腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺講課課件

1、腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺（優(yōu)選）腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺（優(yōu)選）腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺肝臟的比鄰關(guān)系上下、左右肝臟的比鄰關(guān)系上下、左右肝臟的管道肝臟的管道肝門的概念肝門： 1第一肝門：門靜脈出入肝臟（門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管） 2 第二肝門：腔靜脈窩的上部，左中右肝靜脈匯入下腔靜脈處 3第三肝門：腔靜脈窩的下部，右半肝臟面及尾狀葉的肝小靜脈入下腔靜脈處肝門的概念肝門：肝門 第一二肝門 第三肝門肝門 第一二肝門 第三肝肝臟的分葉、分段依門靜脈、肝靜脈分布劃分（門內(nèi)肝間）肝中靜脈分左右半肝肝左靜脈分左半肝內(nèi)、外兩葉肝右靜脈分右半肝前后兩葉肝臟的分葉、分段依門靜脈、肝靜脈分布劃分

2、（門內(nèi)肝間）肝臟分段的表面投影肝臟分段的表面投影肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段1第一肝門：門靜脈出入肝臟（門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管）急性單純性胰腺炎CT平掃頭、頸、體、尾部，但無(wú)明顯界限CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。肝硬化并門靜脈高壓，CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期靜脈注入造影劑后CT掃描，膽囊體積縮小，示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、靜脈期

3、示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度靜脈注入造影劑后，灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。靜脈注入造影劑后CT掃描，肝右靜脈分右半肝前后兩葉膽囊長(zhǎng)徑不超過(guò)9cm，寬徑23cm ，壁厚度小于0.肝硬化：CT平掃示肝臟肝臟的分段1第一肝門：門靜脈出入肝臟（門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管）肝臟肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段胰腺的大體解剖長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm頭、頸、體、尾部，但無(wú)明顯界限腸系膜上靜脈是區(qū)分鉤突的標(biāo)志胰腺的大體解剖長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.胰腺斷層解剖CT上胰腺多呈彎曲帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可分葉密度均勻，CT值略低于肝臟胰頭最大，體、尾逐漸

4、變細(xì)胰腺斷層解剖CT上胰腺多呈彎曲帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可分葉胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層門靜脈或者是腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分頭頸的標(biāo)志，左壁是頸、體的標(biāo)志胰腺的斷層門靜脈或者是腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分頭頸的標(biāo)志，左壁胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層胰腺的斷層長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1.肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，（優(yōu)選）腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺頭、頸、體、尾部，但無(wú)明顯界限肝右靜脈分右半肝前后兩葉急性單純性胰腺炎CT平掃3第三肝門：腔靜脈窩的下部，右半肝臟面及尾狀葉的肝小靜脈入下腔靜脈處灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低

5、密度表現(xiàn)。2 第二肝門：腔靜脈窩的上部，左中右肝靜脈匯入下腔靜脈處壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度急性單純性胰腺炎CT平掃不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、肝硬化：CT平掃示肝臟靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病急性單純性胰腺炎CT平掃靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期胰腺的斷層長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1.胰腺的斷層肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨腹部斷層肝右橫膈肺胸椎脊腹主食管肋骨腹部斷層肋骨

6、肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺肋骨肝右腹主食管肺肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉肝左肝右腹主胃脾肝尾肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃肝右尾葉膈腳脾門靜肝左胃肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃膽囊長(zhǎng)徑不超過(guò)9cm，寬徑23cm ，壁厚度小于0.3cm肝右膈腳腹主脾膽囊胃膽囊長(zhǎng)徑不超過(guò)9cm，寬徑23cm ，肝右葉下腔靜脈胰腺脾胃腹主動(dòng)脈肝右下腔胰腺脾胃腹主肝右葉心臟腹主動(dòng)脈下腔靜脈脊髓食管肺強(qiáng)化后肝心臟腹主下腔脊髓食管肺強(qiáng)化后肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾脊髓肝左肝右腹主下腔胃脾脊髓肝左葉及肝左動(dòng)脈肝右葉及肝右動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾肝尾葉肝左葉及肝右葉及腹主下腔胃脾肝尾肝右葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃脾膈腳肝右下腔腹主胃

