面肌痙攣患者的圍手術(shù)期護理課件

1、面肌痙攣患者的圍手術(shù)期護理面肌痙攣患者的圍手術(shù)期護理面肌痙攣患者的圍手術(shù)期護理面肌痙攣患者的圍手術(shù)期護理面肌痙攣患者的圍手術(shù)期護理面肌痙攣內(nèi)容面肌痙攣的概述面肌痙攣的臨床變現(xiàn)面肌痙攣的術(shù)前及術(shù)后護理面肌痙攣的鍛煉方法2內(nèi)容2面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)。由感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經(jīng)核位于腦橋，分為上下兩部分，上部分受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側(cè)顏面上半部的肌肉，核的下半部分僅受對側(cè)大腦皮質(zhì)的支配，并發(fā)出運動纖維支配同側(cè)顏面下半部的肌肉。3面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)。由感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別面神經(jīng)

2、穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時都發(fā)出許多分支。 顳支：支配額肌和眼輪匝??； 顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴??； 頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，下頜緣支：分布于下唇諸肌， 頸支：支配頸闊肌。44嚴(yán)重中耳炎和面部腮腺手術(shù)容易傷害面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷后，由于表情肌癱瘓，出現(xiàn)串側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)等體征。面肌檢查要先觀察兩側(cè)額紋有無消失，眼裂有無增寬，鼻唇溝有無變淺，然后請患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側(cè)運動是否對稱，口角是否下垂或歪向了一側(cè)。檢查味覺時，囑患者伸舌，用棉簽蘸不同味覺的物質(zhì)涂于一側(cè)2/3舌面，兩側(cè)對比檢查。5嚴(yán)重中耳炎和面部腮腺手

3、術(shù)容易傷害面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷后，由于表面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。1中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。2周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。

4、6面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。677概述面肌痙攣為高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種，又稱面肌抽搐或半側(cè)顏面痙攣，是面神經(jīng)支配的面部肌肉發(fā)作性、反復(fù)、不自主的陣發(fā)性抽動，絕大多數(shù)系有面神經(jīng)出腦干后受責(zé)任血管長期慢性刺激壓迫造成局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)及神經(jīng)沖動“短路”面神經(jīng)過度興奮所致。起病多從眼輪匝肌開始，逐漸向下 擴大至面部表情肌及口輪匝肌。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。近幾年統(tǒng)計表明發(fā)病及性別無關(guān)。8概述面肌痙攣為高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種，又稱面肌抽搐或半臨床表現(xiàn)抽搐：眼輪匝肌頰肌口輪匝肌，口角肌肉抽搐頸闊肌強直性：致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話9臨床表現(xiàn)抽搐：眼輪匝肌

5、頰肌口輪匝肌，口角肌肉抽搐頸闊肌病因 特發(fā)性原因*血管因素：小動脈壓迫（小腦前下動脈AICA、后下動脈PICA，屈張的粗大動脈）血管壓迫面神經(jīng)出橋腦根部 脫髓鞘短路異常神經(jīng)沖動血管搏動閾下興奮擴步性興奮痙攣*面神經(jīng)核的興奮性提高，正常的傳入沖動神經(jīng)核中繼為傳出沖動10病因 特發(fā)性原因10病因繼發(fā)性原因少見橋腦小腦角區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）后顱窩占位（雪旺氏細(xì)胞瘤）小腦血腫，局部蛛網(wǎng)膜增厚11病因繼發(fā)性原因少見11分類原發(fā)型的面肌痙攣：在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制繼發(fā)性面肌痙攣：即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生12分類原發(fā)型的面肌痙攣：在

6、靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩面肌痙攣的程度判定按Cohen等制定的痙攣強度分級。0級：無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。13面肌痙攣的程度判定按Cohen等制定的痙攣強度分級。13治療藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。中醫(yī)針灸面肌痙攣最好不要針灸，因為此病本身就怕刺激

7、，有時針灸反而會加重病情，有的人當(dāng)時見效，日后復(fù)發(fā)起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮(zhèn)定抗癲癇藥物只控制，而且長期服用副作用也很大，依賴性也比較強?？梢苑〣1、B12但收效甚微。14治療14注射肉毒素在短期內(nèi)可達(dá)到一定效果，但維持時間較短，為12-18周，要多次注射維持療效，每年需注射四次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。長時間注射會產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。手術(shù)治療微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國際上神經(jīng)外科常用的根治HFS的方法。15注射肉毒素15護理（一）手術(shù)前護

8、理1、完善術(shù)前相關(guān)檢查2、術(shù)前一日，抽血備血，備皮3、術(shù)前常規(guī)12h禁食、8小時禁水4、術(shù)晨測體溫、血壓5、心理護理16護理161）術(shù)前準(zhǔn)備除神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需做好電測聽、核磁血管造影（MRA）等檢查，認(rèn)真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強度和持續(xù)時間，為術(shù)后的護理觀察提供對比。2）心理護理： HFS雖無生命危險，但不自主的面容嚴(yán)重妨礙患者的社交生活和心理健康，甚至對一些年輕患者的婚姻、就業(yè)等帶來不利影響。加上病程遷延，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，經(jīng)受了反復(fù)的藥物治療甚至肉毒素注射治療，使部分患者長期處于精神高度緊張和情緒煩躁狀態(tài)，對手術(shù)效果存在疑慮，渴望訴說、被理解和關(guān)心。因此，患者入院后，我們在詳細(xì)了解病

9、史的同時耐心聽取其傾訴，對患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰，并引導(dǎo)其宣泄。同時詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項，使患者增強信心，處于治療的最佳狀態(tài)。1717（二）術(shù)后護理*密切觀察生命體征、意識及瞳孔*觀察有無繼發(fā)性出血*觀察有無顱內(nèi)感染及切口感染：傷口敷料、體溫*手術(shù)效果觀察，心理護理 評估、觀察、解釋：癥狀立即消失 延遲治愈 無效*周到的生活護理*術(shù)后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥18（二）術(shù)后護理181）患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。面肌痙攣嚴(yán)重的患者，術(shù)后即可見到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此乃病因解除后原先

10、緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致191）患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間，并記2）體位及活動202）體位及活動203）飲食護理213）飲食護理21手術(shù)并發(fā)癥*顱內(nèi)出血：是面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥*腦脊液瘺*周圍性面癱*聽力下降或喪失*傷口感染22手術(shù)并發(fā)癥*顱內(nèi)出血：是面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥222、腦脊液瘺原因：術(shù)中腦脊液從暴露的乳突氣房流入中耳，經(jīng)顱咽管流入鼻咽腔形成腦脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂經(jīng)外耳道流出形成腦脊液耳漏。表現(xiàn)：有清水樣液體從鼻孔或耳部流出，可用尿糖試紙檢測顯示+措施：1）臥位休息，體位：鼻漏者取半坐臥位，耳漏者患側(cè)臥位 2）告知患者保持耳、

11、鼻腔清潔，勿摳、挖及堵塞鼻孔，禁沖洗、滴藥 3）保持大便通暢，避免受涼咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓高的因素 4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素232、腦脊液瘺233、周圍性面癱原因：手術(shù)中神經(jīng)根暴露時間過長，過度牽拉及減壓材料本身對神經(jīng)的刺激可導(dǎo)致不同程度的暫時或者永久的神經(jīng)受累表現(xiàn)：術(shù)側(cè)面部麻木、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、嘴角向健側(cè)歪斜措施：氯霉素眼藥水滴眼，紅霉素眼藥膏保護眼部 病情穩(wěn)定后可行針灸、理療243、周圍性面癱244、聽力 下降或喪失原因：術(shù)中損傷了聽神經(jīng)或神經(jīng)滋養(yǎng)血管，使聽神經(jīng)較長時間處于高張力而損傷表現(xiàn)：同側(cè)聽力減退或耳聾措施：1）遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物 2）避免噪音刺激254、聽力 下降或喪失2

12、55、傷口感染表現(xiàn):術(shù)后三天，體溫連續(xù)超過38.5；頭痛、頸項強直、傷口紅腫、熱痛，血象示感染征象:白細(xì)胞處理：血培養(yǎng) 使用抗生素藥物 監(jiān)測提問變化265、傷口感染26鍛煉方法努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。聳鼻訓(xùn)練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。27鍛煉方法努嘴訓(xùn)練27抬眉訓(xùn)練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)和患側(cè)的眉目，