口腔黏膜常見疾病

1、關(guān)于口腔黏膜常見疾病第1頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔黏膜病口腔黏膜本身的固有病變口腔單純性皰疹口腔念珠菌病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍天皰瘡口腔白斑病口腔扁平苔蘚某些全身系統(tǒng)疾病在口腔中的表現(xiàn)：性傳播疾?。范尽⒘懿?、艾滋病等）在口腔的表現(xiàn)第2頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第一節(jié) 口腔單純性皰疹(herpes simplex virus, HSV)【病因】： 單純皰疹病毒（HSV）【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性皰疹性口炎：多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。第3頁，共53頁，2022年，

2、5月20日，3點(diǎn)16分，星期四原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期前驅(qū)期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。1-2天后口腔黏膜、附著齦廣泛充血水腫。水皰期：出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛?？捎屑倌ぁＰ纬绅铓び掀冢好訝€面積逐漸縮小、愈合，整個過程約7-10天第4頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四復(fù)發(fā)性皰疹性口炎臨床特點(diǎn)損害總是以多個成簇的水皰開始損害復(fù)發(fā)時總是在原先發(fā)作的位置或附近有前驅(qū)癥狀約在數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。皰持續(xù)約24小時。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著誘發(fā)因素：

3、局部機(jī)械刺激、感冒、陽光照射等第5頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第6頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第7頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第8頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第9頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第10頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第11頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第12頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第13頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四單純性皰疹診斷病史：原

4、發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜和唇周圍出現(xiàn)成簇的小水皰。復(fù)發(fā)性感染多見于成人，好發(fā)于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自限性，全身反應(yīng)輕。輔助檢查：形態(tài)學(xué)診斷：通過涂片查找包涵體免疫學(xué)診斷：利用抗HSV抗原的單克隆抗體檢測第14頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四單純性皰疹治療抗病毒藥物：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等；環(huán)氧合酶抑制劑。局部用藥：口腔粘膜用藥（漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片）；唇部及其他口周皮膚用藥（軟膏、氯己定液等）。物理療法：氦氖激光對癥和支持療法中醫(yī)中藥治療第15頁，共53頁，2022

5、年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第二節(jié) 口腔念珠菌病(oral candidosis)是由念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發(fā)病率相應(yīng)增高。第16頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)及分型念珠菌性口炎：急性假膜型：又稱新生兒鵝口瘡、雪口病急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見于成年人，主要由于長期應(yīng)用廣譜抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型?？梢娪陬a粘膜、舌背及腭部。常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著的真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)接觸的黏膜

6、上。念珠菌性唇炎：50歲以上患者，一般發(fā)生于下唇。念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。第17頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四雪口病臨床表現(xiàn)好發(fā)于嬰幼兒的唇、舌、頰、軟腭處黏膜初時黏膜充血，布有針尖大小白色小點(diǎn)，很快融合成界限清楚的白色絲絨狀斑塊白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊密，稍用力可擦掉患兒煩躁不安，有時有輕度發(fā)熱第18頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第19頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔念珠菌病治療局部藥物治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。全身抗真菌藥物治療：酮康唑

7、、氟康唑、伊曲康唑增強(qiáng)機(jī)體免疫力：胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。手術(shù)治療：對于癌前損害，嚴(yán)格觀察，若療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除第20頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)病因復(fù)雜，相關(guān)因素：免疫因素：細(xì)胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫異常遺傳因素：研究表明RAU的發(fā)病有遺傳傾向系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)潰瘍；糖尿病等環(huán)境因素：生活工作環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境等，微量元素、維生素的缺乏等。其他因素：體內(nèi)自由基、微循環(huán)障礙等第21頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數(shù)

8、目不多，每次1-5個，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛”特點(diǎn)。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜等。發(fā)作期一般持續(xù)1-2周。具有不治而愈的自限性。重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個發(fā)生，潰瘍大而深，似“彈坑”狀。直徑1-3cm，深及黏膜下層甚至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。發(fā)作期長。疼痛較重，愈后可留瘢痕。皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)第22頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第23頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第24頁，共53頁，2022年，5月2

