血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座培訓(xùn)課件

1、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座POCT-診斷學(xué)革命急診診斷的方向操作簡單，容易使用短時(shí)間反饋（24小時(shí)服務(wù)，地點(diǎn)）結(jié)果相一致10/9/20222血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座POCT-診斷學(xué)革命急診診斷的方向10/3/20222血?dú)夥諴OCT主要應(yīng)用10/9/20223血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座POCT主要應(yīng)用10/3/20223血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講血?dú)夥治龈攀鲅獨(dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血?dú)夥治?/p>

2、的應(yīng)用最為普遍。10/9/20224血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座血?dú)夥治龈攀鲅獨(dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸血?dú)馀R床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治?。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?。各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。10/9/20225血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座血?dú)馀R床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎屿o脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?

3、0/9/20226血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論10/3/20226血?dú)夥治雠R床血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、SaO2酸堿成份PH（H+）、HCO3-、BE電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-10/9/20227血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容10/3/20227血?dú)釶aO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO279mmHg 6079mmHg為輕度； 4059mmHg為中度； 呼吸衰竭 40mmHg為重度 2

4、0mmHg 生命難以維持 PaO280mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO234mmHg 呼堿PaO260mmHg PaCO2正常，型呼吸衰竭PaCO250mmHg，型呼吸衰竭10/9/202210血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）PaO27.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿）27mol/L為代堿 22mol/L為代酸10/9/202212血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測定的HCO3- 量10剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常

5、值：-3+3mmol/L10/9/202213血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸血清電解質(zhì)及其他指標(biāo) K+正常值：3.55.5mmol/L Na+正常值：135 145mmol/L Ca2+正常值：0.941.33mmol/L Cl- 正常值：95105mmol/L Lac正常值：48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查 結(jié)果 PO2PaCO2 應(yīng)5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2 或pH的測量有誤10/9/202222血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座分析結(jié)果時(shí)注意常壓環(huán)境下，PO248mmHg，提

6、示動脈血（主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎屿o脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?0/9/202223血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論10/3/202223血?dú)夥治雠R血?dú)夥治鋈椒ㄊ欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素 還是存在代謝成分10/9/202224血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座血?dú)夥治鋈椒ㄊ欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒10/3/202224血具體方法看pH值如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘模倏磒H值和PaCO2

7、改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg 則pH值反方向改變0.08（0.02）實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒 10/9/202225血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座具體方法看pH值10/3/202225血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科練習(xí)（1）病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高 20.08（0.02）即 7.560.02，與實(shí)際 pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒單純性呼吸性堿中毒10/9/2

8、02226血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座練習(xí)（1）病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg練習(xí)（2）病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08（0.02）即為 7.560.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸 原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?進(jìn)一步分析10/9/202227血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座練習(xí)（2）病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，P主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基

9、礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎屿o脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?0/9/202228血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論10/3/202228血?dú)夥治雠R血?dú)夥治隽椒ㄔu估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥（酸還是堿？）是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-, 判斷有無其他代酸或代堿10/9/202229血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座血?dú)夥治隽椒ㄔu估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性10/3/202229 Henderson-Hasselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-

10、/H2CO3) 簡化用Henderson公式判斷 H+=24PCO2/HCO3- H+的單位為nmol/L10/9/202230血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座 Henderson-Hasselbalch公式 H+和PH換算法PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 實(shí)際H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 2010/9/202231血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座H+和PH換算法PH值 6.80 陰離子隙（Anion gap, AG）定義：是細(xì)胞外液未測定的陰離子和未測定的陽 離子的濃度差公式：AG=Na+ -

11、(Cl-+HCO3-)正常值：AG 124（8-16）mmol/L異常：AG16mmol/L為高AG代酸10/9/202232血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座陰離子隙（Anion gap, AG）定義：是細(xì)胞外液未測定AG的評價(jià) 根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸時(shí)，AG HCO3-10/9/202233血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座AG的評價(jià) 根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為10/3/2022AG的評價(jià)除特殊情況外，AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞AG的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG

