非心源性胸痛課件

1、病因最常見(jiàn)的可明確的非心源性胸痛的病因是肌肉骨骼和食道少見(jiàn)病因:肺栓塞,肺炎,消化性潰瘍,膽管疾病, 結(jié)腸疾病(IBS) 精神因素病因食管源性胸痛:由食管異常引起。60%非心源性胸痛有食道異常。常見(jiàn)原因有胃食管反流 和食管動(dòng)力障礙，而前者更為常見(jiàn)食管源性胸痛:胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)可引起典型的心肌缺血樣胸痛，5-20%常發(fā)生于進(jìn)餐, 餐后1小時(shí)或夜間持續(xù)4-5分鐘多位于胸骨后或劍突下,可放射至肩部及頸部等可伴有燒心,反酸和夜間反酸,部分病人可有吞咽困難,胸痛常因體位變化及吞咽動(dòng)作而引出.緩解期相對(duì)較長(zhǎng) 抗酸劑可緩解胃食管反流(Gastroesophagea

2、l Reflex)LESP低下或食管下端括約肌LES自發(fā)松弛松弛時(shí)間延長(zhǎng)食管體部清除力下降及胃排空延遲.LESP低下或食管下端括約肌LES自發(fā)松弛食管運(yùn)動(dòng)障礙原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙 繼發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙 食管運(yùn)動(dòng)障礙原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙1. 吞咽障礙：UOS運(yùn)動(dòng)障礙 2. 下食管括約肌失弛緩癥：下食管括約肌松弛障礙，食管缺乏蠕動(dòng)性僅有同步性收縮 3. 彌漫性食管痙攣和胡桃?jiàn)A食管：胸骨后心絞痛樣疼痛 彌漫性食管痙攣表現(xiàn)為疼痛發(fā)作時(shí)，額外的持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間且高幅度 同步性收縮。 Edrophonium(Tensilon)test ， 球囊充氣試驗(yàn)可誘發(fā). 胡桃?jiàn)A食管表現(xiàn)為限于遠(yuǎn)端食管的蠕動(dòng)性收縮，但卻顯示出高的

3、波 幅。通過(guò)測(cè)壓診斷 4. 非特異性運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為通過(guò)障礙或心絞痛樣胸骨后疼痛偶爾見(jiàn)于無(wú)癥狀者。 測(cè)壓顯示紊亂的食管運(yùn)動(dòng)波形而非以上三種典型表現(xiàn)。 食管收縮太強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)；收縮太弱原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙 老年人常由于運(yùn)動(dòng)紊亂而出現(xiàn)癥狀 -老年性食道食道蠕動(dòng)波幅及食道收縮力輕度降低 primary食道蠕動(dòng)頻率輕度降低 咽部收縮和UES松弛輕度不同步 食管上括約肌靜止壓降低 老年人常由于運(yùn)動(dòng)紊亂而出現(xiàn)癥狀繼發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙常見(jiàn)原因系統(tǒng)性硬化癥肌營(yíng)養(yǎng)障礙糖尿病繼發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙精神因素和應(yīng)激 非心源性胸痛病人的軀體主訴比年齡配對(duì)的對(duì)照組要多些，其神經(jīng)過(guò)敏癥和抑郁癥的心理檢測(cè)分?jǐn)?shù)要高。 非心源性胸痛

4、和食管動(dòng)力障礙的兩項(xiàng)研究證實(shí)精神病診斷的頻率較高，主要是抑郁，焦慮和軀體癥狀化。精神因素和應(yīng)激非心源性胸痛的診斷方法 1. 首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二 尖瓣脫垂（40-50%伴有胸痛） 檢查方法：ECG，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，同位素心肌顯 像，UCG，冠造 2. 全面的肌肉骨骼檢查：激發(fā)點(diǎn)-疼痛，肌纖 維炎 ESR 3. GI造影，內(nèi)鏡排除結(jié)構(gòu)上病變：食管失弛緩，狹窄， 炎癥，潰瘍，腫瘤 4. B超，膽囊造影-膽石癥 5. 食管檢查 6 .精神科檢查非心源性胸痛的診斷方法 1. 首先除外心源性胸痛：冠心食管檢查 測(cè)壓：1987年Katz對(duì)910 名非心源性胸 痛患者進(jìn)行靜態(tài)食道動(dòng)力檢查 ， 2

5、8%發(fā)現(xiàn)食道動(dòng)力異常。 胡桃?jiàn)A子食道48%， 彌漫性痙攣10%， 賁門失弛緩2%， 非特異性食道動(dòng)力障礙36% 食管檢查 測(cè)壓：1987年Katz對(duì)910 名非心源性胸 非心源性胸痛課件激發(fā)試驗(yàn) 滴酸試驗(yàn)Bernstein test,1958年始用于診斷胃食管反流性疾病(GERD)， 特異性90%，敏感性36%騰喜龍Edrophonium(Tensilon)test:膽堿酯酶抑制劑80mg/kg IV 在非心源性胸痛患者18-30%可誘發(fā)胸痛，特異性高 球囊充氣試驗(yàn)；非心源性胸痛患者56%可誘發(fā) 激發(fā)試驗(yàn) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)食道PH檢測(cè) 可有效地確定疼痛是否由返流引起。 對(duì)100位除外心臟病的胸痛患

6、者進(jìn)行24小時(shí)食道PH檢測(cè)，83人在監(jiān)測(cè)期發(fā)作胸痛 37人發(fā)現(xiàn)異常反流 PH異常與癥狀發(fā)作同步的占50%Total Reflux Time:24小時(shí)PH4%-GERD反流發(fā)作次數(shù)：P H30%-異常24小時(shí)動(dòng)態(tài)食道PH檢測(cè) 治療 1. 肌肉骨骼：NSAID2. GERD：夜間抬高床頭，少食多餐，抗酸劑， H2受體阻滯劑3. 食道動(dòng)力障礙：硝酸甘油 鈣拮抗劑 促動(dòng)力藥 外科，介入 4. 精神神經(jīng)異常:trazodone 心理治療 治療 DescriptionDescribe the project in non-technical terms.Use following slides for d

7、iscussing status, schedules, budget, etc.FOR MORE INFO.List location or contact for specification (or other related documents) hereDescriptionDescribe the projecCompetitive AnalysisCompetitors (You may want to allocate one slide per competitor)Strengths Your strengths relative to competitorsWeakness

8、esYour weaknesses relative to competitorCompetitive AnalysisCompetitorCompetitive Analysis, Cont.CompetitorsStrengthsWeaknessesFOR MORE INFO.List location or contact for competitive analysis (or other related documents) hereCompetitive Analysis, Cont.ComTechnologyNew technology being usedBenefitsSta

9、ndards being adoptedBenefitsStandards specifically being ignoredDrawbacks & benefitsDYA: define your acronyms!TechnologyNew technology beingTeam/ResourcesState assumptions about resources allocated to this projectPeopleEquipmentLocationsSupport & outside servicesManufacturing SalesTeam/ResourcesStat

10、e assumptionProceduresHighlight any procedural differences from regular projects of this typeDiscuss requirements, benefits, and issues of using new proceduresFOR MORE INFO.List location or contact for procedures document (or other related documents) hereProceduresHighlight any procedScheduleReview

11、high-level schedule milestones hereFOR MORE INFO.List location or contact for detailed schedule (or other related documents) hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase 1Phase 2Phase 3ScheduleReview high-level scheCurrent StatusHigh-level overview of progress against scheduleOn-track in what areasBehind in what areasAhead in what areasUnexpected delays or issuesCurrent StatusHigh-level overvRelated DocumentsMarketing planLoc