顱底骨折課件

1、 顱底骨折疾病查房顱底骨折1 顱底骨折疾目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類(lèi)、表現(xiàn)。掌握顱底骨折的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。了解壓瘡護(hù)理新進(jìn)展顱底骨折2目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類(lèi)、表現(xiàn)。顱底骨折2一般情況床號(hào)：14姓名：汪竹珍性別：女年齡：70歲文化：文盲入院時(shí)間：2017-11-6個(gè)人史：富陽(yáng)場(chǎng)口人顱底骨折3一般情況床號(hào)：14顱底骨折3病史匯報(bào)主訴：頭部及左側(cè)肩關(guān)節(jié)外傷疼痛4小時(shí)余現(xiàn)病史：患者4小時(shí)前在bu痛頭暈，脹痛為主，左側(cè)前額部頭皮破裂出血伴眼瞼腫脹，左側(cè)肩關(guān)節(jié)局部疼痛，來(lái)本院行CT檢查示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心及側(cè)腦室旁埂塞灶，顱內(nèi)少許積氣，左側(cè)額骨骨折，左側(cè)眼眶及額部軟組織腫脹伴

2、積氣，左側(cè)篩竇及蝶竇出血可能，左側(cè)篩竇密度增高，骨瘤考慮，經(jīng)腦外科會(huì)診后收入科。顱底骨折4病史匯報(bào)顱底骨折4病史匯報(bào)入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無(wú)嘔吐，查體:意識(shí)清，頭部敷料包扎干燥，左側(cè)額部頭皮挫傷縫合，左側(cè)眼瞼腫脹，眼瞼局部滲血，睜眼困難，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分21分，跌倒評(píng)分7分，深靜脈血栓評(píng)分2分，醫(yī)囑予頭孢美唑抗炎，巴曲亭止血，護(hù)腦補(bǔ)液對(duì)癥處理。顱底骨折5病史匯報(bào)入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無(wú)嘔吐，查體:意識(shí)清病史匯報(bào) 11-7:凝血功能示D-二聚體76mg/l 11-7:血常規(guī)示血紅蛋白116g/l,C-反應(yīng)蛋白30mg/l 11-

3、7:胸片未見(jiàn)明顯異常11-8：雙下肢B超示：雙側(cè)下肢深靜脈超聲未見(jiàn)明顯異常 11-10:頭顱CT示：左側(cè)額部硬膜下積液，左側(cè)額骨骨折顱底骨折6病史匯報(bào) 11-7:凝血功能示D-二聚體76mg/l顱病史匯報(bào)住院期間患者訴頭痛，評(píng)分2分，現(xiàn)患者住院第4天，頭痛情況較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)額部腫脹較前消退，無(wú)惡心嘔吐，胃口好，體溫正常，每餐進(jìn)食一碗米飯，情緒穩(wěn)定，配合治療。顱底骨折7病史匯報(bào)住院期間患者訴頭痛，評(píng)分2分，現(xiàn)患者住院第4天，頭痛護(hù) 理 問(wèn) 題頭痛：與顱底骨折有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。自我形象紊亂潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。顱底骨折8護(hù) 理 問(wèn) 題頭痛：與顱底骨折有

4、關(guān)顱底骨折8提問(wèn)顱底骨折的定義及分類(lèi)？腦脊液漏的護(hù)理？思考題：夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在地，呼之無(wú)反應(yīng)，你該如何處理？顱底骨折9提問(wèn)顱底骨折的定義及分類(lèi)？顱底骨折9顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對(duì)多數(shù)為線性骨折，一般為閉合性損傷，骨折本身無(wú)需處理，主要針對(duì)并發(fā)傷預(yù)防感染，預(yù)后較好。 線性 顱蓋骨折 粉碎性顱骨骨折 凹陷性 顱底骨折 顱前窩 顱中窩 顱后窩顱底骨折10顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對(duì)多數(shù)為線性骨折臨 床 表 現(xiàn)顱前窩：骨折累及框頂和篩部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻流出、也可進(jìn)入眶內(nèi)在眼瞼和球結(jié)膜下形成瘀血斑顱中窩：骨折累及蝶骨和顳骨，出現(xiàn)耳鼻漏，聽(tīng)力下降及

5、面癱，顱后窩：累及巖骨及枕骨基底部，乳突及枕頸皮下淤血，損傷舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)(即顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。顱底骨折11臨 床 表 現(xiàn)顱前窩：骨折累及框頂和篩部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來(lái)。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。 顱底骨折12顱底骨折是由什么原因引起的? 顱蓋骨折延伸而來(lái)。顱底骨折12顱前窩骨折 ：熊貓眼征顱底骨折13顱前窩骨折 ：熊貓眼征顱底骨折13顱后窩骨折顱底骨折14顱后窩骨折顱底骨折14顱底骨折的分類(lèi)和表現(xiàn) 部 位 淤斑部位腦脊液漏受損神經(jīng)顱前窩骨折眼眶青紫熊貓眼鼻腔和口腔嗅神經(jīng)視神

6、經(jīng)顱中窩骨折耳后乳突皮下淤血鼻腔和耳腔面神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)顱后骨折耳后和枕部皮下淤血乳突、頸部、皮下少見(jiàn)顱底骨折15顱底骨折的分類(lèi)和表現(xiàn) 部 位 淤斑部位腦脊液漏受輔助檢查X線檢查CT檢查顱底骨折16輔助檢查X線檢查顱底骨折16治療1.非手術(shù)治療：多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。2.手術(shù)治療：超過(guò)一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。 顱底骨折17治療1.非手術(shù)治療：多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。顱底骨腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽要絕對(duì)臥床要患側(cè)臥位抗生素治療顱底骨折18腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤

7、鼻涕 要絕對(duì)護(hù)理措施2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無(wú)腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、血壓偏低。顱底骨折19護(hù)理措施2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顱底骨折19護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（1）注意休息，避免勞累。（2）請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請(qǐng)多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成

8、定時(shí)排便的習(xí)慣。顱底骨折20護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)顱底骨折20護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（4）請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間8小時(shí)/日。（5）勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請(qǐng)注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。顱底骨折21護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)顱底骨折21顱底骨折急救方法1.顱底骨折后，很快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人出現(xiàn)呼吸困難，昏迷等癥狀。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，頭向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防造成窒息。2.顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周?chē)纬裳[，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布填塞。因?yàn)榭稍斐裳悍戳?，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起腦膜發(fā)炎。此時(shí)，急救者應(yīng)用消毒

9、紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，速送醫(yī)院。3.在將病人送往具備開(kāi)顱手術(shù)的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。顱底骨折22顱底骨折急救方法1.顱底骨折后，很快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人出現(xiàn)2017壓瘡的新定義由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。2017壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨窿突處的局限性損傷。顱底骨折232017壓瘡的新定義由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，知識(shí)拓展壓瘡的力學(xué)因素3個(gè)主要物理力：垂直壓力，摩檫力，剪接力 是引起壓瘡的最主要原因，當(dāng)毛細(xì)血管超過(guò)16mmhg,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，壓力超過(guò)30-35 mmhg,持續(xù)2小時(shí)以上即可引起壓瘡。單位面積越大，引起組織壞