非小細胞肺癌的常用化療方案培訓(xùn)教材課件

1、非小細胞肺癌的常用化療方案非小細胞肺癌的常用化療方案非小細胞肺癌占肺癌的80% 確診時75%為/期常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移分類按解剖部分1）中央型發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化多見。2）周圍型發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見。 非小細胞肺癌占肺癌的80%按組織病理學(xué)分類1）非小細胞肺癌（NSCLC) 非鱗狀細胞癌（包括腺癌、大細胞癌、其他細胞類型）； 鱗狀細胞癌。 腺癌是美國最常見的肺癌類型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類型。2）小細胞肺癌（SCLC)按組織病理學(xué)分類1）非小細胞肺癌（NSCLC)病因吸煙放射性氡氣雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該

2、接受激素替代治療）石棉遺傳大氣污染等病因吸煙吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同不吸煙者一生吸煙少于100支。吸煙者得的肺癌在基因、細胞和分子生物學(xué)方面的性質(zhì)與吸煙相關(guān)肺癌是不同的。該研究是約翰.霍普金大學(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)。該結(jié)論表明對肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同不吸煙者一生吸煙少于100支。不吸煙者得肺癌的病因接觸二手煙和氡氣被認為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險因素進行解釋。這些已知的危險因素還包括石棉、燒薪材的室內(nèi)火爐和油煙。不吸煙患者表皮生長因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)更好，因為其發(fā)生EGFR突變的可能性更大一

3、些。EGFR通常促進細胞的生長發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會使細胞不受控制的生長。不吸煙者得肺癌的病因接觸二手煙和氡氣被認為是造成不吸煙者罹患詳細的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當?shù)闹委熣_的分期貫穿于疾病的全程AJCC ( 6th Edition NSCLC) 臨床分期詳細的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當?shù)闹委煟?）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔助化療方案7580mg/m2 為宜。1）非小細胞肺癌（NSCLC)EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；

4、應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。0109/L，中性粒細胞少于1.1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔助化療方案完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個周期。0無癥狀，活動沒有影響服用長效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當天和后2天不能中斷口服這些藥物。術(shù)后輔助治療應(yīng)當根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當更換方案。1）中央型發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占

5、3/4，以鱗癌和小細胞未分化多見。EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；腺癌是美國最常見的肺癌類型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類型。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準當這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T1、T2或T3輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開始。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準原發(fā)腫瘤(T) （3）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值的2倍，或原發(fā)腫瘤(T)原發(fā)腫瘤(T)CBP及DDP的療效相似含鉑兩藥方案為標準的一線治療；7580mg/m2 為宜。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個細胞毒藥物不延長生存期紫杉

6、醇過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。（2） 白細胞少于3.紫杉醇過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可以延長生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；不吸煙患者表皮生長因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)更好，因為其發(fā)生EGFR突變的可能性更大一些。CBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUC）6計算為宜，近期有效率48.應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFRTKI。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準除常規(guī)應(yīng)用

7、止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿。對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）Karnofsky(KPS)評分標準（%)順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實際臨床中使用少）應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可以延長生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后23分鐘。2%、白細胞下降發(fā)生率37.其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜

8、，部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測確認；stage IIIa :生存期與順鉑的給藥強度密切相關(guān)，Karnofsky(KPS)評分標準（%)同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。該結(jié)論表明對肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的, 然而, 有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細胞, 胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評價。晚期NSCLC的藥物治療。晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療含鉑兩藥方案為標準的一線治療；術(shù)后輔助治療應(yīng)當根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受

9、性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當更換方案。接觸二手煙和氡氣被認為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險因素進行解釋。stage II :含鉑兩藥方案為標準的一線治療；區(qū)域淋巴結(jié)(N)CBP及DDP的療效相似順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方區(qū)域淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠處轉(zhuǎn)移(M)遠處轉(zhuǎn)移(M)部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測確認；應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實際臨床中使用少）3）培美曲塞作為有效、低毒的細胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細胞肺癌中一線和二線治療的地位；單藥的（

10、RR）僅520，對病人的存活沒有益處。（1）一線藥物治療。腫瘤標記物CEA、CA125、CA199、NSE、CYER211、FER?；煵涣挤磻?yīng)達34級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案；參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。晚期NSCLC的藥物治療。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿。進 展（PD） 至少其中一個病灶的雙徑乘積或單徑增大25以上，或出現(xiàn)新病灶。晚期NSCLC的藥物治療。腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評分（1990版）好 轉(zhuǎn)（MR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小25以上，但不足50，

