膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷-課件

1、膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷 膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷 2、成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。充盈的膀胱貼近前腹壁,使垂入盆腔的小腸襻推移向上從而構(gòu)成盆腔超聲檢查的良好聲窗。膀胱上面由腹膜覆蓋,自其頂部后上方反折,在男性形成膀胱直腸陷窩,女性則形成膀胱子宮陷窩。膀胱后方有兩側(cè)輸尿管。男性膀胱后下方有兩側(cè)精囊、輸精管及其壺腹部、前列腺;女性膀胱后下與子宮頸和陰道相鄰。膀胱后上方為乙狀結(jié)腸和或回腸。 2、成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。充盈的膀胱貼近前 3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構(gòu)成,外面覆蓋以薄層疏松結(jié)締組織。肌層由三層平滑肌構(gòu)成,在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀胱括約肌。膀胱內(nèi)面粘膜層形成許多

2、皺襞,膀胱充盈時(shí)皺襞可消失。在膀胱底部有個(gè)三角地區(qū),無(wú)粘膜下層,故顯平滑,稱(chēng)為膀胱三角,為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下,續(xù)接尿道內(nèi)口;底部?jī)啥擞休斈蚬艿拈_(kāi)口。正常成人膀胱容量約為350500ml。 3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構(gòu)成,外面覆蓋以薄膀胱解剖示意圖膀胱解剖示意圖膀胱冠狀切面解剖圖膀胱冠狀切面解剖圖 經(jīng)腹壁探測(cè) 經(jīng)腔內(nèi)探測(cè)(包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道) 經(jīng)會(huì)陰部探測(cè)二、檢查方法與正常聲像圖(一)探測(cè)途徑: 經(jīng)腹壁探測(cè)二、檢查方法與正常聲像圖(一)探測(cè)途徑: 一般使用凸陣探頭,頻率為35MHz左右。 腔內(nèi)探頭工作頻率為7、510MHz。 導(dǎo)管探頭。(二)儀器: 一般使用凸陣探頭,頻

3、率為35MHz左右。(二)儀器: (三) 檢查前準(zhǔn)備: 經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿,或在檢查前飲水500ml,直至有尿意。必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水250400ml。經(jīng)尿道掃查應(yīng)對(duì)探頭和器械按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的浸泡消毒。 (三) 檢查前準(zhǔn)備:(四) 體位:1、 經(jīng)腹部掃查采納仰臥位,充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。2、經(jīng)直腸掃查采納側(cè)臥位、胸膝位或截石位。3、經(jīng)尿道掃查采納截石位。(四) 體位: 在對(duì)膀胱掃查過(guò)程中,重點(diǎn)觀察膀胱壁的輪廓 、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度;內(nèi)壁有無(wú)局限性凹陷或隆起;有無(wú)占位性病變及其浸潤(rùn)程度。 彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖(CDE)

4、技術(shù)在膀胱疾病尤其對(duì)膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。(五)檢查方法: 在對(duì)膀胱掃查過(guò)程中,重點(diǎn)觀察膀胱壁的輪廓 、各層回聲膀胱正常聲像圖膀胱正常聲像圖 1、 部分容積效應(yīng)偽像。兩個(gè)挨近的物體為同一聲束所投射,也就是此兩個(gè)檢查到的物體為同一切片厚度所含括,聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見(jiàn)于膀胱后壁,表現(xiàn)為類(lèi)似泥沙樣沉積的模糊回聲,或類(lèi)似膀胱壁上的突起物。 (六)膀胱聲像圖偽像: 1、 部分容積效應(yīng)偽像。兩個(gè)挨近的物體為同一聲束膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷-課件 2、膀胱前壁附近腹壁混響效應(yīng)的偽像。 表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲,使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這

5、種偽像的方法是:減小增益,或加用水囊、耦合墊提高探頭與腹壁的距離。混響效應(yīng)偽像減小增益后效果 2、膀胱前壁附近腹壁混響效應(yīng)的偽像。 表現(xiàn)為膀胱前 3、旁瓣效應(yīng)的偽像 在膀胱的聲像圖中能夠有兩種:一種是由于腸氣產(chǎn)生的旁瓣效應(yīng)偽像,表現(xiàn)為膀胱頂部或充盈飽滿的膀胱兩側(cè)的膀胱腔內(nèi),明亮的弧形強(qiáng)回聲帶。另一種是女性在膀胱后壁,因子宮前突,聲像圖中子宮兩側(cè)出現(xiàn)“紗狀披肩”樣圖像。鑒別此種偽像時(shí)可注意膀胱周?chē)袩o(wú)形成此種現(xiàn)象的原因。改變探頭的投射角度,變化切位,移動(dòng)體位,重復(fù)檢查等觀察異常表現(xiàn)是否固定不變。 3、旁瓣效應(yīng)的偽像 在膀胱的聲像圖中能夠有兩種: 4、除上述儀器本身形成的偽像以外,另一種是人體條件

6、產(chǎn)生的偽像,在膀胱中常見(jiàn)的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶,使膀胱腔內(nèi)透聲性差,眾多散在回聲,圖像模糊。也有淤積膀胱后壁,貌似組織碎屑。 4、除上述儀器本身形成的偽像以外,另一種是人體條件產(chǎn)1、方法: 縱切(一般為中線縱切面),取得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬徑。(七)膀胱的測(cè)量:1、方法:(七)膀胱的測(cè)量:膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷-課件2、膀胱容量的計(jì)算: (1)、V=0、5d1、d2、d3 (2)、V=5PH 假如殘余尿量達(dá)30ml,應(yīng)考慮有病理問(wèn)題。2、膀胱容量的計(jì)算:病理特征 膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤,男性發(fā)病多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類(lèi)。前者占95%98%,且以惡性居

7、多,其中移行上皮癌占90%,少數(shù)為鱗狀上皮癌和腺癌。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū),其次為側(cè)壁。 典型表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿,晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。 三、膀胱腫瘤病理特征三、膀胱腫瘤超聲特征1、膀胱壁局限性隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀,向腔內(nèi)突出。腫物大小不一,形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動(dòng)或“漂動(dòng)感”。超聲特征2、膀胱腫物以高回聲或中等回聲居多,少數(shù)呈中低回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。3、膀胱壁的連續(xù)性破壞。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連,膀胱壁回聲正常(提示未侵及肌層),晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時(shí),局部膀胱壁增厚,其層次模糊不清,常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。4、CDFI:多數(shù)可見(jiàn)起自膀胱壁向腫瘤體內(nèi)伸入的血流信號(hào),多為高速動(dòng)脈型血流頻譜。膀胱癌的血流峰