9、0日，3點(diǎn)16分，星期四第25頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第26頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第27頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第28頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第29頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第30頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第31頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第32頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合消炎類藥物

10、：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑止痛類藥物：5鹽酸達(dá)克羅寧液、1普魯卡因或2利多卡因，涂潰瘍處或含漱局部封閉：皮質(zhì)激素加2利多卡因液，潰瘍下局部浸潤。有止痛促進(jìn)愈合作用。理療：激光、微波、紫外線等局部照射第33頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍治療全身治療：對因治療、控制癥狀、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介苗等。增強(qiáng)細(xì)胞免疫中醫(yī)藥：成藥（昆明山海棠）；辨證施治其他：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素第34頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第四

11、節(jié) 天皰瘡(pemphigus)是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。典型表現(xiàn)為出現(xiàn)不易愈合的大皰性損害?！静∫颉坎幻鳌九R床表現(xiàn)】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡【診斷】臨床損害特征；細(xì)胞學(xué)檢查；活體組織檢查；免疫學(xué)檢查?！局委煛恐С织煼?；腎上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第五節(jié) 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK) 定義：口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。第36頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分

12、，星期四口腔白斑【病因】多由于長期的外來刺激引起。吸煙與白斑發(fā)病關(guān)系密切。白色念珠菌是白斑發(fā)生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易發(fā)生癌變易感遺傳素質(zhì)、微循環(huán)改變、微量元素等第37頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔白斑臨床表現(xiàn)多見于中老年男性，40歲以上為好發(fā)年齡。好發(fā)部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發(fā)生于唇、腭、齦及口底。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型：斑塊狀、皺紙狀非均質(zhì)型：顆粒結(jié)節(jié)狀、疣狀、潰瘍狀第38頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔白斑診斷臨床表現(xiàn)、病理檢查、脫落細(xì)胞檢查等。白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定期復(fù)查。第39頁，

13、共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四白斑病人發(fā)生癌變的各種可能 年齡：年齡較大者性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性吸煙：時間長、煙量大者部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位被認(rèn)為是癌變的危險(xiǎn)區(qū)類型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變時間：病變時間較長者癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者第40頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第41頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第42頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第43頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第44

14、頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔白斑治療去除刺激因素：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。局部治療：軟膏；魚肝油藥物治療：魚肝油丸、維生素A等手術(shù)治療：治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢第45頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四第六節(jié) 口腔扁平苔蘚（oral lichen planus， OLP）扁平苔蘚（LP）是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病?？谇槐馄教μ\（OLP）是口腔黏膜病中最常見的疾病之一，好發(fā)年齡為中年人，女性多于男性。第

15、46頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔扁平苔蘚病因病因不明，與許多因素有關(guān)精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素感染因素微循環(huán)障因素遺傳因素其他：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂患者；微量元素缺乏者第47頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（一）口腔粘膜病損：特征：由針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色細(xì)條紋。條紋相互交織呈網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。黏膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等部位：頰部最多見。其次為舌、齦、前庭、唇、腭及口底。病損多數(shù)左右對稱。分型：網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。第48頁，共53頁

16、，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)（二）皮膚病損：四肢內(nèi)側(cè)多見，病損左右對稱，瘙癢感明顯。損害特點(diǎn)為紫紅色或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，融合成苔蘚樣。（三）指（趾）甲病損：多見于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或嵴。第49頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔扁平苔蘚診斷中年女性，病損左右對稱有栗粒大小的白色或灰白色丘疹組成的條紋構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域邊界不清晰。白色條紋間及周圍可為正常粘膜或有充血、糜爛或潰瘍活檢第50頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔扁平苔蘚治療身心調(diào)理局部治療：刮除牙面結(jié)石局部用藥：漱口劑、藥膜、糊劑等應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。激素加利多卡因作病損區(qū)基底部注射全身治療：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等中醫(yī)中藥治療第51頁，共53頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)16分，星期四口腔粘膜疾病復(fù)習(xí)題近年來，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有紅、黃、凹、痛特點(diǎn)。發(fā)作期持續(xù)12周，具