重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染課件

1、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染1重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院一、 工作人員管理1. 工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入 ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染2一、 工作人員管理重癥監(jiān)護(hù)病房

2、(ICU)醫(yī)院感染23. 鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內(nèi)專用鞋。4. 工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。5. 手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染33. 鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋

3、。但如果所穿鞋子較臟，或6. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。7. 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0.81：1 和 2.53：1 以上。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染46. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

4、生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接8. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9. 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10. 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染58. 患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病二、 病人管理1 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并

5、有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染6二、 病人管理1 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。重癥監(jiān)護(hù)病4 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30。8 重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每 26 小時(shí)一次。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染74 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人三、 訪客管理1. 盡量減少

6、不必要的訪客探視。2. 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。3. 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS 等，應(yīng)避免探視。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染8三、 訪客管理1. 盡量減少不必要的訪客探視。重癥監(jiān)護(hù)病房(4. 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5. 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6. 訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入 ICU 探視。7. 在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子

7、讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染94. 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒四、 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1. 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨(dú)立。2. 每個(gè) ICU 管理單元，至少配置2 個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各 1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染10四、 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1. 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療3. ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M2 ，建

8、議 1518M 2，床間距應(yīng)在1 米以上；單人房間的每床使用面積建議為 1825M 2。4. 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝（酒精擦手液）1 套。5. 不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染113. ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M2 ，建議 1五、 醫(yī)療操作流程管理1. 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議

9、 2洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達(dá) 7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染12五、 醫(yī)療操作流程管理1. 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限2. 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱

10、沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染132. 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操3. 氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不

11、可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染143. 氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。對于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染154. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性5. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無

12、菌技術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染165. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)六、 物品管理1. 呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每天 1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染17六、 物品管理1. 呼

13、吸機(jī)及附屬物品：500mg/L 含氯消2. 其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用 75酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染182. 其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品3. 護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用

14、75酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染193. 護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5. 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染204. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更七、 環(huán)境管理

15、1. 空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈 ICU，氣體交換每小時(shí)至少12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 23 次，每次 2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少 6 次。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染21七、 環(huán)境管理1. 空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持 ICU 2. 墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染

16、時(shí)，應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各 室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染222. 墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對 于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU，必 須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2過氧乙酸和1000mg/L 含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1 次

17、可用消毒劑浸泡消毒。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染233. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲4. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5. 不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染244. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。重癥監(jiān)護(hù)病房(IC八、 抗菌藥物管理.參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染25八、 抗菌藥物管理.參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1.接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴( )；接觸血液、體液、泌物、排泄物，或處理

18、被它們污染的物品時(shí)，建議戴( )。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要( )。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴( )。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染261.接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴( 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染27重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染272.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議( )。 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于( )。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染282.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，3.對氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行( )。呼吸機(jī)螺紋管每周更換 ( )次，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染293.對氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行( )。呼吸機(jī)螺紋管每重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理分為幾大類？ 分別是