近視眼臨床防治新概念培訓(xùn)課件

1、近視眼臨床防治新概念近視眼臨床防治新概念屈光不正定義先決條件：平行光線視力表5米距離調(diào)節(jié)靜止眼球擴(kuò)瞳驗光近視眼臨床防治新概念2屈光不正定義先決條件：平行光線視力表5米距離近視眼臨床防擴(kuò)瞳眼藥水1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復(fù)0.5%托品卡胺：5分鐘一次，共5次，休息半小時。610小時瞳孔恢復(fù)近視眼臨床防治新概念3擴(kuò)瞳眼藥水1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復(fù)近視眼臨必需用1%阿托品擴(kuò)瞳驗光者小于6歲兒童高度遠(yuǎn)視共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜近視眼臨床防治新概念4必需用1%阿托品擴(kuò)瞳驗光者小于6歲兒童近視眼臨床防治新概念4眼球快速發(fā)展期出生3歲：16mm19.5mm3歲18歲：19.5mm23mm遠(yuǎn)

2、視眼 正視 近視近視眼臨床防治新概念5眼球快速發(fā)展期出生3歲：16mm19.5mm遠(yuǎn)視眼 單純性近視與病理性近視的主要鑒別分類單純性近視病理性近視發(fā)病率2025%12%發(fā)病年齡高小后初小前進(jìn)展情況發(fā)育成熟后近視基本穩(wěn)定隨年齡增長近視度數(shù)增加眼軸長度常小于28mm常大于28mm最終矯正視力 1.01.0最終屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8歲，-5D；12歲，-8D；18歲，-10D）眼底改變黃斑少有并發(fā)癥常表現(xiàn)為后極部變性、萎縮、黃斑出血、變性、龜裂紋發(fā)病機(jī)理多基因遺傳，遺傳指數(shù)50%基本為常染色隱性遺傳近視眼臨床防治新概念6單純性近視與病理性近視的主要鑒別分類單純性近視病理性近視

3、發(fā)病假性近視與真性近視主要鑒別擴(kuò)瞳驗光假性近視：有治療可能，2.4%發(fā)病率真性近視：眼鏡與屈光手術(shù)近視眼臨床防治新概念7假性近視與真性近視主要鑒別擴(kuò)瞳驗光近視眼臨床防治新概念7近視眼的環(huán)境因素形覺剝奪：長留海，倒睫， 鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛焦離點：不正確的驗光配鏡空間限制： 無節(jié)制看電視 打電腦，讀寫姿勢不正確，彈琴調(diào)節(jié)功能紊亂：輻輳訓(xùn)練近視眼臨床防治新概念8近視眼的環(huán)境因素形覺剝奪：長留海，倒睫，近視眼臨床防治新概念正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤近視眼臨床防治新概念9正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤近視眼臨床防治新概念9醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容 確定主視眼（Dominant ey

4、e)確定眼位確定調(diào)節(jié)力確定散光軸向雙眼調(diào)節(jié)平衡 內(nèi)隱斜：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯外隱斜：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯過強(qiáng)：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯過弱：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯順規(guī)低矯，逆規(guī)足矯近視眼臨床防治新概念10醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容 確定主視眼（Dominant eye)內(nèi)隱斜用綜合眼光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰 近視眼臨床防治新概念11用綜合眼光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡醫(yī)學(xué)驗光臨床實例 于，女，12歲，因看黑板字不清，母帶她去眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現(xiàn)復(fù)視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神

5、經(jīng)科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。近視眼臨床防治新概念12醫(yī)學(xué)驗光臨床實例 于，女，12歲，因看檢查情況 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 內(nèi)隱斜6，復(fù)視紅白燭光檢查，無明顯復(fù)視，近距離為紅白燭光半重疊狀，各方向一致眼鏡店驗光的鏡單右 2.75DS1.00DC1751.0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm 鏡度計測眼鏡鏡片度數(shù)如左瞳距 65mm近視眼臨床防治新概念13檢查情況 右 0.2 1.75DS0.50DC18治療

6、處理 醫(yī)學(xué)驗光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 鏡中心距（瞳距）56.5mm,看遠(yuǎn)戴鏡，讀寫時不戴鏡美多麗眼水，每晚臨睡滴一次一個月后，父母攜女感謝不盡，癥狀大為好轉(zhuǎn)，向眼鏡店投訴索賠 近視眼臨床防治新概念14治療處理 醫(yī)學(xué)驗光配方近視眼臨床防治新概念14病癥分析 診斷：調(diào)節(jié)痙攣原因： 近視矯正鏡片度數(shù)太深，致使用眼時調(diào)節(jié)過強(qiáng)。0.50DC為循規(guī)散光，不需配鏡，違反內(nèi)隱斜者，近視矯正鏡片要淺的規(guī)律，58mm65mm若此病例近視較深，建議用漸進(jìn)多焦點鏡?；颊咄酁?8mm，制鏡者的鏡中心距為65mm，更加強(qiáng)了眼的調(diào)節(jié)。近視眼臨床防治新概念15病癥分析 診斷：調(diào)節(jié)痙攣58mm6

