顱內支架植入術護理(醫(yī)療知識)課件

1、 顱內支架植入術的護理神經內科三病區(qū) 張燕1醫(yī)藥護理 顱內支架植入術的護理神經內科三病區(qū) 張燕1醫(yī)藥護理主要內容1、腦血管介入的概念2、顱內支架植入術適應癥3、禁忌癥4、治療方法5、護理（術前、中、后）6、防止支架塌陷 7、出院指導及隨訪 2醫(yī)藥護理主要內容1、腦血管介入的概念2醫(yī)藥護理 1、腦血管介入腦血管介入診斷：腦血管造影腦血管介入治療：血管內支架3醫(yī)藥護理 1、腦血管介入腦血管介入診斷：腦血管造影3什么是腦血管造影 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(直徑大約1.331.66毫米)而柔軟的導管在動脈內注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦

2、部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。4醫(yī)藥護理什么是腦血管造影 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是什么是腦血管支架成形術 腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據(jù)情況進行腦血管支架成形術，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，因為支架內壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動脈血管回復正常。5醫(yī)藥護理什么是腦血管支架成形術 腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根2、適應證顱內外血管性病變（例如動脈狹窄、動脈

3、瘤、動靜脈畸形、顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內血腫）蛛網膜下腔出血病因檢查觀察顱內占位性病變的血供鄰近血管關系某些腫瘤定性6醫(yī)藥護理2、適應證顱內外血管性病變（例如動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形3、禁忌癥碘過敏者有嚴重出血傾向或出血性疾病者嚴重心、肝或腎功能不全者腦疝晚期腦干功能衰竭者7醫(yī)藥護理3、禁忌癥碘過敏者7醫(yī)藥護理 患者平臥位，在局麻下行股動脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導管，行血管造影，測量病變血管的長度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過導管將精細的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠側段的血流情況。 對于有動脈硬化斑塊，有斑塊脫落危

4、險的患者，可以應用保護傘。將保護傘放入狹窄的遠段，并釋放。保護傘的導絲就作為導引導絲，支架沿保護傘的導絲置入。4、治療方法8醫(yī)藥護理 患者平臥位，在局麻下行股動脈穿刺，然后從 腦血管介入手術治療是精細而復雜的手術，因為顱內的血管和神經分布異常豐富，解剖結構復雜，手術刺激可造成心動過緩、低血壓、血管痙攣、傷口及其他出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而術后患者又需保持強迫體位，因此，支架置入前、中、后的護理特別重要。 4、護理9醫(yī)藥護理 腦血管介入手術治療是精細而復雜的5.1術前護理5.1.1術前心理護理 樂觀的情緒、主動的配合能提高治療和護理，向患者講解術中可能出現(xiàn)的不良反應及如何配合的要領，如果有條件可以讓

5、手術成功者進行現(xiàn)身說明和介紹，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，積極地配合檢查治療和護理。5、護理10醫(yī)藥護理5.1術前護理5、護理10醫(yī)藥護理5.1.2術前體位訓練 患者體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度；術后術側肢體應伸直制動24h。護士應向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會患者術后咳嗽、排便時需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術并發(fā)癥。5、護理11醫(yī)藥護理5.1.2術前體位訓練 5、護理11醫(yī)藥護理5.1.3術前準備 完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查（備手術衣、鹽袋、毛巾、鋪中單等）。術前禁食

6、6h，禁飲4h，防止術中出現(xiàn)嘔吐。術前10min排凈大小便并于插管的對側肢體建立留置針通道、備皮，清洗干凈，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過敏試驗。5、護理12醫(yī)藥護理5.1.3術前準備 5、護理12醫(yī)藥護理5.2術中護理 密切觀察生命體征的變化，對患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況進行詳細記錄。在手術中可能出現(xiàn)心動過緩、血壓下降或可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥。我們做好嚴密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時給予靜脈應用肝素3000u或者尿激酶2050u.5、護理13醫(yī)藥護理5.2術中

7、護理5、護理13醫(yī)藥護理5.3術后護理5.3.1休息與臥位 讓患者保持正確的體位平臥位，臥床休息24h，檢查穿刺處有無血腫，用鹽袋壓迫6-8h，24h術側下肢制動，并保持病房的安靜。長時間的強迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留，患者會強烈要求坐起，護理人員要做好心理護理，向其說明此體位的重要性及坐起后的嚴重后果，以取得患者的合作。如患者出現(xiàn)腰痛，可以進行按摩腰背部肌肉減輕長期臥床不適。5、護理14醫(yī)藥護理5.3術后護理5、護理14醫(yī)藥護理5.3.2術后心電、血壓監(jiān)護 術后應持續(xù)心電血壓監(jiān)護72h，密切觀察患者神志情況，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，尤其是血壓的變化。經支架置入術后狹窄的動脈得以擴張

8、，動脈血運重建，血壓會改變，因此嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律的變化，并詳細的記錄，如發(fā)現(xiàn)應立即通知醫(yī)生處理。5、護理15醫(yī)藥護理5.3.2術后心電、血壓監(jiān)護5、護理15醫(yī)藥護理5.3.3 術后并發(fā)癥的觀察 每1530min巡視患者1次，觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫，詢問患者有無牙齦、口腔和鼻出血；觀察病人的大小便、嘔吐物及皮膚黏膜有無出血傾向?？人?、大便時用手壓迫穿刺點防止出血，出現(xiàn)便秘及時處理。觀察穿刺下肢足背動脈的搏動情況、腳趾的活動情況以及穿刺側下肢皮膚的溫度和色澤，并做詳細記錄。每12h可進行1次被動肢體按摩，以促進血液循環(huán)，防止下肢血栓的形成。5、護理16醫(yī)藥護理5.3.3 術后

9、并發(fā)癥的觀察 5、護理16醫(yī)藥護理5、護理5.3.4術后局部出血的預防及處理方法（1）穿刺位出血、血腫形成和假性動脈瘤多由于壓迫不當、止血后患肢移動及肝素與抗凝藥物應用引起。穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的合并癥。因此術前術后均應向家屬解釋制動的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動脈有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長,穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應處理。（3）術后遵醫(yī)囑給予抗生素

10、預防感染，補充液體利于造影劑的加速排出。17醫(yī)藥護理5、護理5.3.4術后局部出血的預防及處理方法（1）穿刺位出 6、防止支架塌陷 支架置入手術目前被認為是一種安全、有效的治療方法，但極少的患者會發(fā)生塌陷，此常發(fā)生在手術后1年內，按目前全世界統(tǒng)計資料，每100個接受這種手術的患者有56個會出現(xiàn)再狹窄或塌陷，所以需向患者說明不要用力按摩頸部和頭部，在手術后3個月，來院復查B超，手術后1年復查DSA。18醫(yī)藥護理 6、防止支架塌陷 支7、出院指導及隨訪 患者出院前向其介紹出院后注意事項（1）因為支架置入后，支架內壁將被新生的血管內膜覆蓋，使支架與血管真正融為一體，這一過程大約需要68周，在此之前為防止支架內壁血栓形成，需服用抗血小板藥物如波立維和阿司匹林至少8周時間，以后長期服用阿司匹林。（2）在服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血以及身體的其他部位出血，應立即停藥并與醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系。（3）注意飲食健康，低鹽低脂飲食，每日鹽量不超過5g。多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動物內臟、豬油等，食用含蛋白質豐富的食物如瘦肉、魚肉、豆制品等。（4）堅持服