT和MPV報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。32.IG報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；（

10、2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。33.IG報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。血細(xì)胞分析與臨床意義23國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀34.左移報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。35.不典型和（或）變異Lym：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。36.不典型和（或）變異Lym：（1）復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。37.原始細(xì)胞報(bào)警

11、：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。38.原始細(xì)胞報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：37天內(nèi)WBC的Detal值通過，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。血細(xì)胞分析與臨床意義24國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀39.原始細(xì)胞報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。40.NRBC報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：陽性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢，如發(fā)現(xiàn)NRBC，計(jì)數(shù)NRBC，重新計(jì)算WBC結(jié)果。41.Ret：（1）

12、復(fù)檢條件：散點(diǎn)/直方圖異常；（2）復(fù)檢要求：檢查儀器狀態(tài)是否正常，如吸樣有問題，重測(cè)標(biāo)本，如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。血細(xì)胞分析與臨床意義25國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀例：“血小板減少”復(fù)檢流程血細(xì)胞分析與臨床意義26例：“血小板減少”復(fù)檢流程血細(xì)胞分析與臨床意義26漏檢例一患者王某某，男性，36歲，于2002年7月9日因全身關(guān)節(jié)疼痛來我院骨外科就診，行風(fēng)濕系列、血沉、血細(xì)胞分析檢查，結(jié)果抗“O”陽性，血沉39 mm/h，血紅蛋白111 g/L，白細(xì)胞7.9109/L，血小板114109/L，淋巴細(xì)胞0.22，中性粒細(xì)胞0.74，單核細(xì)胞0.03，嗜酸細(xì)胞0.0

13、1。因患者僅表現(xiàn)輕度貧血，未作鏡檢分類，臨床診斷風(fēng)濕病，收入外科治療。使用抗生素治療1周，疼痛未減輕，伴有全身出血點(diǎn)，16日再行血細(xì)胞分析檢測(cè)，白細(xì)胞37.9109/L，血紅蛋白97 g/L，血小板34109/L，淋巴細(xì)胞0.04，單核細(xì)胞0.07，中性粒細(xì)胞0.88，嗜酸0，嗜堿0.01，乃未作鏡檢，臨床考慮血液病，次日做骨髓穿刺，診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。轉(zhuǎn)血液內(nèi)科治療無效，于19日死亡。血細(xì)胞分析與臨床意義27漏檢例一患者王某某，男性，36歲，于2002年7月9日因全身漏檢例二患者席某某，女性，33歲，2004年5月6日因鼻、牙齦出血來我院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查，血紅蛋白109 g/L，

14、血小板41109/L，白細(xì)胞11.1109/L，淋巴細(xì)胞0.64，單核細(xì)胞0.22，中性粒細(xì)胞0.10，嗜酸0.02，嗜堿0.02。未作鏡檢幼稚細(xì)胞報(bào)告。臨床初診原發(fā)性血小板減少性紫癜，治療4 d，10日復(fù)查血細(xì)胞分析，血紅蛋白99 g/L，血小板33109/L，白細(xì)胞19.2109/L，淋巴細(xì)胞0.81，單核細(xì)胞0.11，中性粒細(xì)胞0.06，嗜酸0，嗜堿0.02。此時(shí)外周血幼稚細(xì)胞達(dá)0.34。當(dāng)日骨穿診斷為急性淋巴細(xì)胞性白血病，經(jīng)化療后緩解，6月2日出院。血細(xì)胞分析與臨床意義28漏檢例二患者席某某，女性，33歲，2004年5月6日因鼻、牙漏檢例三患者尹某某，男性，56歲，2005年3月9日因

15、上腹疼痛、惡心、厭食來我院消化內(nèi)科就診，查體劍突壓痛明顯，臨床行胃鏡、血細(xì)胞分析檢查，胃鏡報(bào)出血性潰瘍，血紅蛋白119g/L，白細(xì)胞32.9109/L，血小板98109/L，淋巴細(xì)胞0.10，中性粒細(xì)胞0.83，單核細(xì)胞0.03，嗜酸細(xì)胞0.01，嗜堿細(xì)胞0.03，未作鏡檢報(bào)告。經(jīng)對(duì)癥治療7 d，腹痛緩解，但出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。17日再行血細(xì)胞分析，血紅蛋白101 g/L，白細(xì)胞71.3109/L，血小板68109/L，淋巴細(xì)胞0.05，中性粒細(xì)胞0.86，單核細(xì)胞0.04，嗜酸細(xì)胞0.01，嗜堿細(xì)胞0.04。鏡檢外周血有中晚幼為主的異形細(xì)胞。18日骨穿報(bào)告為慢性粒細(xì)胞性白血病，化療后緩解。血細(xì)胞分析與臨床意義29漏檢例三患者尹某某，男性，56歲，2005年3月9日因上腹疼專業(yè)知識(shí)職業(yè)素養(yǎng)責(zé)任心血細(xì)胞分析與臨床意義30專業(yè)知識(shí)職業(yè)素養(yǎng)責(zé)任心血細(xì)胞分析與臨床意義30日內(nèi)瓦宣言當(dāng)我成為醫(yī)學(xué)界的一員：我鄭重的保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)。我將會(huì)給予我的師長(zhǎng)應(yīng)有的尊敬和感謝。我將會(huì)憑著我的良心和尊嚴(yán)從事我的職業(yè)。我的病人的健康應(yīng)是我最先考慮的。我將尊重所寄托給我的秘密，即使是在病人死去之后。我將會(huì)盡我的全部力量，維護(hù)醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng)。我的同僚將