呼吸道九聯(lián)檢簡單

1、關(guān)于呼吸道九聯(lián)檢簡單第1頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四上呼吸道感染鼻腔、咽、喉部 - 常見病因病毒，少數(shù)為細(xì)菌，細(xì)感染常繼發(fā)于病毒感染之后 下呼吸道感染氣管、支氣管、肺部-由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原軍團(tuán)菌等微生物引起呼吸道感染概況 第2頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在非醫(yī)院環(huán)境中受感染因子侵襲所發(fā)生的肺部炎癥，以及住院后48小時(shí)內(nèi)或特殊病原菌在潛伏期10天內(nèi)所患肺炎，又稱院外獲得性肺炎。這種肺炎之所以被叫做”社區(qū)獲得性肺炎”是由于它很容易從

2、社區(qū)中的一個(gè)成員傳播到另一個(gè)。CAP的發(fā)病率為4.7%-11.6%，其中22%-51%的CAP需住院治療；住院CAP死亡率7%，重癥CAP死亡率29%。（數(shù)據(jù)來自西班牙）第3頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四 社區(qū)獲得性肺炎 美國：感染率第一位的疾病美國：每年560萬感染肺炎，感染率5-10人/1000人/年WHO：第二大死因，僅次于心血管疾病中國：第五大死因中國：兒童死亡的第一病因 第4頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四典型病原體 細(xì)菌性肺炎 1.需氧革蘭氏陽性球菌 如：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。 2.需氧革蘭氏陰性菌 如：肺

3、炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌 3厭氧桿菌 如：棒狀桿菌、梭形桿菌等。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四非典型病原體（1）病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、乙流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。（2）支原體肺炎 肺炎支原體（3）真菌性肺炎 如：白色念珠菌、放線菌等。（4）其他病原體所致肺炎 如：Q熱立克次體、衣原體、弓形體、原蟲等。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四社區(qū)獲得性肺炎的分類青霉素問世前：CAP80%以上是由肺炎鏈球菌所致。1928年英國科學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素： 拯救了千百萬肺炎患者的生命，肺炎鏈球菌雖仍是CAP最常見的病原體，

4、但比例已明顯下降。 非典型的病原體：如：肺炎支原體、肺炎衣原體、病毒、嗜肺軍團(tuán)菌等，明顯上升! 在非典型病原體感染中， 支原體肺炎 病毒性肺炎 尤其最為常見。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四各病原體在CAP中感染率各國社區(qū)獲得性肺炎指南對非典型病原體的重視情況肺炎的診斷與治療研究進(jìn)展數(shù)據(jù)來源：重視非典型病原體在CAP致病中的作用要重視非典型病原體在小兒呼吸道疾病中的致病作用等第8頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四常見檢測的九種非典型病原體嗜肺軍團(tuán)菌肺炎支原體Q熱立克次體肺炎衣原體腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒(甲型、乙型)副流感病毒第9頁，共31

5、頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四嗜肺軍團(tuán)菌廣泛分布于天然淡水或人工水域，革蘭氏陰性短桿菌；易感人群：通常為老年人、兒童、吸煙者、等免疫功能低下者。流行：夏秋季節(jié)。尤其是在裝有中央空調(diào)的封閉空間內(nèi)易爆發(fā)。軍團(tuán)菌肺炎潛伏期為2-10天，癥狀：發(fā)冷、不適、肌痛、頭暈、頭痛，并有煩躁、呼吸困難、胸痛。IgM抗體在感染后1周左右出現(xiàn)，并可持續(xù)存在3-6個(gè)月。我國各省市每年均有病例報(bào)告。陽性率2%-5%第10頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四肺炎支原體 肺炎支原體，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞壁的病原體經(jīng)14-21天的潛伏期開始發(fā)病，患者有頭痛、乏力、無力干咳等癥

