視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理課件

1、視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理寧波光明眼病醫(yī)院 徐劍視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理寧波光明眼病醫(yī)院 徐劍視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病，隨著老年病人的增多，眼科老年病人也逐漸增多。老年人住院基本上不單單存在眼科上的問題，還往往伴有全身性的疾病，因此，老年人住院期間就加大了我們護(hù)理上的難度。 視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病，隨著老年病人的增多，眼科老年視網(wǎng)膜脫離的概述定義黏附力液流力牽引力視網(wǎng)膜脫離的概述定義護(hù)理程序術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)護(hù)理程序術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理 患者體位是根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置和大小以及脫離的部位和范圍體位護(hù)理 患者體位是根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置和大小以

2、及脫離的部位上方裂孔網(wǎng)膜脫離面積較小的患者,采用低枕或去枕仰臥位;網(wǎng)膜脫離面積較大的患者,采用下直肌固定術(shù),暫時固定5 7d ,使患者去枕仰臥或側(cè)臥位,這種方法簡單易行, 使裂孔位置處于最低位置,有利于網(wǎng)膜下積液盡快吸收,同時視力得到提高,為手術(shù)的成功提供有利條件上方裂孔網(wǎng)膜脫離面積較小的患者,采用低枕或去枕仰臥位;網(wǎng)膜脫下方裂孔對裂孔較大,網(wǎng)膜脫離較嚴(yán)重的患者采用半坐位,對裂孔小,網(wǎng)膜脫離較輕者可采用頭高位即可下方裂孔對裂孔較大,網(wǎng)膜脫離較嚴(yán)重的患者采用半坐位,對裂孔小鼻側(cè)與顳側(cè)裂孔取右側(cè)或左側(cè)臥位鼻側(cè)與顳側(cè)裂孔取右側(cè)或左側(cè)臥位黃斑及后極部裂孔需要做玻璃體內(nèi)注氣術(shù)的患者,術(shù)前要對患者進(jìn)行臥位

3、訓(xùn)練指導(dǎo),使患者了解術(shù)后所采取的幾種臥位姿式,如床上俯臥位、床上膝胸位、床上坐位或床旁坐位。為進(jìn)一步加強體位的效果,同時要求眼位保持安靜和制動。即對患者行雙眼遮蓋甚至包扎。在生活護(hù)理上注重解決因臥床或雙眼包扎所帶來的具體問題。 黃斑及后極部裂孔需要做玻璃體內(nèi)注氣術(shù)的患者,術(shù)前要對患者進(jìn)行心理護(hù)理 患者住院后,主要的心理問題包括緊張和焦慮，應(yīng)與患者多交談，理解內(nèi)心活動和狀態(tài)失落心理恐懼心理心理護(hù)理 患者住院后,主要的心理問題包括緊張和焦慮，應(yīng)與患者失落心理老年人大多數(shù)由于視力差，生活自理能力較差或完全喪失，往往表現(xiàn)為情緒低落，感到生活無望無人照顧，無人陪同說話，深感寂寞。但又不輕易去麻煩別人，有

4、困難和要求多數(shù)不開口。針對上述情況我們在入院時要熱情接待，使患者感到內(nèi)心的溫暖，主動地介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士、病房的各位病友,并向患者介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境設(shè)施。 失落心理老年人大多數(shù)由于視力差，生活自理能力較差或完全喪失，恐懼心理由于老年人知識程度較低、對疾病知識的不了解所存在的恐懼及焦慮心情，我們應(yīng)向患者及其家屬介紹以前相同類似的病患成功的病例。同時,向患者家屬解釋手術(shù)可能的效果、潛在并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和注意事項。在解釋和疏導(dǎo)過程中,尤其注意體現(xiàn)對患者急躁情緒和迫切期望的理解和關(guān)愛。 恐懼心理由于老年人知識程度較低、對疾病知識的不了解所存在的恐生活護(hù)理 因患者需要臥床和雙眼包扎,所以大多生活需

5、有人照顧,還要保持環(huán)境安靜,盡量讓患者多休息,予以易消化半流質(zhì)飲食,多吃新鮮水果、蔬菜,保持大便通暢。避免重體力活動，避免刺激性的食物。在下床活動時，最好在家屬及醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行活動。 生活護(hù)理 因患者需要臥床和雙眼包扎,所以大多生活需有人照顧術(shù)前準(zhǔn)備老年病人在?？茩z查外還要注意是否存在合并癥，如高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，應(yīng)及早給予治療?；颊呷朐寒?dāng)天給予潔霉素眼藥水滴眼，以沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)前晚給予剪睫毛，在剪睫毛時要小心，老年患者的眼部皮膚比較松弛，避免損傷局部皮膚。手術(shù)當(dāng)日，給予結(jié)膜囊沖洗，首先要先用碘伏（濃度是1.25%）沖洗，然后在用生理鹽水沖洗。 術(shù)前準(zhǔn)備老年病人在?？茩z查外還

