顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理培訓課件

1、顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理內(nèi)容 概念 病因 介入材料 治療 護理顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理2內(nèi)容 概念 趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理3趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞疾病概述 顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞造成。 動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理4疾病概述 顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變 好發(fā)部位顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理5 好發(fā)部位顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理5常見病因1.先天性動脈瘤 最為多見 約占80%-90%2.后天因素 與動脈硬化有關

2、，又稱動脈硬化性動脈瘤，約占10%-18%3.感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，約占0.5%-2%4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，約占0.5%左右。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理6常見病因1.先天性動脈瘤 最為多見 約占80%-90%分型小動脈瘤0.5cm一般動脈瘤0.5cm或1.5cm大型動脈瘤1.5cm或2.5cm巨型動脈瘤2.5cm 按形態(tài)大致分為囊狀（包括球形、葫蘆形、漏斗形）、梭形及壁間動脈瘤3種。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理7分型小動脈瘤0.5cm顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理7臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀 半數(shù)動脈瘤有警兆癥狀，最常見的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動眼神經(jīng)麻痹，見于部分后交通動

3、脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理8臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀 顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理82.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征（1）頭痛（2）意識障礙（3）神經(jīng)功能障礙顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理92.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理9影像學診斷1.頭顱CT 是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。 顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理10影像學診斷1.頭顱CT顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理10 根據(jù)CT結果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動脈瘤的位置： 頸內(nèi)動脈段 鞍上池不對稱積血 大腦中動脈 外側裂積血 前交通動脈段 前間裂基底部積血顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理11 根據(jù)CT結果可以初步判斷或

4、提示顱內(nèi)動脈瘤2.腦血管影像學檢查（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，可以清楚顯示動脈瘤位置、大小、與載瘤動脈的關系、有無血管痙攣等。動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理122.腦血管影像學檢查動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理12（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理13（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理14顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和

5、神經(jīng)功能如何治療？顱內(nèi)動脈瘤的介入栓1.外科手術夾閉2.血管內(nèi)（介入）治療顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理151.外科手術夾閉顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理15血管內(nèi)介入治療所需介入材料腦血管造影： 5F or 6F動脈鞘 穿刺針 造影導管：4FVER or 4FH1 泥鰍導絲 外周長連 高注筒顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理16血管內(nèi)介入治療所需介入材料顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理16動脈瘤栓塞材料 6F Guiding catheter 微導管 ：SL-10 微導絲：transend 2050.014in Y閥 2或3個 三通 顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理17動脈瘤栓塞材料 6F Guiding catheter彈簧圈

6、 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 電解圈：進口 microvention 電解器 GDC matrix2 BOSTON 電解器 國產(chǎn) 加奇 機械圈：AXIUM 機械解脫器 顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理18彈簧圈 ：顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理18必要時要支架 neroform 或 cordis enterprise其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加壓輸液裝置 2路或3路顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理19必要時要支架顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理19彈簧圈和支架顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理20彈簧圈和支架顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理20顱內(nèi)動脈瘤介入

7、治療的手術步驟和護理配合手術步驟： 1.患者入室 三查七對；心理護理；協(xié)助病人上床，擺體位，保護病人隱私；接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓狀況；建立靜脈通道（3個三通）。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理21顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術步驟和護理配合手術步驟：顱內(nèi)動脈瘤的顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理培訓課件動脈瘤栓塞 及時按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；保證術中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需要遞送可能需要更換的導管、導絲，遞送栓塞材料；及時添加對比劑。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理23動脈瘤栓塞 及時按時給予肝素，保證加壓輸液拔鞘縫合器縫合，加壓包扎。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理24拔鞘縫合器縫合，加壓包扎。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞

8、護理24患者 全麻蘇醒期護理，防止患者因過分躁動而墜床。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理25患者 全麻蘇醒期護理，防止患者因過分躁動而墜并發(fā)癥1、腦血管痙攣 主要原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當 罌粟堿 或尼莫通顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理26并發(fā)癥1、腦血管痙攣顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理262、血栓形成 行局部動脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時可行血管內(nèi)成型處理。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理272、血栓形成顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理273、動脈瘤破裂 主要與操作有關，包括導管、導絲和彈簧圈的操作。 處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術開顱減壓和清除血腫。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞

9、護理283、動脈瘤破裂顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理284、腦缺血 大動脈瘤栓塞后機械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動脈閉塞后，周圍交通動脈代償不足。 升壓、抗凝、增加血容量等；若無效，緊急搭橋手術。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理294、腦缺血顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理295、Coil移位 應盡可能取出，萬一失敗則應盡可能保證重要血管的通暢。顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理305、Coil移位顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理306、動脈瘤再生長 80% 一次即可 20% 需多次治療原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導致動脈瘤再生長。致密填塞顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理316、動脈瘤再生長致密填塞顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理31護理術前護理 心理護理 做好解釋工作，消除緊張恐懼心 理；費用高，擔心治療效果不佳等 避免一切誘發(fā)動脈瘤破裂的因素 環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血 壓平穩(wěn)，避免嘈雜及各種情緒激動因素 術前訓練排尿顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理32護理術前護理顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理32術中護理 麻醉及手術體位 密切觀察生命體征 肝素，液體 常用器材和物品 正確、快速傳遞手術所用介入材料顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理33術中護理顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞護理33術后護理 生命體征觀察