7、5mm若此病例近視較深，建近視眼預(yù)測系統(tǒng)人工晶體植入公式的逆轉(zhuǎn)全民防治變成重點防治，節(jié)約了大量人力和物力累積資料，有利科研重點防治者自己把握自己防治評估手段近視眼臨床防治新概念16近視眼預(yù)測系統(tǒng)人工晶體植入公式的逆轉(zhuǎn)近視眼臨床防治新概念16預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集M1受體抑制劑：哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品近視眼臨床防治新概念17預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水眼后極部與睫狀體：M1與M4受體漸進(jìn)多焦點鏡片隱內(nèi)斜：肯定隱外斜：COMA計劃近視眼臨床防治新概念18漸進(jìn)多焦點鏡片隱內(nèi)斜：肯定近視眼臨床防治新概念18框架鏡片要求

8、鏡片距角膜頂端12mm鏡片與角膜切線呈150膜光學(xué)中心符合處方要求鏡框和臉型符合鏡片顏色近視眼臨床防治新概念19框架鏡片要求鏡片距角膜頂端12mm近視眼臨床防治新概念19隱形眼鏡綜合國力的反映二大誤區(qū)：美國：11%日本：9%歐洲：710%中國：0.3%上海：0.6%為了好看：隱形眼鏡光學(xué)中心，減少三棱鏡與鏡片放大與縮小作，擴(kuò)視野并發(fā)癥：44%為不良驗光，44%為不良保養(yǎng)近視眼臨床防治新概念20隱形眼鏡綜合國力的反映美國：11%為了好看：隱形眼鏡光學(xué)中心拋棄性軟性鏡減少并發(fā)癥47%蛋白質(zhì)是并發(fā)癥之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原拋棄型概念：主動，定期，有規(guī)則地更換新鏡片近視

9、眼臨床防治新概念21拋棄性軟性鏡減少并發(fā)癥47%近視眼臨床防治新概念21透氧硬性隱形鏡（RGP）矯正視力好能矯正散光壽命長保養(yǎng)簡單在一定程度上阻止近視的發(fā)展近視眼臨床防治新概念22透氧硬性隱形鏡（RGP）矯正視力好近視眼臨床防治新概念22低齡兒童RGP配戴的臨床觀察RGP配戴者4.5yrs出生日期：99年10月31日 2003年8月就診阿托品驗光： 右 -10.00DS-6.00DC*10 0.15 左 -5.00DS-3.50DC*175 0.152003年9月5日行右眼鞏膜后加固術(shù)04年1月5日配RGP戴RGP后視力：右0.3左0.5。3天適應(yīng)。04年2月9日戴RGP后視力：右0.5左0.

10、6。眼部情況良好。近視眼臨床防治新概念23低齡兒童RGP配戴的臨床觀察RGP配戴者4.5yrs出生日期36例62眼68歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài)診斷眼數(shù)球鏡（D）柱鏡（D）中高度近視3-7.923.56-復(fù)性近視散光43-6.37 3.71-2.75 1.61復(fù)性遠(yuǎn)視散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49無晶體眼伴角膜斑2+13.00 0+1.25 1.77圓錐角膜1-10.00-4.50摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123近視眼臨床防治新概念2436例62眼68歲

11、(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀62眼戴框架眼鏡平均視力0.470.3062眼戴RGP鏡平均視力0.750.2256眼戴框架眼鏡視力0.8其中3眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123近視眼臨床防治新概念2562眼戴框架眼鏡平均視力0.470.30摘自陳沖達(dá)等.低齡36例低齡兒童RGP鏡護(hù)理情況項目一周一月三月獨(dú)立配戴81017獨(dú)立清洗3812適應(yīng)全天日戴213636停止戴鏡002RGP鏡丟失002鏡片劃痕001摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123近視眼

12、臨床防治新概念2636例低齡兒童RGP鏡護(hù)理情況項目一周一月三月獨(dú)立配戴81062眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況項目一周一月三月異物感2283怕光1521疼痛310干964視力波動1052角膜點狀紫色621摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123近視眼臨床防治新概念2762眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況項目一周一月三月異角膜塑形鏡（OK鏡）臨床實驗階段需一定設(shè)備：角膜計，角膜地形圖，裂隙燈需高超技術(shù)健康謹(jǐn)慎開展近視眼臨床防治新概念28角膜塑形鏡（OK鏡）臨床實驗階段近視眼臨床防治新概念28屈光手術(shù)鞏膜：后鞏膜加固術(shù)（病理性近視）角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（13.64%） 均為-12.0D以上眼最佳矯正視力： 增加一行8眼（18.18%） 減少0眼From J. Refractive Surg近視眼臨床防治新概念42術(shù)后三個月隨訪 （44眼）預(yù)術(shù)后3個月haze情況0.5級：5眼（11.36%)1.0級：1眼（2.27%）右眼Epi-LASIK(0級)左眼LASEK(0.5級)近視眼臨床防治新概