6、要注意是否存在合并癥，如高血壓術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理 玻切術(shù)后的臥位與其他手術(shù)有所不同，術(shù)后俯臥位休息的目的:可使玻璃體注入的氣體或油頂壓在裂孔處,促使裂孔盡快封閉。氣體注入者無論任何情況都應(yīng)避免仰臥位，以免過量的氣體，尤其是惰性氣體膨脹使晶體虹膜前移，使原來已經(jīng)窄的房角關(guān)閉，繼而誘發(fā)青光眼。老年人在術(shù)后突然的體位改變，使患者的睡眠質(zhì)量發(fā)生改變，在術(shù)后要教會患者采取有效及其舒適的臥位，在術(shù)后要向患者及其家屬講解玻切術(shù)后俯臥位的重要性及必要性。為減輕病人胸腹部及各臟器的壓迫，可在胸部墊一軟枕。在更換體位時動作要輕柔，不可隨意晃動頭部。體位護(hù)理 玻切術(shù)后的臥位與其

7、他手術(shù)有所不同，術(shù)后俯臥位休息的心理護(hù)理 手術(shù)后病人生活自理能力較差，往往表現(xiàn)情緒低落，生活信心不足等情況。此時護(hù)士應(yīng)給予多加關(guān)懷，與患者多聊天等，使他們建立起對生活的信心及消除內(nèi)心的恐懼感。使他們在生活上得到照顧，心理上得到滿足。患者手術(shù)后可能出現(xiàn)眼痛眼脹、惡心嘔吐等,鼓勵患者克服暫時的痛苦和困難。與患者多聊天、播放一些音樂和廣播給他們聽或者讓陪護(hù)家人為其讀讀報紙等分散病人的注意力。 心理護(hù)理 手術(shù)后病人生活自理能力較差，往往表現(xiàn)情緒低落，生活預(yù)防感染1 -預(yù)防感染和出血視網(wǎng)膜脫離患者大都需要手術(shù)治療，這時我們護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在為患者滴眼藥水前要用碘伏洗雙手，滴眼藥水之后再用碘伏

8、洗手，這樣就避免了交叉感染。本組患者，因我科護(hù)士嚴(yán)格依照此程序工作就避免了交感染，因此無并發(fā)癥的發(fā)生。還要防止術(shù)后碰傷和震動眼球，囑患者臥床休息，不要大聲說笑，不要用手揉眼睛，以免刀口裂開。 預(yù)防感染1 -預(yù)防感染和出血視網(wǎng)膜脫離患者大都需要手術(shù)治療，預(yù)防感染2-預(yù)防褥瘡發(fā)生 視網(wǎng)膜術(shù)后病人須臥床休息，而老年病人血液循環(huán)差，皮膚表層干燥，彈性差，長期受壓的部位容易發(fā)生褥瘡，針對上述情況，我們責(zé)任護(hù)士定時到病房內(nèi)為老年患者進(jìn)行局部按摩 ，密切觀察局部皮膚的顏色。 預(yù)防感染2-預(yù)防褥瘡發(fā)生 視網(wǎng)膜術(shù)后病人須臥床休息，而老年病預(yù)防感染3保持大小便通暢 老年人胃腸蠕動減慢，加之臥床時間長，易導(dǎo)致消化功

9、能下降引起腹脹、便秘等，因此應(yīng)鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果。 預(yù)防感染3保持大小便通暢 老年人胃腸蠕動減慢，加之臥床時間長出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑用藥，在用藥之前要洗雙手，在滴眼水時不可將所有藥水都一次性滴完，每種眼藥水要隔開5-6分鐘滴。出院后三月內(nèi)重體力活動不能干，要勞逸相結(jié)合，油煙多的地方不要去。出院后如感覺眼部有不適感，眼痛、眼脹等情況要及時來院就診。出院后一周過來復(fù)查，以后每周一次，一月后二周一次，三月后可根據(jù)醫(yī)囑就診。 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑用藥，在用藥之前要洗雙手，在滴眼水時不可將所護(hù)理總結(jié)1我們所針對的是老年人，對待他們要更有耐心、細(xì)心，在言語之間要時刻關(guān)注老年人的心理變化。要使他們能說出心理的想法，消除他們內(nèi)心的孤獨感，盡量能滿足他們所提出的要求。 護(hù)理總結(jié)1我們所針對的是老年人，對待他們要更有耐心、細(xì)心，在護(hù)理總結(jié)2在院期間要創(chuàng)造一個舒適而安靜的環(huán)境，要鼓勵子女與老人多溝通，使他們建立起對生活的信心。 護(hù)理總結(jié)2在院期間要創(chuàng)造一個舒適而安靜的環(huán)境，要鼓勵子女與老護(hù)理總結(jié)