過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座培訓課件

1、過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座流行病學發(fā)病機制治療 內 容2過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座流行病學內 容2過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座GINA Global burden of asthma 2009哮喘的發(fā)病率2.1%3過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座GINA Global burden of asthma 2過敏性鼻炎的發(fā)病率 全球過敏性鼻炎的發(fā)病率為10%-42% 亞洲的發(fā)病率為1%-20% 在中國13-14歲的兒童中，10.4%患有過敏性鼻炎，并且每年增加0.33%ARIA 20084過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎的發(fā)病率

2、 全球過敏性鼻炎的發(fā)病率為10%-42%A哮喘和過敏性鼻炎常同時存在約有80%的哮喘患者合并過敏性鼻炎約有20%的過敏性鼻炎患者合并有哮喘單一哮喘單一過敏性鼻炎過敏性鼻炎+哮喘 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 5過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座哮喘和過敏性鼻炎常同時存在約有80%的哮喘患者合并過敏性鼻炎過敏性鼻炎哮喘和過敏性鼻炎流行病學模式相似 在463，801個13-14歲的兒童中進行遺傳過敏癥世界范圍的發(fā)病率研究。超過12個月的兒童自述癥狀的問卷調查.南通無痛人流 Adapted

3、from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet 1998;351:1225-1232. 英國澳大利亞加拿大巴西美國南非德國法國阿根廷阿爾及利亞中國俄國0510152025303540% 發(fā)病率英國澳大利亞加拿大巴西美國南非德國法國阿根廷阿爾及利亞中國俄國0510152025303540%發(fā)病率哮喘6過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎哮喘和過敏性鼻炎流行病學模式相似 在463，801不同地區(qū)哮喘合并過敏性鼻炎流調結果Erkka Val

4、ovirta, Ruby Pawankar. Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma. BMC Pulmonary Medicine 2006, 6(Suppl 1):S3Fanny WS Ko, Mary SM Ip, CM Chu et al. Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma: a multicentre study. Hong Kong Med J

5、 2010;16:354-61.7過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座不同地區(qū)哮喘合并過敏性鼻炎流調結果Erkka Valovir過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素過敏性鼻炎增加哮喘的危險約3倍此研究是一項為期23年的對738名大學新生（69%為男性）的長期隨訪，結果表明，在平均年齡為40歲時，患過敏性鼻炎的人群中發(fā)生哮喘的比例約為無過敏性鼻炎人群的3倍。Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.121086420出現(xiàn)哮喘的患者%10.5基線時有過敏性鼻炎(n=162)3.6基線時無過敏性鼻炎(n=528)p0.0028過敏

6、性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素過敏性鼻炎增加哮喘的危險約3倍過敏性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風險2520151050哮喘發(fā)作患者, %21.3哮喘合并變應性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.9過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風險25哮喘發(fā)作21.3哮喘合并變應過敏性鼻炎使哮喘患者的住院治療風險增高50%0.20.10每年住院患者, %0.76哮喘合并變應性鼻炎患者 (n=4,611

7、)0.45哮喘患者(n=22,692)P0.006Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.10過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎使哮喘患者的住院治療風險增高50%0.8每年住院0哮喘與過敏性鼻炎的流行病學特點 哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)逐年增加 哮喘和過敏性鼻炎的流行病學模式相似 哮喘和過敏性鼻炎常合并發(fā)生 過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素，可增加哮喘發(fā)作及住院治療的風險11過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座哮喘與過敏性鼻炎的流行病學特點 哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)病率及發(fā)流行病學發(fā)病機制治療 內 容12過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)

8、知識講座流行病學內 容12過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎和哮喘的病理生理特點過敏性鼻炎和哮喘有相同的多種病理生理學特點相同的誘因暴露在過敏原下的相似的炎癥連鎖反應相似的早發(fā)相和晚發(fā)相應答模式相同的炎癥細胞浸潤（嗜酸性細胞）各種潛在的相關途徑包括炎癥介質的全身傳送研究證實上下氣道的炎癥存在相互影響，過敏性鼻炎可能通過一系列機制引起哮喘的發(fā)生或加重Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Preve

9、ntion: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Kay AB N Engl J Med 2001;3

10、44:30-37; Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford, UK: Blackwell Science, 2000:1172-1185; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599-S604; Togias A Allergy 1999;54(suppl 57):94-105. 13過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎和哮喘的病理生理特點過敏性鼻炎和哮喘有相同的多種病過敏性鼻炎和哮喘存在共同的過敏原、炎癥細胞與介質 Adapte

11、d from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:2749; Kay AB N Engl J Med 2001;344:3037.Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda,

12、 MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001. 早發(fā)相晚發(fā)相T cells過敏原細胞因子炎癥介質半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子Eosinophils膜- IgEMastcell炎癥介質半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子14過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏

13、性鼻炎和哮喘存在共同的過敏原、炎癥細胞與介質 Ada過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座培訓課件過敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒細胞; neut=中性粒細胞; MC=肥大細胞; Ly=淋巴細胞; MP=巨噬細胞Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148S149.嗜酸性粒細胞浸潤過敏性鼻炎哮喘鼻粘膜層支氣管粘膜層16過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒細胞; ne變應原激發(fā)鼻粘膜增加支氣管高反應性 PC20* 與基線水平相比本隨機