12、的增高數(shù)可以用來粗略估計(jì)血漿“潛能”HCO3-的量10/9/202234血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座AG的評價(jià)除特殊情況外，AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞10/3潛在的HCO3-概念潛在HCO3- 實(shí)測 HCO3- AG排除并存的高AG代酸對HCO3-掩蓋作用揭示代堿高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-升高和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低10/9/202235血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座潛在的HCO3-概念潛在HCO3- 實(shí)測 HCO3- 病例一男性， 76歲，糖尿病腎病患者，

13、咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L10/9/202236血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例一男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，病例一第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤復(fù)查血?dú)夥治鰌H估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507

14、.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652210/9/202237血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例一第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH估測H+(mm病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L10/9/202238血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年10病例二第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HC

15、O3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L10/9/202239血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例二第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH估測H+(mm病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19， 7.35

16、酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L10/9/202240血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi)異 常預(yù)期代償反應(yīng)

17、校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L10/9/202241血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座

18、病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：單純高AG型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L10/9/202242血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGpH 7.1

19、9，Pa病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L10/9/202243血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院10/3/20病例三第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.3545

20、7.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L10/9/202244血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例三第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH估測H+(mm病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH

21、 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L10/9/202245血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥酸中毒呼吸病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實(shí)測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+

22、 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.510/9/202246血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例三第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攑H 7.28、P

23、病例三第五步：計(jì)算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無升高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L10/9/202247血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例三第五步：計(jì)算AGpH 7.28、PaCO2 75 mm病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmo

24、l/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L10/9/202248血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院10/3/202病例四第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH 7.45pH和H+數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40

25、407.45357.50327.55287.60257.652210/9/202249血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例四第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH 7.45，PaC病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性

26、pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 10/9/202250血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實(shí)測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=

27、(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.510/9/202251血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攑H 7.45，病例四第五步：計(jì)算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,無AG升高由于該血?dú)?/p>

28、結(jié)果不存在高AG代酸，則無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L10/9/202252血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例四第五步：計(jì)算AGpH 7.45，PaCO2 28mmH病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L10/9/202253血?dú)夥?/p>

29、析臨床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例五45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院10/3病例五第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652210/9/202254血

30、氣分析臨床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例五第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH 7.48、PaC病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原發(fā)代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 10/9/202255血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例五第二步根據(jù)PH值判定是否存在

31、堿血癥或酸血癥pH 7.4病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內(nèi)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(H

32、CO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.510/9/202256血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攑H 7.48、P病例五第五步:計(jì)算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L10/9/

33、202257血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例五第五步:計(jì)算AGpH 7.48、PaCO2 42 mm病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L10/9/202258血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例六肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后10病例六第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH 7.62pH和H+數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.62、PaCO2

34、30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652210/9/202259血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例六第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH 7.62、PaC病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mm

35、Hg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 10/9/202260血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 m

36、mHg，40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(

37、40-PaCO2) /102.510/9/202261血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攑H 7.62、P病例六第五步：計(jì)算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無AG升高由于不存在高AG代酸，無需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L10/9/202262血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例六第五步：計(jì)算AGpH 7.62、PaCO2 30 mm病例七21歲，男性，1型

38、糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+10/9/202263血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例七21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)病例七第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、

39、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652210/9/202264血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例七第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH 7.52、PaC病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性堿中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3

40、- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 10/9/202265血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例七第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.病例七第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實(shí)測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmH

41、g、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.510/9/202266血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例七第四步針對

42、原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攑H 7.52、P病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L10/9/202267血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例七第五步：存在代謝性酸

43、中毒，計(jì)算AGpH 7.52、Pa病例八32歲，男性，長期飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L10/9/202268血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例八32歲，男性，長期飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診1病例八第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH 7.25pH和H+數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol

44、/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/LpH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652210/9/202269血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講座病例八第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH 7.25、PaC病例八第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.495，PaCO225.3mmHg呼吸性堿中毒pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 10/9/202280血?dú)夥治雠R床應(yīng)用心內(nèi)科講