辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療培訓(xùn)課件

1、辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療 治療糖尿病的五駕馬車 糖尿病教育與心理治療。 飲食治療。 運(yùn)動(dòng)治療。 藥物治療。 糖尿病監(jiān)測(cè)。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療2 治療糖尿病的五駕馬車 糖尿病教育與心理治療。辨藥識(shí)藥巧藥物治療 口服降糖藥：磺脲藥、 苯甲酸類、雙胍藥、 葡萄糖苷酶抑制劑、 噻唑烷二酮。 中醫(yī)藥：輔助降糖。 其他口服藥物。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療3藥物治療 口服降糖藥：磺脲藥、辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病 反對(duì)“小白片”主義 決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生必須熟練地掌握、融會(huì)貫通地使用藥物。 但病人也不能對(duì)藥物一無(wú)所知，

2、是個(gè)藥盲，要適當(dāng)掌握藥名和藥性，多點(diǎn)兒自我保護(hù)意識(shí)。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療4 反對(duì)“小白片”主義 決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生 一、磺脲藥 刺激胰島素釋放，不刺激合成。 2型糖尿病，有胰島素分泌者。 血糖，尤其是空腹血糖較高者。 體重較輕或正常者。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療5 一、磺脲藥 刺激胰島素釋放，不刺激合成。辨藥識(shí)藥巧用藥副作用 低血糖癥：最常見也最危險(xiǎn)。 體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者。 其他：消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療6副作用 低血糖癥：最常見也最危險(xiǎn)。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖藥 名 其他名稱 mg/片

3、作用特點(diǎn)甲磺丁脲 D860 500 作用平和 價(jià)格便宜達(dá)美康 格列齊特 40 、80 作用時(shí)間較長(zhǎng)糖適平 格列喹酮 30 作用平和 腎病可用磺脲類種類辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療7磺脲類 藥 名 其他名稱 mg/片 作用特點(diǎn)美吡達(dá) 格列吡嗪、迪沙片5 作用較強(qiáng) 快速短效優(yōu)降糖 HB4192.5 作用強(qiáng) 價(jià)格便宜格列美脲 亞莫利，伊瑞 1 、2 作用快而強(qiáng)磺脲類種類辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療8磺脲類種類辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療8 好藥的標(biāo)準(zhǔn) 確有療效。 副作用不大。 服用方便。 價(jià)格合理。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療9 好藥的標(biāo)準(zhǔn) 確有療效。辨藥識(shí)藥

4、巧用藥物保安康 二、 苯甲酸衍生物類 非磺脲類的胰島素刺激物，作用方式及副作用與磺脲藥相似。 辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療10 二、 苯甲酸衍生物類 非磺脲類的胰島素刺激物，作用藥 名 商 品 名 mg/片 瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.5、1、2 那格列奈 唐力 60、120 苯甲酸衍生物類辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療11苯甲酸衍生物類辨藥識(shí) 三、雙胍類 抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用， 抑制肝對(duì)糖的制造。 不刺激胰島素的分泌，但能增強(qiáng) 胰島素的作用。 適合胃口好、偏胖、歲數(shù)不太大的各型糖尿病病人服用。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療12 三、雙胍類 抑制食欲、減少吸

5、收、增強(qiáng)利用，副作用 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生，現(xiàn)已很少用。 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療13副作用 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝 藥 名 商品名 mg/片 作用特點(diǎn)二甲雙胍 美迪康、迪化糖錠、 250 500 副作用小 格華止苯乙雙胍 降糖靈、DB1 25 副作用較大雙胍類辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療14 雙胍類辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿四、葡萄糖苷酶抑制劑 類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)于葡萄糖，故可抑制該酶的作用，延緩糖的吸收。 適合于餐后血糖較高的各

6、型糖尿病。 經(jīng)濟(jì)條件較好者。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療15四、葡萄糖苷酶抑制劑 類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng) 副作用 服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕。 患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖。 副作用較小，價(jià)格較高。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療16 副作用 服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或藥 名 商品名 mg/片 作用特點(diǎn)伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小阿卡波糖 拜唐蘋 50 餐時(shí)隨飯 卡博平 嚼服常見藥物辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療17常見藥物辨藥識(shí)藥巧用藥物 五、噻唑烷二酮 降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)

7、胞。 降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。 用于各型糖尿病。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療18 五、噻唑烷二酮 降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì) 噻唑烷二酮適用對(duì)象 各型糖尿病及血糖增高階段者。 胰島素抵抗較重者。 經(jīng)濟(jì)條件較好者。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療19 噻唑烷二酮適用對(duì)象 各型糖尿病及血糖增高階段者。辨藥識(shí) 副作用 水腫發(fā)生率：4.8%。 轉(zhuǎn)氨酶升高3倍：0.17%。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療20 副作用 水腫發(fā)生率：4.8%。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安藥 名 商品名 mg/片 羅格列酮 文迪雅 2 4 8 匹格列酮 瑞彤、艾汀 卡司平 15 30 45

8、 噻唑烷二酮辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療21噻唑烷二酮辨藥識(shí)藥巧辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療培訓(xùn)課件服藥時(shí)間問題 除了噻唑烷二酮類藥物外，任何口服降糖藥均以餐前服藥效果好。 葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)餐前嚼服。 餐后服藥僅用于餐前服用胃腸不適者。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療23服藥時(shí)間問題 除了噻唑烷二酮類藥物外，任何口服降糖藥均以餐 血糖穩(wěn)定后停藥問題 血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停藥。 血糖正常后，進(jìn)入良性循環(huán)，可考慮減藥甚至停藥。 注意監(jiān)測(cè)血糖。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療24 血糖穩(wěn)定后停藥問題 血糖穩(wěn)定是用藥的

9、結(jié)果，血糖不血糖高和副作用哪個(gè)更壞？ 任何藥物的作用與排出都有賴于肝腎功能。 目前存在的絕大多數(shù)口服藥對(duì)肝腎功能都沒有嚴(yán)重?fù)p害。 血糖高對(duì)肝腎功能的影響超過降糖藥的副作用。 該服降糖藥時(shí)切勿猶豫。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療25血糖高和副作用哪個(gè)更壞？ 任何藥物的作用與排出都有賴于肝腎口服藥物誤區(qū)（一）單純依賴藥物，忽視飲食和其他治療對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠不恰當(dāng)聯(lián)合用藥光吃藥，不復(fù)查中醫(yī)中藥根治糖尿病急于降糖而大量服藥血糖降至正常后擅自停藥辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療26口服藥物誤區(qū)（一）單純依賴藥物，忽視飲食和其他治療辨藥識(shí)藥巧口服藥物誤區(qū)（二）頻繁換藥完全憑自我感覺

10、或尿糖檢測(cè)調(diào)整用藥過分害怕藥物的副作用服藥方法不當(dāng)從眾心理懼怕使用胰島素辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療27口服藥物誤區(qū)（二）頻繁換藥辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥其他口服藥物 糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓、調(diào)脂、降粘。用好降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥以及對(duì)癥治療藥物。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療28其他口服藥物 糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓 降 壓 在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)慣的改善，包括多進(jìn)高纖維低脂少鈉飲食、適當(dāng)鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意，一律要用藥物、換藥或加藥。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療29 降 壓 在使用降壓藥之前，必須

11、注意生活習(xí)降壓藥 類 別 藥 名血管緊張素酶抑制劑開博通、一平蘇、雅施達(dá)、洛汀新血管緊張素酶受體阻滯劑 科素亞、代文、安博維鈣離子拮抗劑 拜新同、絡(luò)活喜、尼莫地平阻滯劑 心得安、氨酰心安、倍他樂克其他 阻滯劑 、血管擴(kuò)張劑、利尿劑利尿劑 壽比山、氫氯噻嗪、武都力、安體舒通 辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療30降壓藥辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療30調(diào) 脂 在使用調(diào)脂藥前，必須注意改變不健康、不科學(xué)的生活模式，減少食物中總熱量特別是高糖、高脂食物的攝取，戒煙限酒，增強(qiáng)體力活動(dòng)，避免或者逆轉(zhuǎn)肥胖。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療31調(diào) 脂 在使用調(diào)脂藥前，必須注意改變不健康、不

12、科 類 別 藥 名降甘油三酯如魚油 降甘油三酯為主 貝特類降膽固醇為主他汀類降膽固醇如丙丁酚調(diào)脂藥辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療32調(diào)脂藥辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療32降 粘 在降粘治療之前，必須注意生活習(xí)慣的改善：包括飲食清淡、低脂低糖飲食，多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；適當(dāng)鍛煉，可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘；戒煙；血液稀釋法，適用于紅細(xì)胞增多者。辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療33降 粘 在降粘治療之前，必須注意生活習(xí)慣的改善血稠的后果血流緩慢，形成血栓血液淤滯，供氧不足損傷大血管和微循環(huán)辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療34血稠的后果血流緩慢，形成血栓辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服防治措施：飲食療法：限制動(dòng)物脂肪和甜食， 吃新鮮水果和蔬菜戒煙限酒多飲水藥物治療堅(jiān)持體育鍛煉緩解或消除精神壓力血稠的后果辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療35防治措施：血稠的后果辨藥識(shí)藥巧用藥物保安康糖尿病口服藥治療3類 別 藥 名紅細(xì)胞聚集性高 潘生丁、蘆丁