呼吸波形以及環(huán)圖分析

1、關(guān)于呼吸波形及環(huán)圖分析第1頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四 如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情第2頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四主要問題波形的概念Flow, Pressure and Volume波形特點(diǎn)各種Modes的波形特點(diǎn)Lung在不同狀況下的波形變化借助waveform analysis 選擇最佳通氣支持第3頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow, Pressure and Volume波形特點(diǎn)第4頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四學(xué)習(xí)流程1. Know Your N

2、ormal First:Time-based waveforms in Volume and Pressure-targeted ventilationVolume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms:Flow-Time CurveVolume-Time CurvePressure-Time Curve 3. Abnormal Loops:Pressure-Volume LoopFlow-Volume Loop第5頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Normal Time-based

3、 Curves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第6頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Normal Time-based Curves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第7頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow-Time Curve第8頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四原理 流速時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸）

4、，橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。 流速LPM時(shí)間14532圖1 流速曲線（方波）-機(jī)械呼吸 吸氣相呼氣相第9頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第10頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Volume-Time Curve第11頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四原理 容量時(shí)間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于

5、吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME第12頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Volume vs TimeInspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI第13頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Time Curve第14頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四壓力-時(shí)間曲線的原理 A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓

6、力和肺擴(kuò)張的壓力。 D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 E點(diǎn)呼氣開始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平 第15頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE第16頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops第17頁，共62頁，2022年，5月20

7、日，4點(diǎn)22分，星期四原理 壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（CVP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量 強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第18頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第19頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Abnormal Time-Based W

8、aveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time CurveAbnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop第20頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第21頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)

9、間延長(zhǎng) 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第22頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其COPD病人第23頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air L

10、eak 漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第24頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主動(dòng)呼氣 正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動(dòng)呼氣第25頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?6頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期

11、四Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第27頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第28頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Common Abnormal Loops、Pressure-Volume Loops、Flow-Volume Loops第29頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Vol

12、ume Loops（1）、PEEP and PV loop. PV環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測(cè)量PEEP ，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y 軸和x軸在吸氣開始的距離第30頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化 當(dāng)阻力增加時(shí)， PIP 上升（A-B）， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis）第31頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Volume Loops（3）3、High

13、and Low Compliance 順應(yīng)性 容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性增加，輸出lower PIP ；順應(yīng)性降低，輸出higher PIP 第32頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention過度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn)PIP 增加（A-B）時(shí)，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第33頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第34頁，共6

14、2頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 橫軸容積；縱軸流速上環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣A點(diǎn)：吸氣開始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開始D點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第35頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow-Volume Loops（2）2、Increased resistance氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見：哮喘第36頁，共62頁，2022年，5月

15、20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象第37頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow-Volume Loops（4）4、Air Leak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣注意： volume-time curve可以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象第38頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四W

16、aveforms For Common Modes of Ventilation 、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)、SIMV Mode、SIMV + Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP第39頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設(shè)定基線水平觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發(fā)triggering第40頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四、As

17、sisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要特點(diǎn)： “assisted” 意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）第41頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四、SIMV ModeSIMV mode ：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的sine-wave shape (rounded). Pressure-time curve 中微

18、小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于ventilator 的volume第42頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四、SIMV + Pressure SupportPressure support：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回第43頁，共62頁，2022年，5月20日，4

19、點(diǎn)22分，星期四、SIMV+PS+PEEPflow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基線抬高。提示附加了 PEEP第44頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Time-Based Waveforms意義流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間5.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺(tái)壓4.評(píng)估吸氣觸發(fā)5.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速6.測(cè)算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（

20、C、R）容量-時(shí)間曲線1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣第45頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Waveforms Loops意義壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算Flow-by的效果3、估算順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流速-容量環(huán)衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否存在過度膨脹和漏氣評(píng)價(jià)氣道阻力第46頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四回顧與總結(jié)第47頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Flow-Volume LoopVolume (ml)PEFRFRCInspirationE

21、xpirationFlow (L/min)PIFRVT第48頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Air TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第49頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Air TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal第50頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22

22、分，星期四Air LeakVolume (ml)Time (sec)Air Leak第51頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Air LeakVolume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak第52頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第53頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Co

23、mpliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlatIncreased Airway Resistance第54頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第55頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern第56頁，共62頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四 DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP第