顱腦疾病病人護(hù)理課件

1、顱腦疾病病人護(hù)理顱腦疾病病人護(hù)理顱腦疾病病人護(hù)理第一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。顱腦疾病病人護(hù)理顱腦疾病病人護(hù)理顱腦疾病病人護(hù)理第一頁(yè)，編輯第二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。第二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。 概述 第三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。 概述 第三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。1.顱內(nèi)壓ICP的形成顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔的壓力第四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。1.顱內(nèi)壓ICP的形成顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔的壓力第四頁(yè)，編輯1顱腔顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人14001500ml第五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。1顱腔顱骨圍成

2、第五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2顱腔內(nèi)容物腦組織： 8090%腦脊液： 10%血液： 211%第六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2顱腔內(nèi)容物腦組織： 8090%第六頁(yè)，編輯于星期三：2. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因素調(diào)節(jié)能力10%血液：通過血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5：容積增加超過5 ，ICP第七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用第七頁(yè)，編輯于星期三3. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O)第八

3、頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。3. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa(200mmH2O)第八頁(yè)【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液回流受阻或過度灌注顱內(nèi)占位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等 或凹陷性骨折第九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大 第九頁(yè)，編輯于星期三：二十【發(fā)病機(jī)制】 顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫ICP腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭第十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！景l(fā)病機(jī)制】 顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量

4、減少：第十頁(yè)，編輯【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫3.庫(kù)欣(Cushing)反響：早期BP ,P ,R (二慢一高)失代償后BP，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)那么第十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！旧眢w狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫第十一顱內(nèi)壓增高三主征第十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。顱內(nèi)壓增高三主征第十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。 腦 疝顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)某分腔分腔兩側(cè)有壓力差腦組織移位，重要構(gòu)造受壓 高壓側(cè) 向低壓側(cè) 可引起嚴(yán)重后果或死亡第十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。 腦 疝顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)某分腔第十三頁(yè)，編輯于星期三

5、：二1.常見類型：小腦幕切跡疝顳葉溝回疝 c、b枕骨大孔疝小腦扁桃體疝e第十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。1.常見類型：小腦幕切跡疝顳葉溝回疝 c、b第十四頁(yè)，編【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)展性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫病癥：動(dòng)眼N：患側(cè)瞳孔散大早期縮小腦干： 生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)那么 錐體束征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、病理征陽(yáng)性第十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！九R床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征第十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二晚期:深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)那么，呼吸心跳相繼停頓 第十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分

6、。晚期:第十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。【治療要點(diǎn)】：病因治療 去除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積 減少血流量 減少腦組織體積含水量 減少腦脊液量第十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。【治療要點(diǎn)】：病因治療第十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十1. 減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療第十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。1. 減少血流量適當(dāng)頭高位第十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) A. 適當(dāng)頭高位 頭部抬高15 30 促進(jìn)腦靜脈回流第十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。A. 適當(dāng)頭高位 頭部抬高15 30 第十九B. 輔助過

7、度換氣原理：PaCO2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標(biāo)：PCO2 20-30mmHg過度收縮，會(huì)引起腦缺氧第二十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。B. 輔助過度換氣原理：PaCO2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降C. 限制入水量 1500-2000ml/24小時(shí) 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)第二十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。C. 限制入水量 1500-2000ml/24小時(shí)第二十一D. 巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須到達(dá)麻醉程度, 又稱“巴比妥昏迷療法目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對(duì)缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效第

8、二十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。D. 巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須E. 亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法， 肛溫3234冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量第二十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。E. 亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法，第二F. 高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理2個(gè)大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速上升 第二十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。F. 高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理第二十四頁(yè)，編輯

9、于2. 減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白第二十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2. 減少腦組織體積甘露醇等脫水劑第二十五頁(yè)，編輯于星期三：A. 甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日24次第二十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。A. 甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓第二十六B. 速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 速尿2040mg ，IM或IV， 每日12次第二十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。B. 速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓第二十七頁(yè)C. 激

10、素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等第二十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。C. 激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水D. 血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫第二十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。D. 血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫第二十九頁(yè)，編輯于星期三：二十3. 減少腦脊液量腦脊液引流第三十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。3. 減少腦脊液量腦脊液引流第三十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn)【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐、意識(shí)障礙有關(guān)疼痛：與ICP升高有關(guān)有體液缺乏

