運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座半月板的種系發(fā)生 直到人類，半月板才發(fā)展完善。人類的半月板比低等脊柱動物為寬，這與人類直立負(fù)重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)。 運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座2半月板的種系發(fā)生 直到人類，半月板才發(fā)展完善。人類的半月半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座3半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座3半月板的營養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入

2、10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座4半月板的營養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座5半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。F半月板的活動度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座6半月板的活動度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動度小，最易受傷半月板的矛盾運(yùn)動在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股

3、骨上運(yùn)動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動；在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運(yùn)動, 一側(cè)向前移動，一側(cè)向后移動。膝關(guān)節(jié)同時作屈曲旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時？當(dāng)有暴力發(fā)生時？經(jīng)常重復(fù)同一動作時？運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座7半月板的矛盾運(yùn)動在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時，半月板固定于脛骨上，并隨半月板的功能減震緩沖作用充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤滑關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座8半月板的功能減震緩沖作用運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座8復(fù)習(xí)：最美的半月板，哪側(cè)的？運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座9復(fù)習(xí)：最美的半月板，哪側(cè)的？運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座9半月板撕裂(tear of menisc

4、us)損傷機(jī)理: 損傷動作加上解剖弱點(diǎn)（矛盾運(yùn)動、內(nèi)側(cè)半月板后角）。非接觸性暴力：運(yùn)動中加速或減速時變換運(yùn)動方向時、跳躍落地時接觸性暴力：外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)過勞傷（overuse injury) 。 研磨力量是導(dǎo)致半月板撕裂的主要原因。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座10半月板撕裂(tear of meniscus)損傷機(jī)理: 常見損傷動作屈膝加旋轉(zhuǎn)動作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項(xiàng)目。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座11常見損傷動作屈膝加旋轉(zhuǎn)動作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項(xiàng)目運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座12運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座12撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座13撕裂

5、類型運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座13癥狀疼痛 Pain關(guān)節(jié)積液 Swelling交鎖 Locking打軟腿 Giving way響聲 Click病史的重要性運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座14癥狀疼痛 Pain運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座14體征關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛K.S征關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制；過伸痛、過屈痛搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险鰽pley test、鴨步試驗(yàn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座15體征關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座15股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座16股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識關(guān)節(jié)積液運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識

6、專題講座17關(guān)節(jié)積液運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座17凸運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座18凸運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座18過屈、過伸試驗(yàn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座19過屈、過伸試驗(yàn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座19搖擺試驗(yàn)：陽性（凸，疼，響）運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座20搖擺試驗(yàn)：陽性（凸，疼，響）運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座20K.S.陽性（凸，疼，響）運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座21K.S.陽性（凸，疼，響）運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座21體征麥?zhǔn)险鳎禾弁?，突出，彈響運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座22體征麥?zhǔn)险鳎禾弁?，突出，彈響運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座22Apley 試驗(yàn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座23Apley 試驗(yàn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識

7、專題講座23輔助檢查關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價比MRI (90-98% accuracy)超聲波關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座24輔助檢查關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價比運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座2關(guān)節(jié)造影運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座25關(guān)節(jié)造影運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座25MRI運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座26MRI運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座26MRI運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座27MRI運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座27聯(lián)合損傷損傷暴力大時往往合并以下?lián)p傷：韌帶斷裂：側(cè)副韌帶、交叉韌帶等髕骨脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座28聯(lián)合損傷損傷暴力大時往往合并以下?lián)p傷：運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講鑒別診斷交叉韌帶

8、損傷側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)慢性滑膜炎運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座29鑒別診斷交叉韌帶損傷運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座29治療急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓(xùn)練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術(shù)治療。肌肉力量的練習(xí)尤為重要。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座30治療急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件半月板切除對關(guān)節(jié)的影響對關(guān)節(jié)負(fù)重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負(fù)荷）研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm22cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不

9、同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補(bǔ)縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響 限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座32半月板切除對關(guān)節(jié)的影響對關(guān)節(jié)負(fù)重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-7半月板切除后的再生動物實(shí)驗(yàn)：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再

10、生。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座33半月板切除后的再生動物實(shí)驗(yàn)：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充縫合修整關(guān)節(jié)鏡手術(shù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座34縫合修整關(guān)節(jié)鏡手術(shù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座34關(guān)節(jié)鏡手術(shù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座35關(guān)節(jié)鏡手術(shù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座35半月板塊取出運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座36半月板塊取出運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座36半月板咬碎取出運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座37半月板咬碎取出運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座37損傷修整一年后運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座38損傷修整一年后運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座38膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨損傷發(fā)育畸形外側(cè)多于內(nèi)側(cè)，亞洲人較歐美人多見較正常半月板大，它不象正常半月板僅

11、充填在關(guān)節(jié)間隙的邊緣，而是占據(jù)整個關(guān)節(jié)間隙，往往使脛股關(guān)節(jié)面不能直接接觸。運(yùn)動中容易損傷，許多患者無明顯損傷史。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座39膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨損傷發(fā)育畸形運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座39關(guān)節(jié)鏡下正常半月板盤狀半月板運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座40關(guān)節(jié)鏡下正常半月板盤狀半月板運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座40診斷及治療除半月板癥狀外，有明顯的鈍響及彈撥現(xiàn)象（伸屈時突然左右擺動）成型？全切！無損傷的無須治療切除后較正常半月板患者恢復(fù)慢，兒童效果好，成人3-4個月方能恢復(fù)正?；顒印＿\(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座41診斷及治療除半月板癥狀外，有明顯的鈍響及彈撥現(xiàn)象（伸屈時突然半月板變性或周圍炎是指沒有明顯撕裂

12、，半月板組織變性或半月板周圍組織的慢性炎癥。不少運(yùn)動員的半月板損傷屬于此類慢性反復(fù)輕微的扭傷、擠壓，甚至震動，不至于引起半月板撕裂，單會造成半月板及周圍組織的退性變及慢性炎癥。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座42半月板變性或周圍炎是指沒有明顯撕裂，半月板組織變性或半月板周損傷病理腫脹、增厚、增殖，一個角或中外部分呈銀白色斑點(diǎn)或條狀的石棉樣變。周圍組織有血管增生、組織增殖、水腫及慢性炎癥，炎癥可波及脂肪墊，引起脂肪墊炎，甚至與半月板粘連。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座43損傷病理腫脹、增厚、增殖，一個角或中外部分呈銀白色斑點(diǎn)或條狀診斷及治療大部分有類似半月板損傷的癥狀，關(guān)節(jié)隙有痛點(diǎn)、壓痛，擠壓痛造影檢查陰性，但MRI可以發(fā)現(xiàn)有半月板的變性或部分撕裂。治療方法：壓痛點(diǎn)按摩、局部封閉，多數(shù)病人需切除半月板才能痊愈?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡引入后可做相應(yīng)處理。運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識專題講座44診斷