頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護(hù)理查房頸內(nèi)動脈海綿竇瘺主 要 內(nèi) 容病 史 簡 介疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及措施健 康 教 育主 要 內(nèi) 容病 史 簡 介疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及措施健 康病 史 簡 介 床 號：5 姓 名：xxx 性 別：男 年 齡：55歲 職 業(yè)：農(nóng)民 住院號：xxxxxxxCompany Logo基本資料病 史 簡 介 床 號：5Company Logo基本資料病 史 簡 介5月21日上午8時許在家中蓋房子時不慎被高處墜落重物砸傷頭部，隨即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷。27日突發(fā)口鼻腔大出血，予以止血、輸血等對癥治療，后恢復(fù)良好出院。10月19日無明顯誘

2、因下出現(xiàn)頭痛嘔吐伴意識障礙，左眼瞼下垂，再次入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 ，診斷為：顱腦損傷后頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。建議到上級醫(yī)院治療。Company Logo既往史病 史 簡 介5月21日上午8時許在家中蓋房子時不慎被高 病 史 簡 介Company Logo現(xiàn)病史 11月10日11時因“顱腦損傷后5月，左側(cè)眼球突出伴血管雜音1月”門診擬診“1.顱腦損傷恢復(fù)期 2.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺”慢診收住。 病 史 簡 介Company Logo現(xiàn)病史 11月 病 史 簡 介Company Logo現(xiàn)病史 體格檢查：T36.8，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言語正常，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)

3、約3mm，光敏，左側(cè)約4mm，光反應(yīng)消失，左眼瞼下垂，眼球稍突出，左側(cè)眼球內(nèi)收及上下視障礙，球結(jié)膜充血水腫，聽診可聞及吹風(fēng)樣搏動性雜音，觸之稍感搏動，四肢活動正常。飲食：半流；心理：焦慮情緒。 ADL評分85分，Braden評分23分，Morse評分0分，管道滑脫評分0分。 病 史 簡 介Company Logo現(xiàn)病史 體格檢病 史 簡 介Company Logo輔助檢查陽性化驗結(jié)果：11月11日血生化示：總蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.821012/L 血紅蛋白:117G/L11月17日血生化示：總蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L病 史

4、簡 介Company Logo輔助檢查 病 史 簡 介Company Logo輔助檢查5月21日外院頭顱CT：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷10月20日外院頭顱MRI：顱腦損傷治療后改變，左顳占位病變（軟化灶伴出血）11月10日我院頭顱CT：內(nèi)開放性顱腦損傷治療后改變，中線居中，環(huán)池清楚。11月15日DSA示：左側(cè)CCF，瘺口位于頸內(nèi)動脈海綿竇段背側(cè)，瘺口大小約2mm 病 史 簡 介Company Logo輔助檢查5月21 病 史 簡 介Company Logo 病 史 簡 介Company Logo 病 史 簡 介Company Logo治療措施術(shù)前積極完善相關(guān)檢查于2013年11月15日在

5、全麻下行“全腦血管造影術(shù)+球囊輔助下彈簧圈+Onyx膠左側(cè)CCF栓塞術(shù)”。術(shù)中填入彈簧圈3枚，注入Onyx膠0.74ml，復(fù)查造影示：CCF封堵滿意，顱內(nèi)血管顯影良好。術(shù)后治療上給予預(yù)防癲癇，預(yù)防腦血管痙攣，營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥處理，并于11月18日出院。 病 史 簡 介Company Logo治療措施術(shù)前積極影 像 學(xué) 資 料Company Logo術(shù) 前術(shù) 后影 像 學(xué) 資 料Company Logo術(shù) 前術(shù) 后影 像 學(xué) 資 料影 像 學(xué) 資 料疾 病 相 關(guān) 知 識Company Logo頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的定義臨 床 表 現(xiàn)治 療 方 法輔 助 檢 查C C F 的 分 類術(shù) 后 并 發(fā) 癥

6、疾 病 相 關(guān) 知 識Company Logo頸內(nèi)動脈海綿竇海綿竇（cavernous sinus）定義： 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜的內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動脈的粗細(xì)不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。Company Logo海綿竇（cavernous sinus）定義：Company 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula) 指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。其中TCCF占70%以上。Compan

7、y Logo頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的定義頸內(nèi)動脈瘺口海綿竇 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（carotid cavernous fi頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹CCF患者引起眼球腫脹的機(jī)制頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動脈海綿 頸動脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性外傷性：占75%85%,多為顱底骨折引起頸內(nèi)動脈海綿竇段或其分支破裂所致。自發(fā)性：常由頸內(nèi)動脈海綿竇段或其分支的動脈瘤破裂、動脈粥樣硬化，以及硬腦膜動靜脈畸形及海綿竇炎癥所致。Company LogoC C F 的 分 類 頸動脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性Co