11、的危險(xiǎn)：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)第三十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！咀o(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝第三十一頁(yè)，編輯于星期三：二十【護(hù)理診斷】：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入缺乏、高代謝有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)排尿異常：與意識(shí)障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意識(shí)障礙排便反射障礙有關(guān)第三十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！咀o(hù)理診斷】：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入缺乏、高代謝【護(hù)理措施】第三十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。【護(hù)理措施】第三十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。一一般護(hù)理 體位：平臥位，抬高床頭15 30 給氧 飲食與補(bǔ)液： 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以

12、防吸入性肺炎 控制液體攝入量，2000ml/日4. 生活護(hù)理第三十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。一一般護(hù)理 體位：平臥位，抬高床頭15 30 二病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙程度的分級(jí)： Glasgow昏迷評(píng)分法 第三十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。二病情觀察意識(shí)：第三十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十第三十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。第三十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?；杳栽u(píng)分= 睜眼反響 + 語(yǔ)言反響 + 運(yùn)動(dòng)反響 最高15分 表示意識(shí)清醒 8分 昏迷 最低3分第三十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?；杳栽u(píng)分= 睜

13、眼反響 + 語(yǔ)言反響 + 運(yùn)動(dòng)反響第三十七2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑34mm，直接、間接對(duì)光反響靈敏 肢體功能： 肌力、自主活動(dòng)、陽(yáng)性病理征等第三十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2. 瞳孔：第三十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反響傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高第三十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。生命體征：第三十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三治療配合脫水、激素

14、治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理 應(yīng)激性潰瘍、增加感染時(shí)機(jī)等不良反響第四十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三治療配合脫水、激素治療的護(hù)理第四十頁(yè)，編輯于星期三：二2. 冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間，室溫18 20 遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物防寒戰(zhàn)每小時(shí)降溫1 ，下降至肛溫32 34 密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化第四十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2. 冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血2. 冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為35天，治療期間應(yīng)加

15、強(qiáng)根底護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然上升，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳、體溫過高或酸中毒等第四十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。2. 冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為35天，治療期間4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息保持呼吸道通暢：及時(shí)去除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過曲、過伸或扭曲對(duì)意識(shí)不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開重視根底護(hù)理，定時(shí)翻身拍背第四十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理安靜臥床休息第四十三頁(yè)，編輯于星期4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升

16、的護(hù)理防止劇烈咳嗽和便秘：防止并及時(shí)治療感冒、咳嗽鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)戴手套掏出糞塊禁忌高位灌腸及時(shí)控制癲癇發(fā)作 遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物第四十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理防止劇烈咳嗽和便秘：第四十四頁(yè)，編5. 對(duì)癥護(hù)理 高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療法； 頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑； 禁用嗎啡和哌替啶 躁動(dòng)病人，尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束第四十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。5. 對(duì)癥護(hù)理 高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療6. 腦疝的急救與護(hù)理 保持呼吸

17、道通暢見“護(hù)4并給氧； 快速靜脈輸入甘露醇、速尿等； 密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化； 緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備； 呼吸驟停者立即進(jìn)展氣管插管及輔助呼吸第四十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。6. 腦疝的急救與護(hù)理 保持呼吸道通暢見“護(hù)4并給氧；7. 腦室引流的護(hù)理無(wú)菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量500ml/d每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防CSF逆流引流時(shí)間 5-7天，開顱手術(shù)3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管第四十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。7. 腦室引流的護(hù)理無(wú)菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄神經(jīng)外科急

18、診最常見的損傷僅次于四肢損傷致殘率及致死率均居首位第四十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。神經(jīng)外科急診最常見的損傷僅次于四肢損傷致部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周 (“熊貓眼”征)、球結(jié)膜（“兔眼”征）鼻漏12顱中窩顳部、耳后耳漏78顱后窩乳突部枕下部、咽后壁912顱底骨折的表現(xiàn)第四十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周 (“熊貓眼顱后窩骨折的表現(xiàn)第五十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。顱后窩第五十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！咀o(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理 預(yù)防顱內(nèi)感染 絕對(duì)臥床休息，頭部抬高1530

