腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護理課件

1、膽囊炎、膽囊結(jié)石 是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽 囊膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。膽囊的解剖膽囊頸和膽囊

2、管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（30) ，并向左側(cè)傾斜。膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。1、術(shù)后恢復快、住院時間短1、術(shù)后恢復快、住院時間短牽拉膽囊管的遠斷端，找到膽囊動脈，靠近膽囊側(cè)分離膽囊動脈，用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊動脈遠、近端。位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。片，傷口敷貼，引流管，腹腔鏡手術(shù)切口縫線，鏡頭套。牽拉膽囊管的遠斷端，找到膽囊

3、動脈，靠近膽囊側(cè)分離膽囊動脈，用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊動脈遠、近端。(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁肝囊腫開窗、腎囊腫去頂、胃穿孔修補術(shù)、 闌尾切除術(shù)、粘連性腸梗阻松解、膽囊切除術(shù) 、宮外孕、卵巢囊腫等手術(shù)4、手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更高膽囊的功能(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空腹腔鏡：用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡 （纖維光源內(nèi)窺鏡）組成：腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流 系統(tǒng)、成像系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)特點及優(yōu)勢腹腔鏡儀器設(shè)備某些良性疾病和早期腫瘤肝囊腫開窗、腎囊腫去頂、胃穿孔修補術(shù)、 闌尾切除術(shù)、粘連性腸梗阻松解、膽囊切除術(shù) 、宮外孕、卵巢囊腫等手術(shù)腹腔鏡使用范圍優(yōu)

4、點：1、術(shù)后恢復快、住院時間短2、生活質(zhì)量高3、術(shù)中出血少4、術(shù)后疼痛輕5、術(shù)后早期即可隨意活動，大大減少腸粘連的發(fā)生腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比缺點：1、設(shè)備昂貴、操作復雜2、手術(shù)時間難以估計3、特殊情況需術(shù)中改為開腹4、手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更高腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比1、嚴重的心、肺、肝、腎功能不全2、盆、腹腔巨大腫塊3、腹部疝或橫膈疝 4、彌漫性腹膜炎伴腸梗阻、嚴重的盆腔粘連腹腔鏡手術(shù)禁忌癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)原理1、麻醉與體位 2、建立氣腹3、建立操作口4、探查腹腔5、切除膽囊6、解除氣腹縫合戳口手 術(shù) 配 合物品準備： 1）手術(shù)器械：膽囊腹腔鏡包1個，腹腔鏡器械l套。 2）敷料：剖腹包

5、，手術(shù)衣數(shù)件。 3）常用一次性物品：留置針，輸血器，吸引管，11號刀 片，傷口敷貼，引流管，腹腔鏡手術(shù)切口縫線，鏡頭套。 4）藥品：常備生理鹽水（熱）、平衡液。手術(shù)體位： 平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（30) ，并向左側(cè)傾斜。 鏡孔，置入腹腔鏡頭。腹腔鏡：用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（30) ，并向左側(cè)傾斜。3cm處用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊管遠、近端。膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。皮膚并將皮膚提起，遞10mm的Troca做一穿刺孔作為進膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。

6、膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。確認膽囊管和膽總管后，在距膽囊管0.鏡孔，置入腹腔鏡頭。平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（30) ，并向左側(cè)傾斜。0cm，容積約4060ml。4）藥品：常備生理鹽水（熱）、平衡液。4、手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更高在左上腹肋緣正中下5cm處穿刺5mmTroca，置入電凝片，傷口敷貼，引流管，腹腔鏡手術(shù)切口縫線，鏡頭套。消毒皮膚： 上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線人工氣腹，置入鏡頭遞11號刀片于臍輪部切開一小口，遞氣腹針穿刺后接氣腹 管進行充氣。待氣腹壓力達1213mmHg 后，拔出氣腹 針，遞尖刀片將切口稍擴大，遞兩把布巾鉗鉗夾臍孔兩側(cè) 皮膚并將皮膚提起，遞10mm的Troca做一穿刺孔作為進 鏡孔，置入腹腔鏡頭。在左上腹肋緣正中下5cm處穿刺5mmTroca，置入電凝在右上腹腹肋緣正中下5cm處穿刺 5mmTroca，置入無損 傷抓鉗。必要時在胸骨柄下緣1cm處穿刺。用無損傷抓鉗鉗夾膽囊，電凝鉤切開膽囊三角前面的漿膜層，顯露出膽囊管和膽總管。確認膽囊管和膽總管后，在距膽囊管0.3cm處用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊管遠、近端。電凝鉤夾間離斷膽囊管。牽拉膽囊管的遠斷端，找到膽囊動脈，靠近膽囊側(cè)分離膽囊動脈，用