寶藏人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理課件

1、寶藏人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理寶藏人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理寶藏人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理1.概述2.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義。3.膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)4.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么好處？5.膝關(guān)節(jié)置換適用于那些疾病？6.膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥。7.膝關(guān)節(jié)置換有何優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？8.如何進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理？9.康復(fù)鍛煉2一、概述 膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)要求最高的關(guān)節(jié)損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性感染性關(guān)節(jié)炎等多種原因引起的關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)功能喪失，同時(shí)患者全身情況良好，可耐受手術(shù)，置換關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管狀況良好，肌肉肌腱系統(tǒng)可發(fā)揮正常功能；病人合作、術(shù)后可配合良好的康復(fù)鍛煉者可實(shí)

2、施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。3二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)更換“零件”的手術(shù)，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)建嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，醫(yī)生通過外科手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。4三、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。5四、膝關(guān)節(jié)置換有什么好處？緩解疼痛，改善功能，矯正畸形，提高生活質(zhì)量。6五、膝關(guān)節(jié)置換適用于那些疾??？（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)談、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎（2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（3）

3、膝關(guān)節(jié)功能受限、嚴(yán)重畸形影響行走（4）各種關(guān)節(jié)炎引起的經(jīng)保守治療不能緩解的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（結(jié)核）（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病（腫瘤）7六、膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥（絕對(duì)性）（1）膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染（2）膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建（3）膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正（4）下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病者（5）全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等（6）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（7）難以配合的治療患者8膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥（相對(duì)性）（1）年輕、肥胖、高膝關(guān)節(jié)符合者（2）伸膝功能障礙、周圍軟組織損傷尚可矯正（3）膝關(guān)節(jié)有感染史（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直且無疼痛（5）血友病，合

4、并癥多9七、膝關(guān)節(jié)置換有何優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？ 優(yōu)點(diǎn)（1）對(duì)膝關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施手術(shù)（2）手術(shù)治療期較短，約一個(gè)月左右（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全去除缺點(diǎn)（1）對(duì)跑步、登山這類運(yùn)動(dòng)有影響（2）手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)彎曲程度通常略大于直角，約120左右（3）手術(shù)后過了10_15年，骨和人造關(guān)節(jié)直接可能會(huì)有松動(dòng)（4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難（5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動(dòng)也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因（6）價(jià)格較貴10八、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水 訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉方法 術(shù)前指導(dǎo)11膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉12一般護(hù)理臥位生命體

5、征的監(jiān)測(cè)飲食去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給予持續(xù)低流量吸氧及行床心電監(jiān)護(hù)。13護(hù)理要點(diǎn)切口處的護(hù)理引流管護(hù)理末梢血運(yùn)的觀察疼痛的護(hù)理14術(shù)后并發(fā)癥防治 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。15常 見 并 發(fā) 癥術(shù)后感染血腫出血脫位下肢靜脈血栓形成16術(shù) 后 感 染 術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗。17 感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血常規(guī)檢驗(yàn)值，保持傷口敷料

6、的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。18預(yù)防感染的方法 1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。 2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。 3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體及床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足

7、跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。4.大手術(shù)超過4小時(shí)患者回病房后應(yīng)結(jié)合患者情況行評(píng)分，如患者評(píng)分小于等12分，申報(bào)難免，評(píng)分小于等16分，科室每周由責(zé)任護(hù)士行動(dòng)態(tài)評(píng)估。19血 腫 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人20預(yù)防及治療 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000，則需引起重視。21血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮

8、膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎22下肢靜脈血栓形成 深靜脈血栓（）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。23臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變征陽性壓痛24下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素的應(yīng)用：能使術(shù)后發(fā)生率從45-50下降到10-20. 特別是老年心臟功能不全者應(yīng)鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng) 穿有壓力階差的彈力襪，綁彈力繃帶。 抬高患肢25康復(fù)鍛煉 被動(dòng)為主 主動(dòng)為輔 持續(xù)理療26主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活

9、動(dòng)，每次23分鐘，每小時(shí)23次。27主動(dòng)訓(xùn)練 足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。 28主動(dòng)訓(xùn)練 伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持510秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持510秒 29主動(dòng)訓(xùn)練 坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開始, 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)多

10、次，直到腿部感到疲勞為止30被動(dòng)訓(xùn)練 壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5 左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。31被動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后36天：有條件者介入下肢活動(dòng)，早期1040，根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90。32 術(shù)后3天2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。33 術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。3

11、4假體的保護(hù) 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。 有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。35日常生活注意事項(xiàng) 減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒：避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。36出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免