11、無新的病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測確認；確診時75%為/期多西他賽適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后0無癥狀，活動沒有影響首選兩藥聯(lián)合方案，第三個細胞毒藥物不延長生存期同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。7580mg/m2 為宜。CBP及DDP的療效相似備 注局限于氣管壁的任何大小的非常見表淺腫瘤即使累及主支氣管也被定義為T1絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的, 然而, 有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細胞, 胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評價。當這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被

12、排除在外，應(yīng)該被分為T1、T2或T3M1包括不同肺葉內(nèi)多個病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50臨床分期臨床分期臨床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb : 臨床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stage I 臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸痛。腫瘤標記物CEA、CA125、CA199、NSE、CYER211、FER。治療手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸痛。肺癌的藥物治療 肺癌的藥物治療包括化療和

13、分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。 化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當嚴格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。化療應(yīng)當充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。應(yīng)當及時評估化療療效，密切監(jiān)測防治不良反應(yīng)，并調(diào)整藥物和（或）劑量。 化療的適應(yīng)證為PS評分2，重要臟器功能可耐受化療，對于SCLC的化療PS評分可放寬到3。鼓勵患者參加臨床試驗肺癌的藥物治療 肺癌的藥物治療包括化療和分子靶晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療NCCN專家共識 與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可以延長生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。 組織學(xué)類型對于全省

14、治療方案的選擇非常重要 PS較差（34）的任何年齡的患者都不能從化療（細胞毒性藥物治療）中獲益，這類患者如EFGR突變陽性可使用厄洛替尼或吉非替尼。晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療NCCN專家共識1.晚期NSCLC的藥物治療。 （1）一線藥物治療。 含鉑兩藥方案為標準的一線治療； EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。 對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。 （2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFRTKI。 （3）三線藥物治療?？蛇x擇EGFRTKI或進入臨床試驗。1.晚

15、期NSCLC的藥物治療。2.不能手術(shù)切除的NSCLC的藥物治療。 推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。序貫治療化療藥物見一線治療。3.NSCLC的圍手術(shù)期輔助治療。 完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開始。 新輔助化療對可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后24周進行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延

16、續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當更換方案。2.不能手術(shù)切除的NSCLC的藥物治療。肺癌化療的原則 （1） KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜進行化療。 （2） 白細胞少于3.0109/L，中性粒細胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L，紅細胞少于21012/L、血紅蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原則上不宜化療。 （3）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。 （4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當考慮停藥或更換方案治療2周期后病變進展，或在化療周期的休息期中再度惡化者,應(yīng)當停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反

17、應(yīng)達34級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案；出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案。 （5）必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。必須掌握化療的基本要求。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿?；熀竺恐軆纱螜z測血常規(guī)。 （6）化療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標準或RECIST療效評價標準。肺癌化療的原則 （1） KPS60或ECOG2的肺癌患者CBP及DDP的療效相似 應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，DDP7580mg/m2 為宜。生存期與順鉑的給藥強度密切相關(guān)，其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每

18、4周為宜，順鉑對血象影響稍低，但消化道、神經(jīng)及腎毒性大。 CBP的神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腎、消化道等的毒性較小，不需要水化，使用方便，故患者依從性好，更易被臨床醫(yī)生接受。 CBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUC）6計算為宜，近期有效率48.2%、白細胞下降發(fā)生率37.0%。CBP及DDP的療效相似 應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，CBP的神NSCLC常用的4P化療方案順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）順鉑或卡鉑聯(lián)合培美曲塞（PP）順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實際臨床中使用少）NSCLC常用的4P化療方案順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）含鉑兩藥聯(lián)合方案是一線金

19、標準 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與單藥組中位生存期延長1.5個月1年存活率1年生存率增加10%化療有效率單藥的（RR）僅520，對病人的存活沒有益處。聯(lián)合化療有效率2040，對一般情況良好的病人在生存方面可得到較好的益處。中位生存期延長含鉑兩藥聯(lián)合方案是一線金標準 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與單藥研究進展 有證據(jù)表明，順鉑/培美曲塞用于非鱗狀細胞癌較順鉑/吉西他濱療效更優(yōu)且毒性更低。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個細胞毒藥物不延長生存期局部晚期患者，化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療 注培美曲塞多靶點抗代謝藥，抑制TS，抑制四氫葉酸的合成，用法（維生素B12、葉酸、地塞米松預(yù)處理）研究進展 有