6、狀I(lǐng)gM抗體一般在感染后1周出現(xiàn)，3-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)存在3-6個(gè)月學(xué)齡兒童、嬰幼兒、青少年患病較多，兒童中最典型的綜合癥是氣管支氣管炎，許多成年感染者是無臨床癥狀的社區(qū)獲得性肺炎患者中由肺炎支原體引起的達(dá)40%冬季較多，地區(qū)性流行第11頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四Q熱立克次體Q熱立克次體，是介于最小細(xì)菌和病毒之間的一類獨(dú)特的嚴(yán)格在活細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物 以鼠類為儲存宿主，由某些節(jié)肢動物（如虱、蚤、蜱或螨）為媒介傳給人類；大部分病例發(fā)于春天或是初夏。其流行行分布全世界，我國吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個(gè)省市、自治區(qū)均有本病流行。其

7、潛伏期1239天，平均18天。IgM抗體一般在感染后2周左右出現(xiàn)，4-8周達(dá)高峰，可持續(xù)存在3-4個(gè)月。癥狀主要是高熱，劇烈頭痛，寒顫，嚴(yán)重乏力，肌痛，且常有胸痛， 體溫升高。陽性率1%-2%第12頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四肺炎衣原體肺炎衣原體是一種比細(xì)菌小但比病毒大的生物，專性細(xì)胞內(nèi)寄生感染方式：人與人可通過呼吸道分泌物傳播8歲以上兒童易被感染，尤其是人群聚集處。肺炎衣原體肺炎占社區(qū)獲得性肺炎比例的10%左右多數(shù)起病緩慢，潛伏期30天左右，IgM抗體在發(fā)病2-3周出現(xiàn)，一般來說可持續(xù)存在2-6個(gè)月。臨床開始出現(xiàn)流感樣的癥狀如咽痛、頭痛、發(fā)熱。陽性率一般在1-5%

8、左右第13頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四腺病毒腺病毒是一種無外殼的雙鏈DNA病毒，其很多與人類上、下呼吸道感染密切有關(guān)。 腺病毒肺炎多發(fā)生于724月嬰幼兒。起病時(shí)潛伏期2-14天，IgM抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2-3個(gè)月。冬春兩季常見，腺病毒肺炎約占病毒性肺炎的20%30%。陽性率：15%-25%，居病毒性肺炎的第二位；第14頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒是RNA病毒； 呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒下呼吸道感染(包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎)最重要的病因之一，可能是致命性的；在年長兒和成年人中也非常常見。在

9、冬季爆發(fā)流行。呼吸道合胞病毒感染的潛伏期為3-7天，IgM抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在23個(gè)月；占病毒性肺炎的25%-35%左右；位居兒童病毒性肺炎第一位；第15頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四流感病毒流行性感冒病毒是一種造成人類及動物患流行性感冒的RNA病毒，呈球形；根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類:甲型、乙型、丙型該病毒呈季節(jié)性周期性流行爆發(fā)（12月-4月） 甲型流感的流行每年都會發(fā)生 乙型流感的流行只在每3-6年爆發(fā)一次，感染人數(shù)超過總?cè)丝诘?5%流感病毒的潛伏期為1-7天，IgM抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2-3個(gè)月第16頁，共31頁，2022年，5

10、月20日，4點(diǎn)31分，星期四副流感病毒常常引起兒童下呼吸道感染的一種病毒，其致病性僅次于呼吸道合胞病毒，它是單鏈的RNA病毒副流感病毒的潛伏期為2-7天，IgM抗體在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2-3個(gè)月 副流感病毒感染全年均可發(fā)生，第1和第3型副流感病毒感染常見于幼兒，局部流行發(fā)生于托兒所，兒科病房，小學(xué)及其他兒童場所。第3型為地方性流行，傳染性強(qiáng)陽性率：10%-20%臨床無法做出副流感的診斷，只能通過實(shí)驗(yàn)室檢測來診斷第17頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四診斷及治療： A、臨床特征區(qū)分不明顯，B、檢驗(yàn)項(xiàng)目不完善，C、試劑的操作和準(zhǔn)確性1.僅憑臨床癥狀和一般的實(shí)驗(yàn)室檢測