14、交叉實驗探討了過敏性鼻炎合并哮喘的患者過敏性鼻炎和下氣道功能紊亂的關系。PC=post-challenge*越低的PC20 值表明越高的反應性Adapted from Corren J et al J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618. 基線320PC20均值的幾何圖形(乙酰膽堿,mg/ml)安慰劑 (n=5)變應原 (n=5)0.5 hour激發(fā)后4.5 hours激發(fā)后p=0.011p=0.000917過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座變應原激發(fā)鼻粘膜增加支氣管高反應性 PC20* 與基線水平相本研究評估單純過敏性鼻炎患者支氣管激發(fā)后在上下氣道的炎癥反

15、應T0= 變應原刺激前; T24=變應原刺激24小時后ap0.05; bp0.01; cp=0.001; dp=0.002Adapted from Braunstahl G-J et al Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.T0100806040200嗜酸性粒細胞(number cells/mm2)Control patients (n=8) Allergic patients (n=8)T24T24T0160012008004000未激發(fā)左肺變應原激發(fā)右中肺葉b鼻組織 (粘膜固有層)支氣管組織(上皮下層)acad變應原激發(fā)支氣管增加鼻和支

16、氣管組織的炎癥反應標志物（嗜酸粒細胞） 18過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座本研究評估單純過敏性鼻炎患者支氣管激發(fā)后在上下氣道的炎癥反應過敏性鼻炎對哮喘影響的可能機制J Allergy Clin Immunol, 2003 Jun;111(6):1171-83; quiz 1184. 炎性分泌物的吸入從上呼吸道到下呼吸道鼻粘膜受損降低了其對吸入氣體的調節(jié)作用（加濕、加溫、過濾顆粒） 鼻部炎性介質吸收入血，到達肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮19過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎對哮喘影響的可能機制J Allergy Clin 流行病學發(fā)病機制治療

17、內 容20過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座流行病學內 容20過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎與哮喘的綜合治療避免接觸過敏原應盡可能做到藥物治療安全有效易行免疫治療有效專科醫(yī)生的處方可能改變自然病程患者教育常規(guī)要求費用Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 21過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座過敏性鼻炎與哮喘的綜合治療避免接觸過敏原藥物治療免疫治療患者Upper airway treatment options上氣道治療方法Lower airway trea

18、tment options下氣道治療方法Nasal steroids鼻用激素Inhaled steroids吸入激素Antihistamines抗組胺藥Upper and lower airway treatment options上下氣道均覆蓋的藥物Leukotriene receptor antagonists白三烯受體拮抗劑Anti-IgEImmunotherapy免疫治療上下氣道炎癥同治22過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座Upper airway treatment options哮喘合并過敏性鼻炎的患者LTRA與ICS聯(lián)用控制哮喘的療效優(yōu)于雙倍劑量ICS04812P=0.028周孟

19、魯司特+布地奈德(n=216)a 雙倍劑量布地奈德 (n=184)b均值 標準誤清晨PEF自基線的改變值（l/min）50403020100a孟魯司特10mg，一日一次+ 布地奈德 400 g 一日兩次; b布地奈德 800 g 一日兩次.COMPACT 研究的首要終點為清晨 PEF.Price DB, et al. Allergy. 2006;61:737742.23過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座哮喘合并過敏性鼻炎的患者LTRA與ICS聯(lián)用控制哮喘的療效a 患者應用鼻用激素、抗組胺藥或其他鼻炎治療藥物Price DB et al. Allergy 2006;61:737742.04812

20、P=0.017周孟魯司特 10 mg + 布地奈德 800 g (n=33)a布地奈德1600 g (n=23) a604020020清晨PEF自基線的改變（L/min）哮喘合并過敏性鼻炎的患者LTRA與ICS聯(lián)用控制哮喘的療效優(yōu)于雙倍劑量ICS24過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座a 患者應用鼻用激素、抗組胺藥或其他鼻炎治療藥物04812PLTRA聯(lián)合ICS/ICS+LABA可顯著提高哮喘控制a的比例n=312.a符合加拿大哮喘共識指南（CAC）的診斷標準Keith PK et al. Can Respir J. 2009;16(suppl A):17A24A.達到哮喘控制的患者比例%孟魯司特+ ICS(n=151)孟魯司特+ ICS/LABA(n=146)010075502573.578.1哮喘控制: 治療8周后與基線比較顯著提高 (P0.001)25過敏性鼻炎對哮喘的影響專業(yè)知識講座LTRA聯(lián)合ICS/ICS+LABA可顯著提高哮喘控制a的LTRA聯(lián)合ICS/ICS+LABA可顯著降低ACQ評分aP=0.003 vs 基線; bP0.001 vs基線; cP=0.053 vs基線.Keith PK et al. Can Respir J. 2009;16(suppl A):17A24A. 孟魯司特+ IC