8、mpany L（1）搏動性突眼（文獻(xiàn)95%以上），因為海綿竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成。（2）震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一（4）眼球運(yùn)動受限（不多見）是因為通過海綿竇的顱神經(jīng)受壓所致；（5）視力減退（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關(guān)；（7）致命性鼻出血，可能與假性動脈瘤有關(guān)。（8）頭痛，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引起，三叉神經(jīng)眼支受累亦 可引起Company Logo臨 床 表 現(xiàn)（1）搏動性突眼（文獻(xiàn)95

9、%以上），因為海綿竇內(nèi)的壓力增高， 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺自愈機(jī)會不多，僅有5%10%，偶爾可通過壓迫患側(cè)頸動脈試驗（matas test），減少瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療目前常用的治療方法有兩類，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。其他常用的手術(shù)還有頸內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。治療原則：有效封堵瘺口，保持頸動脈通暢，恢復(fù)腦血流正常供應(yīng)Company Logo治 療 方 法 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺自愈機(jī)會不多，僅有5%10%，偶爾可通MRI：軟組織分辨力高,多方位成像更利于全面觀察病變,可顯示眼瞼、眼外肌和眼球壁的增厚、模糊，眼眶球后軟組織腫脹MRA：對CCF的瘺口診斷有一定限度，若頸內(nèi)動脈瘺口較小,或動

10、靜脈血流在瘺口周圍形成湍流時，對于頸內(nèi)動脈瘺口位置及大小不易辨認(rèn)CT掃描：CT檢查可顯示增粗的SOV和眼外肌，少數(shù)病例還可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高Company Logo輔 助 檢 查MRI：軟組織分辨力高,多方位成像更利于全面觀察病變,可顯示超：超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲）的同時，用探頭壓迫可見擴(kuò)張的血管明顯搏動，壓迫同側(cè)頸動脈可使搏動消失。彩色多普勒（CDI）：顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動脈頻譜，顯示出低阻力動脈化頻譜，根據(jù)血流動力學(xué)測定可鑒別高流瘺和低流瘺。DSA：顯示供血動脈的來源、瘺口的位置和大小、靜脈的引流方向及腦動脈的盜血情況等，為診斷CCF金標(biāo)準(zhǔn)。C

11、ompany Logo輔 助 檢 查超：超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低術(shù)后并發(fā)癥（1）穿刺部位血腫，是因為局部加壓力量不夠或肝素化未完全解除，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查，避免此類事情的發(fā)生；（2）腦神經(jīng)癱瘓；（3）假性動脈瘤，CCF治療后定期DSA復(fù)查是有必要的；（4）球囊早脫腦梗死。（5）腦過度灌注：病人表現(xiàn)為劇烈的頭痛，經(jīng)用脫水藥后35天癥狀緩解。術(shù)后并發(fā)癥（1）穿刺部位血腫，是因為局部加壓力量不夠或肝素化術(shù)前護(hù)理診斷1腦灌注異常-頭痛： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降： 與視力障礙有關(guān) 焦慮情緒：與陌生環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)意外傷害：與視力障礙有關(guān)知識缺乏： 與知識

12、來源缺乏有關(guān)2345自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)61術(shù)前護(hù)理診斷1腦灌注異常-頭痛： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理術(shù)后護(hù)理診斷腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降： 與視力障礙及醫(yī)源性限制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)23自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)41預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)5術(shù)后護(hù)理診斷腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)自理能力下降潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦內(nèi)血腫腦缺血角膜潰瘍靜脈炎潛在并發(fā)癥腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理措施密切觀察生命體征以及神志 瞳孔的變化保持病室安靜 減少探視人員絕對臥床休息，保持二便通暢 評 價

13、在院期間未發(fā)生新的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并于11.18出院遵醫(yī)囑按時給予脫水劑腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能及時營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施加強(qiáng)飲食指導(dǎo)少食多餐注意科學(xué)營養(yǎng)搭配必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持評 價11.17白蛋白37.3G/L營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)自理能力缺陷： 與視力障礙及醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者基本生活需求得到滿足護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜舒適整潔保持床單位及衣物清潔做好基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)食四送至床頭評 價患者在院期間，基本生活需求得以滿足自理能力缺陷： 與視力障礙及醫(yī)源

14、性護(hù)理目標(biāo)患者基本生活需求得自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未因外貌的改變而自卑護(hù)理措施評 價 患者出院時情緒良好，未發(fā)生自卑多注意傾聽及時給予相應(yīng)的心理護(hù)理多和病人家屬溝通，及時予心理支持外出時佩戴墨鏡自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未因外貌的改變而預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者無負(fù)面情緒積極配合治療護(hù)理措施多注意傾聽及時給予相應(yīng)的心理護(hù)理多和病人家屬溝通，及時予心理支持多和病人溝通及時發(fā)現(xiàn)及時處理增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心評 價患者在院期間，可積極配合治療預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者無負(fù)面情緒積極配合健康教育眼部健康指導(dǎo)：白天給予氯霉素眼藥水點眼