11、，很難診斷是哪一種微生物感染2.治療時(shí)容易出現(xiàn)沒有針對性的盲目用藥、不科學(xué)的治療，導(dǎo)致延誤病情 第18頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四九項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑第19頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四載玻片第20頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四西班牙 VIRCELL，S.L.概況VIRCELL 成立于1991年，專業(yè)從事微生物診斷試劑的開發(fā)和生產(chǎn)。擁有近200個(gè)品種，涵蓋多種檢測方法： 酶聯(lián)免疫分析 免疫熒光分析 細(xì)胞培養(yǎng) 分子生物產(chǎn)品在全球范圍銷售，目前已銷往50多個(gè)國家。原裝進(jìn)口，中國獨(dú)家代理第21頁，共31頁，

12、2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四質(zhì)量管理體系1999年通過ISO 9002: 1994質(zhì)量認(rèn)證； 2009年更新ISO 9001: 2008質(zhì)量認(rèn)證；2003年獲得CE認(rèn)證；2005年獲得ISO 13485: 2005認(rèn)證；第22頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四試劑盒的設(shè)計(jì)理念 多種病原同時(shí)聯(lián)合檢測，節(jié)省時(shí)間、便于快速準(zhǔn)確診斷；為臨床呼吸道病原體鑒別、診斷提供導(dǎo)向性幫助。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四檢測原理：間接熒光法第24頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四各孔的判斷標(biāo)準(zhǔn)：第一部分：1、3、4孔綠色熒光的

13、菌體形態(tài)上：第一孔，嗜肺軍團(tuán)菌是短桿狀第三孔，Q熱立克次體是球桿狀第四孔，肺炎衣原體是球狀數(shù)量上：平均轉(zhuǎn)動至少5-6個(gè)視野，每個(gè)視野中有至少五十個(gè)特殊形態(tài)熒光平鋪在視野中熒光亮度上：達(dá)到中等亮度以上第25頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四第二部分：2孔第二孔，肺炎支原體， 細(xì)胞外圍熒光模式，這一孔感染率比較高，大約50%以上細(xì)胞為陽性細(xì)胞時(shí)方可判讀為陽性孔。第三部分：5、6、7、8、9孔混合熒光模式（細(xì)胞核和胞漿或胞膜），對于病毒孔的判讀必須滿足的條件是典型陽性細(xì)胞必須占2%以上，即每個(gè)視野中大約要能讀出2-3個(gè)典型陽性細(xì)胞。1.典型陽性細(xì)胞正常細(xì)胞，細(xì)胞周熒光模式或通體

14、透亮2.非典型陽性細(xì)胞正常細(xì)胞，在細(xì)胞周圍半熒光模式，細(xì)胞周圍熒光度很弱，但可以看到熒光3、熒光強(qiáng)度一般情況下我們所看到的熒光都是正常的熒光強(qiáng)度，但是在一些情況下，我們可以明顯感覺到細(xì)胞的熒光會有點(diǎn)發(fā)暗，屬于不正常的熒光，對于這樣一孔判陰性。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四檢測結(jié)果顯示1.2.3.4孔NEGATIVEPOSITIVENEGATIVEPOSITIVENEGATIVEPOSITIVENEGATIVEPOSITIVE第27頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四檢測結(jié)果顯示5.6.7.8.9標(biāo)準(zhǔn)相同NEGATIVEPOSITIVENEGA

15、TIVEPOSITIVEPOSITIVENEGATIVEPOSITIVENEGATIVEPOSITIVENEGATIVE第28頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四產(chǎn)品的特點(diǎn)優(yōu)勢1、西班牙VIRCELL公司原裝進(jìn)口產(chǎn)品2、國內(nèi)第一家拿到醫(yī)療器械注冊證，并獲得CE認(rèn)證3、一卡九項(xiàng)，范圍更廣，不僅可以檢測五項(xiàng)病毒，而且可以檢測肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、Q熱立克次體4、檢測IgM抗體，利于早期發(fā)現(xiàn)，采用間接免疫熒光法，操作簡便，結(jié)果快速5、標(biāo)本為血清標(biāo)本，容易采集、容易保存6、鏡下熒光形態(tài)清晰，容易判定7、觀察熒光，準(zhǔn)確性好8、準(zhǔn)確檢測出哪種病原體感染，能為臨床診斷、治療提供強(qiáng)有力的幫助第29頁，共31頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)31分，星期四目前開展著名大三甲醫(yī)院舉例北京市兒童醫(yī)