20、證據(jù)表明，順鉑/培美曲塞用于非鱗狀細胞癌較順推薦方案1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔助化療方案 吉西他濱 1250 mg/m2 d1,8 ，順鉑 75 mg/m2 d1 (正規(guī)水化利尿)或順鉑 25 mg/m2 d13 ，每21天重復(fù)推薦方案1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔推薦方案推薦方案推薦方案多西他賽適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后1）3周方案3天激素預(yù)處理在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次，連用三天標準美國方案在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次共服5次

21、2）每周方案在多西他賽用藥前12小時給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時給予一次，共3次 推薦方案多西他賽適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療，即推薦方案3）培美曲塞作為有效、低毒的細胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細胞肺癌中一線和二線治療的地位；而且與其他第3代化療藥物相比，培美曲塞在腺癌和大細胞癌中療效更加顯著。培美曲塞（500mg/m2，第1天）+順鉑（75mg/m2，第1天），每3周為1個周期推薦方案3）培美曲塞作為有效、低毒的細胞毒藥物，已經(jīng)確立其在化療不良反應(yīng)達34級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案；參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準應(yīng)當及時評估療效，

22、并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。非小細胞肺癌的常用化療方案在多西他賽用藥前12小時給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時給予一次，共3次推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。生存期與順鉑的給藥強度密切相關(guān)，完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個周期。（5）必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。EGFR通常促進細胞的生長發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會使細胞不受控制的生長。當這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T1、T2或T3順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔助化

23、療方案0無癥狀，活動沒有影響肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。stage II :PS較差（34）的任何年齡的患者都不能從化療（細胞毒性藥物治療）中獲益，這類患者如EFGR突變陽性可使用厄洛替尼或吉非替尼。單藥的（RR）僅520，對病人的存活沒有益處?；熢瓌t了解合并用藥情況如在使用培美曲塞治療2天前、當天和2天后無法中斷阿司匹林或其他非甾體類消炎藥(NSAIDs)治療的患者，不能用藥。 服用長效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當天和后2天不能中斷

24、口服這些藥物。化療前詳細詢問化療藥物過敏史化療前簽署知情同意書化療不良反應(yīng)達34級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當停藥，下次不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 先用順鉑會加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。紫杉醇過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后23分鐘。 用紫杉醇需服用激素，激素有可能導(dǎo)致高血壓、水腫、血糖異常、感染等，且易致心臟損害及過敏、脫發(fā)等，因此不適合于有這些基礎(chǔ)疾病的患者。 小劑量GP方案適用于老年人，特別是有高血壓、糖尿病的患者。不良反應(yīng) 先用順鉑會加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。紫杉醇過敏反應(yīng)3333非小細胞肺癌治療方案非小細

25、胞肺癌治療方案參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準完全緩解（CR） 所有可見病灶均消失，并在至少4周后復(fù)測確認；部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測確認；好 轉(zhuǎn)（MR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小25以上，但不足50，無新的病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測確認；穩(wěn) 定（SD） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和增大小于25或縮小不足25，無新病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測確認；進 展（PD） 至少其中一個病灶的雙徑乘積或單徑增大25以上，或出現(xiàn)新病灶。NCI實體瘤療效評價（RECIST）標準參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準完全緩解（CR）體能

26、評估方法ECOGKarnofsky(KPS)評分標準（%)腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評分（1990版）體能評估方法ECOGECOG全身狀況評估標準 級別癥狀0無癥狀，活動沒有影響1有癥狀。但幾乎完全可以活動2有時臥床，但白天臥床時間不超過503需要臥床，臥床時間白天超過504臥床不起ECOG全身狀況評估標準 級別癥狀stage IIIa :晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療組織學(xué)類型對于全省治療方案的選擇非常重要2）小細胞肺癌（SCLC)2有時臥床，但白天臥床時間不超過50其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜，局限于氣管壁的任何大小的非常見

27、表淺腫瘤即使累及主支氣管也被定義為T1推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。腺癌是美國最常見的肺癌類型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類型。當這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T1、T2或T3出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案。應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔助化療方案吸煙者得的肺癌在基因、細胞和分子生物學(xué)方面的性質(zhì)與吸煙相關(guān)肺癌是不同的。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后34周開始。0無癥狀，活動沒有影響確診時75%為/期NSC

