輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石課件

1、輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石 無(wú)錫嘉仕恒信醫(yī)院 泌尿外科 文國(guó)忠輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石1輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石 無(wú)錫嘉仕恒信醫(yī)院輸概要： 近10多年來(lái),尿石癥最顯著進(jìn)展在于治療方法上發(fā)生異乎尋常的突破，其中最有成效的是體外沖擊波、內(nèi)窺鏡技術(shù)、腔內(nèi)碎石技術(shù)的重要發(fā)展，目前，90%以上的結(jié)石病例可不需要傳統(tǒng)手術(shù)取石而達(dá)到治療目的。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石2概要： 近10多年來(lái),尿石癥最顯著進(jìn)展在于治療基本概念： 泌尿系結(jié)石的分類(lèi)： 解剖分類(lèi) 結(jié)石性質(zhì)分類(lèi)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石3基本概念：輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石3上尿路結(jié)石的治療原則： 開(kāi)放 ：手術(shù) ESWL 非開(kāi)放 0.

2、6cm為界 腔內(nèi)治療 ：非手術(shù)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石4上尿路結(jié)石的治療原則： 輸尿管結(jié)石：藥物排石 輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石33%-54%，其中60%-80%可自行排出： （1）橫徑6mm 15%；8mm 個(gè)別 （2）上段 22% ；下段 71% （3）自然排石時(shí)間-大多3周內(nèi)，平均17天 （4）措施： （5）對(duì)腎功能的影響：如對(duì)側(cè)腎功能正常， 23周內(nèi)藥物治療自然排石是安全的。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石5輸尿管結(jié)石：藥物排石輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石5 外科干預(yù)：（1）上段:雙J管+ESWL （2）中段:先（1）法，后輸尿管鏡下 碎石或ESWL（3）下段:輸尿管鏡碎石或ESWL 補(bǔ)充

3、方法：開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù) 目前輸尿管結(jié)石開(kāi)放手術(shù)1.8%(國(guó)內(nèi)),國(guó)外5/2000。 輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石6 外科干預(yù)：（1）上段:雙J管+ESWL 輸尿管鏡鈥激光治輸尿管鏡歷史 1977-1979年Goodman和Lyon開(kāi)始用硬的內(nèi)窺鏡插人輸尿管下端診療疾病. 1980年P(guān)erez-Castro報(bào)告應(yīng)用硬輸尿管腎盂鏡經(jīng)過(guò)尿道膀胱放人輸尿管并達(dá)到腎盂內(nèi)診治疾病,經(jīng)應(yīng)用證明輸尿管腎盂鏡是一項(xiàng)安全有效診治疾病器械.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石7輸尿管鏡歷史 1977-1979年Goodman和輸尿管鏡歷史 我國(guó)吳階平（1976）曾成功地用可彎纖維鏡檢查輸尿管和腎盂疾患,由于器械無(wú)沖水及

4、操作通道，故影響視野的清晰度,無(wú)法進(jìn)行治療操作,限制了應(yīng)用范圍。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石8輸尿管鏡歷史 我國(guó)吳階平（1976）曾成功地用可彎纖輸尿管鏡歷史 1983-1985年北京和廣州最早將輸尿管鏡引進(jìn)中國(guó)，目前大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了輸尿管鏡技術(shù)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石9輸尿管鏡歷史 1983-1985年北京和廣州輸尿管鏡歷史 1987年北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所在Wolf廠家支持下把該廠生產(chǎn)的金屬輸尿管腎盂鏡應(yīng)用于臨床并結(jié)合超聲碎石治療27例輸尿管結(jié)石，26例成功,1例失敗。 Lingemun對(duì)27例近端結(jié)石成功率達(dá)63，l59例遠(yuǎn)端結(jié)石成功率達(dá)94。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石10

5、輸尿管鏡歷史 1987年北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究輸尿管鏡輸尿管鏡的儀器發(fā)展： F11.5、F9.5、F8、F7.5（內(nèi)鞘F5.0）、F5.8、F4.8（內(nèi)鞘F2.5）以及輸尿管軟鏡的應(yīng)用。無(wú)石率97%、并發(fā)癥9-11%、但需麻醉輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石11輸尿管鏡輸尿管鏡的儀器發(fā)展：輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石11輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石12輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石12順行輸尿管鏡+碎石 適應(yīng)癥： 近段輸尿管 成功率：80%逆行輸尿管鏡+碎石輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石13順行輸尿管鏡+碎石輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石13逆行輸尿管鏡+碎石 手術(shù)器械: (1)一般器械：備有X線檢查

6、及熒光屏的膀 胱鏡檢查臺(tái)，F(xiàn)24/F26膀胱鏡，輸尿管引流支架管 (2)擴(kuò)張器和灌注泵 (3)硬輸尿管腎盂鏡 (4)軟輸尿管腎盂鏡 (5)配件：套石籃、三爪鉗、活檢鉗、異物器、圈套器、輸尿管切開(kāi)剪、碎石器等輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石14逆行輸尿管鏡+碎石 手術(shù)器械:輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)輸尿管腎盂鏡適應(yīng)癥1.上皮腫瘤：用于診斷、活檢、治療2.充盈缺損性質(zhì)鑒別：如血塊、腫瘤、 陰性結(jié)石。 3.梗阻：診斷、治療行內(nèi)切、擴(kuò)張、 放置支架。4.取異物5.取石：套石、超聲碎石、液電碎石、 激光碎石輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石15輸尿管腎盂鏡適應(yīng)癥1.上皮腫瘤：用于診斷、活檢、治療輸尿管鏡 輸尿管腎

7、盂鏡禁忌癥 1.不可糾正的血液疾病 2.急性尿道感染 3.前列腺增生癥 4.病變以下的尿路梗阻輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石16 輸尿管腎盂鏡禁忌癥 輸尿管腎盂鏡碎石取石術(shù)：適應(yīng)癥：中下段輸尿管結(jié)石（相對(duì)）（1）結(jié)石小于5mm，2cm2cm位置試用溶石療法積極抗感染治療殘余結(jié)石可試用酸性藥物局部灌注溶石療法下盞腎盂或中上盞位置有利于排石或1cmESWL失敗孤立腎重度肥胖PNL或URSURS結(jié)石分析PNL或聯(lián)用ESWL,開(kāi)放手術(shù)藥物治療ESWL/PCNL/URS/開(kāi)放手術(shù)PNL或聯(lián)用ESWL,URS特殊病例返回輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石29可疑腎結(jié)石患者病史、體檢尿液結(jié)石體積可疑胱氨酸或尿酸結(jié)石可疑可疑輸尿管結(jié)石患者病史、體檢尿液分析影像學(xué)檢查輸尿管結(jié)石無(wú)結(jié)石膿毒血癥、疼痛或尿路梗阻穩(wěn)定緊急尿路減壓觀察結(jié)石無(wú)變化