7、脾膈腳1第一肝門：門靜脈出入肝臟（門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管）長(zhǎng)12-15cm，寬3-4cm，厚1.依門靜脈、肝靜脈分布劃分（門內(nèi)肝間）急性單純性胰腺炎CT平掃1第一肝門：門靜脈出入肝臟（門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管）腸系膜上靜脈是區(qū)分鉤突的標(biāo)志CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、急性單純性胰腺炎CT平掃癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見(jiàn)腫瘤膽囊后壁見(jiàn)一類橢圓形高密度結(jié)石腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，膽囊體積縮小，（優(yōu)選）腹部斷層解剖結(jié)構(gòu)肝胰腺灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈

8、右支肝靜脈下腔靜脈腹主動(dòng)脈食道肝右葉1第一肝門：門靜脈出入肝臟（門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管）肝靜下腔靜脈肝右葉肝靜脈肝左葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉下腔肝右肝靜肝左腹主胃脾肝尾肝右葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈門靜脈主干肝左葉胃脾肝右下腔腹主門靜脈肝左胃脾肝右葉下腔靜脈門靜脈腹主動(dòng)脈膈腳脾胃肝右下腔門靜腹主膈腳脾胃肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤常見(jiàn)疾病的影像肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血常見(jiàn)疾病的影像靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病腹主腎肝血靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化

9、填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度肝血2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高肝血CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示肝實(shí)質(zhì)呈不均勻強(qiáng)化。門靜脈靜脈注入造影劑后CT掃描，門靜肝硬化：CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬肝裂增寬肝硬化：CT平掃示肝臟肝裂 肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示：脾門靜脈曲張。脾門靜脈曲張脾肝右葉肝左葉門靜脈寬度？ 肝硬化并門靜脈高壓，脾門靜脾肝右肝左門

10、靜脈寬肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。肝右葉巨大癌灶肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣肝右葉肝內(nèi)結(jié)靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：肝內(nèi)癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見(jiàn)腫瘤壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。 癌灶增強(qiáng)，密度增高瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度靜脈早顯腫瘤血管腫瘤假包膜靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：肝內(nèi) 癌灶增強(qiáng)，瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。肝右葉癌灶腹主動(dòng)脈靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期肝右葉腹主靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示：由于造影劑洗

11、脫，腫瘤呈較低密度。本例見(jiàn)癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見(jiàn)顯影。門靜脈左支受壓變形肝內(nèi)癌灶靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示：由于門靜脈左肝內(nèi)靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見(jiàn)稍低密度癌栓。門靜脈左支及其內(nèi)癌栓肝內(nèi)癌灶靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌門靜脈左支肝內(nèi) 膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。腎胰肝腎靜脈腹主動(dòng)脈慢性膽囊炎 膽囊體積縮小，腎胰肝腎腹主動(dòng)脈慢性膽囊炎慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊后壁見(jiàn)一類橢圓形高密度結(jié)石膽囊結(jié)石腹水肝胰腸管脾腹水腎慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊結(jié)腹肝胰腸管脾

12、腹腎正常胰腺CT平掃 胰腺體、尾部膽囊肝右葉脾腸管下腔靜脈膈腳腹主動(dòng)脈正常胰腺CT平掃 胰腺體、膽肝右脾腸管下腔膈腳腹主正常胰腺CT平掃肝右葉胰頭腸管腎腹主動(dòng)脈下腔靜脈正常胰腺CT平掃肝右胰頭腸管腎腹主下腔 靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描膽囊肝右葉下腔靜脈胰體胰尾脾腎腸管脾靜脈 靜脈注入造影劑后，膽囊肝右下腔胰體胰尾脾腎腸管脾靜 靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描胰頭下腔靜脈肝右葉腹主動(dòng)脈腎腸管脾靜脈脾 靜脈注入造影劑后，胰頭下腔肝右腹主腎腸管脾靜脾急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺肝脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃胰腺炎急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺肝脾左腎下腔腹主胃胰腺炎急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈膽囊胃急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔腹主膽囊胃急性單純性胰腺炎CT平掃胰頭胃肝膽囊脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈腸管急性