28、LC的圍手術(shù)期輔助治療。（3）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）序貫治療化療藥物見一線治療。治療手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細胞肺癌輔助化療方案絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的, 然而, 有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細胞, 胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評價。不吸煙者一生吸煙少于100支。當這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T

29、1、T2或T3當這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為T1、T2或T3非小細胞肺癌的常用化療方案詳細的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當?shù)闹委熣_的分期貫穿于疾病的全程對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療化療不良反應(yīng)達34級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案；應(yīng)當及時評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準（2）二線藥物治療。1）非小細胞肺癌（NSCLC)

30、常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移3天激素預(yù)處理在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次，連用三天肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個細胞毒藥物不延長生存期局部晚期患者，化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療EGFR通常促進細胞的生長發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會使細胞不受控制的生長。（3）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。服用長效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔) ，

31、在培美曲塞治療前5天，當天和后2天不能中斷口服這些藥物。（5）必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個細胞毒藥物不延長生存期注培美曲塞多靶點抗代謝藥，抑制TS，抑制四氫葉酸的合成，用法（維生素B12、葉酸、地塞米松預(yù)處理）CBP的神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腎、消化道等的毒性較小，不需要水化，使用方便，故患者依從性好，更易被臨床醫(yī)生接受。其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜，該結(jié)論表明對肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。7580mg/m2 為宜。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與

32、紫杉醇或多西紫杉醇。參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評價標準雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）Karnofsky(KPS)評分標準（%)Karnofsky(KPS)評分標準（%)完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個周期。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，2）小細胞肺癌（SCLC)（2）二線藥物治療。EGFR通常促進細胞的生長發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會使細胞不受控制的生長。接觸二手煙和氡氣被認為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險因素進

33、行解釋。EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；（1）一線藥物治療。0g/dl的肺癌患者原則上不宜化療。組織學(xué)類型對于全省治療方案的選擇非常重要其范圍2530 mg/m2/周，7580 mg/m2 每3周，100 mg/m2 每4周為宜，1）中央型發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化多見。該結(jié)論表明對肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。AJCC ( 6th Edition NSCLC) 臨床分期術(shù)后輔助治療應(yīng)當根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當更換方案。雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）晚期NSCLC的藥物治療

34、。霍普金大學(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。2%、白細胞下降發(fā)生率37.stage IIIa :推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。完全緩解（CR） 所有可見病灶均消失，并在至少4周后復(fù)測確認；先用順鉑會加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。治療手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可以延長生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。在多西他賽用藥前12小時給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時給予一次，共3次單藥的（RR）僅520，對病人的存活沒有益處。首選兩藥聯(lián)合方案，第三個細胞毒藥物不延長生存期Ka

35、rnofsky(KPS)評分標準（%)EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；服用長效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當天和后2天不能中斷口服這些藥物。7580mg/m2 為宜。序貫治療化療藥物見一線治療。對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。部分緩解（PR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50以上，并在至少4周后復(fù)測確認；2%、白細胞下降發(fā)生率37.CBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUC）6計算為宜，近期有效率48.對一線治療達到疾

36、病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實際臨床中使用少）EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；服用長效NSAID ( 包括Cox2 抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔) ，在培美曲塞治療前5天，當天和后2天不能中斷口服這些藥物。推薦放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。Karnofsky(KPS)評分標準（%)3）培美曲塞作為有效、低毒的細胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細胞肺癌中一線和二線治療的地位；與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案可以延長生存期，改善癥狀控制，提高生

37、活質(zhì)量。1）非小細胞肺癌（NSCLC)2%、白細胞下降發(fā)生率37.0無癥狀，活動沒有影響NSCLC的圍手術(shù)期輔助治療。（4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當考慮停藥或更換方案治療2周期后病變進展，或在化療周期的休息期中再度惡化者,應(yīng)當停止原方案，酌情選用其他方案；接觸二手煙和氡氣被認為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險因素進行解釋。腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評分（1990版）出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)當停藥，下次治療時改用其他方案。不吸煙患者表皮生長因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)更好，因為其發(fā)生EGFR突變的可能性更大一些。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿。3需要臥床，臥床時間白天超過50非小細胞肺癌占肺癌的80%組織學(xué)