19、 “一早三禁 早期應(yīng)用抗生素及TAT 禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時(shí)更換 制止用力咳嗽，擤鼻 制止腰穿 第五十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！咀o(hù)理措施】病情觀察第五十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十顱內(nèi)血腫的治療原那么一旦確診，立即手術(shù)，去除血腫第五十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。顱內(nèi)血腫的治療原那么一旦確診，立即手術(shù)，去除血腫第五十二頁(yè)，【護(hù)理措施】：意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

20、顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。第五十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。【護(hù)理措施】：意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。第五十三頁(yè)【護(hù)理措施】：一急救護(hù)理妥善處理傷口：?jiǎn)渭冾^皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無(wú)菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和防治休克做好護(hù)理記錄第五十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分?！咀o(hù)理措施】：一急救護(hù)理第五十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二二一般護(hù)理體位：抬高床頭1530保持呼吸道通暢：及時(shí)去除呼吸道分泌物及其他血污嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必

21、要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理第五十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。二一般護(hù)理體位：抬高床頭1530第五十五頁(yè)，編輯于二一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他根底護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸第五十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。二一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：第五十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 三病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷第五

22、十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三病情觀察意識(shí)：第五十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三病情觀察2.瞳孔：傷后一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)第五十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三病情觀察2.瞳孔：第五十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 三病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征錐體束征：原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)， 且相對(duì)平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)展性加重趨勢(shì)第五十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征錐體束征：第五十九頁(yè)，編輯于星三病情觀察生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變

23、化：傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高假設(shè)同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化腦疝第六十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三病情觀察生命體征：第六十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二三病情觀察其他：觀察有無(wú)CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆第六十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。三病情觀察其他：第六十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十四治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)

24、作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時(shí)去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；第六十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。四治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療四治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備第六十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。四治療配合昏迷病人，保證呼吸道通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不五安康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練改善病人生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力第六十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。五安康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練第六十四頁(yè)，編輯于星期三：二十二復(fù)習(xí)與思考第六十五頁(yè)，編輯于星期三

25、：二十二點(diǎn) 二十七分。復(fù)習(xí)與思考第六十五頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A待其自行吸收B用止血藥，加壓包扎C. 穿刺抽血，防止感染D切開引流，防止感染E穿刺抽血后加壓包扎 第六十六頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A待其自行吸收第六十六頁(yè)，出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化是：A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小B患側(cè)瞳孔逐漸散大C. 雙側(cè)瞳孔縮小D. 雙側(cè)瞳孔散大E.雙側(cè)瞳孔大小不變第六十七頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化是：A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小第六十七急性顱內(nèi)壓增高常見于：A開展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤B腦膿腫

26、C巨大腦膜瘤D外傷性硬腦膜外血腫E化膿性腦膜炎第六十八頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。急性顱內(nèi)壓增高常見于：A開展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤第六十八頁(yè)，臨床上用20甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：A.快速靜推B.緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎C12小時(shí)內(nèi)靜滴完250mlD1530分鐘內(nèi)靜摘完250mIE. 控制在80滴分第六十九頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。臨床上用20甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：A.快速靜推顱內(nèi)壓增高的臨床主要表現(xiàn)是：A.頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙B.頭痛、瞳孔散大C血壓、呼吸、脈搏改變D頭痛、嘔吐、視乳頭水腫E昏迷、四肢強(qiáng)直第七十頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二

27、十七分。顱內(nèi)壓增高的臨床主要表現(xiàn)是：A.頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙第七顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：A.閉合性骨折B開放性骨折C.不穩(wěn)定性骨折D青枝骨折E凹陷性骨折第七十一頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。顱底骨折有CSF漏屬于哪類骨折：A.閉合性骨折第七十一頁(yè)，編顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是：A. 嗅神經(jīng)B動(dòng)眼神經(jīng)C. 聽神經(jīng)D面神經(jīng)E滑車神經(jīng)第七十二頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。顱前窩骨折最易損傷的神經(jīng)是：A. 嗅神經(jīng)第七十二頁(yè)，編輯于星重癥顱腦外傷病人急救首先應(yīng)做到：A. 檢查神志、瞳孔B測(cè)量呼吸、血壓C保持呼吸道通暢D應(yīng)用脫水劑E給止血藥物、抗感染第七十三頁(yè)，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十七分。重癥顱腦外傷病人急救首先應(yīng)做到：A. 檢查神志、瞳孔第七十三重癥顱腦損傷病人如果沒有休克取那種臥位：A. 頭高臥位, 將床頭抬高3040cmB. 頭