后天性心臟病課件

1、獲得性心臟病 獲得性心臟病，俗稱后天性心臟病，與先天性心臟病相對(duì)應(yīng)，也就是說出生以后，由于某種原因而導(dǎo)致的，在國內(nèi)最多見的一種就是風(fēng)濕性心臟病，這是由風(fēng)濕病導(dǎo)致瓣膜病變而引起的心臟病，這在我們國家的發(fā)病率很高，另一種是由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變而導(dǎo)致的冠心病，或者叫缺血性心臟病，同時(shí)還有其他的，如心肌病、大血管、動(dòng)脈瘤等等，這些都稱為獲得性心臟病。 風(fēng)濕性心臟?。≧HD）臨床與病理:基本病理：瓣葉不同程度的增厚、卷曲，可伴鈣化，瓣葉交界處粘連開放受限，造成瓣口狹窄，瓣葉變形，乳頭肌和腱索縮短、粘連，使瓣膜關(guān)閉不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣損害最常見、主動(dòng)瓣次之。 20-40歲女性多見。風(fēng)濕

2、性心臟病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心臟聽診。 瓣膜損害較輕或心功能代償期、臨床雖有相應(yīng)的體征，可無明顯癥狀或僅有輕度活動(dòng)后心悸、氣短，失代償時(shí)加重。風(fēng)濕性心臟病影像學(xué)表現(xiàn) （1）二尖瓣狹窄 （2）二尖瓣關(guān)閉不全 （3）主動(dòng)脈瓣狹窄 （4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （5）聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄左房排出受阻左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張肺郁血、間質(zhì)性水腫右心室負(fù)荷增大、右室增大主動(dòng)脈球萎縮左室、主動(dòng)脈球縮小二尖瓣狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)1、X線：心影增大，呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有右房增大。肺淤血或間質(zhì)性肺水腫，可同時(shí)并有肺動(dòng)脈高壓。主動(dòng)脈結(jié)不大。二

3、尖瓣區(qū)及左房壁可出現(xiàn)鈣化?？捎泻F血黃素沉著征象。2、CT與MRI：可見瓣葉鈣化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜運(yùn)動(dòng)受限及瓣口狹窄等。 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄：兩肺肺淤血，心影明顯增大，呈梨形，以左房、右室增大為主，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。二尖平瓣關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣關(guān)閉不全左室血液返流至左房左房負(fù)荷加重左房肥厚、擴(kuò)張左心衰二尖瓣關(guān)閉不全的影像學(xué)表現(xiàn)1、X線：輕度返流，左房可輕度增大，可無肺靜脈高壓表現(xiàn)，中重度返流時(shí)，左房左室明顯增大，出現(xiàn)肺淤血、肺靜脈高壓表現(xiàn)，左房、左室搏動(dòng)增強(qiáng)。2、CT與MRI：可見瓣葉鈣化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜鈣化運(yùn)動(dòng)受限及瓣口狹窄等，但CT不能直接顯示關(guān)

4、閉不全。冠心病是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。 癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥?冠心病影像學(xué)表現(xiàn)1冠心病隱匿型和心絞痛型普通x線心臟平片無特異性發(fā)現(xiàn)，但在增強(qiáng)透視時(shí)部分病人可呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，典型者可見與冠脈走行一致的線狀或不規(guī)則軌道形，大多表現(xiàn)為斷續(xù)斑點(diǎn)狀，此類病人還可見左室增大，但無特異型診斷價(jià)值。2冠心病心肌梗死近半數(shù)病人心肺x線表現(xiàn)正常，另有半數(shù)病人可見主動(dòng)脈型心臟，心臟尤其是左室增大，主動(dòng)

5、脈迂曲延長，甚至有蛋殼樣鈣化。x線記波攝影或透視觀察心臟反向搏動(dòng)或不規(guī)則搏動(dòng)。男，51歲。因發(fā)作性胸痛1年余，加重1月入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后燒灼感，每次持續(xù)約2分鐘，可自行緩解，含化硝酸甘油有效。查體：雙肺未聞及干濕羅音。心界無擴(kuò)大，心率61次/分，律規(guī)整，心尖區(qū)可聞及2/6SM。心電圖：竇性心率，61次/分，、AVF異常Q波。入院后行冠狀動(dòng)脈造影示右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段局限性狹窄85%。給予植入支架1枚，癥狀緩解術(shù)后第二天出院。示右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段局限性狹窄85%。給予植入支架1枚 女，62歲。因反復(fù)胸痛胸悶1周入院。患者于1周前開始在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次持續(xù)約5-10分鐘，向

6、背部放射，多時(shí)每天發(fā)作2-3次。查體：雙肺未聞及干濕羅音。心率72次/分，律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖：竇性心率，72次/分，ST-T(、AVL、AVF、V3-6)變化。入院后行冠狀動(dòng)脈造影示回旋支中遠(yuǎn)段局限性狹窄95%。植入支架后，癥狀緩解術(shù)后三天出院。 高心病高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時(shí)僅在勞累、飽食或說話過多

7、時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并 痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。高心病影像學(xué)表現(xiàn)典型高心病X線表現(xiàn)：主動(dòng)脈除擴(kuò)張外，主動(dòng)脈延伸迂曲，主動(dòng)脈弓上緣可達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動(dòng)脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動(dòng)脈型心臟”。如左室增大顯著可見左房亦增大，左室功能不良時(shí)，則出現(xiàn)肺淤血等；相繼右室亦增大一般x線所示左室肥厚與心電圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)果不全一致，應(yīng)重視多指標(biāo)進(jìn)行考慮。多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出 。心影呈主動(dòng)脈型，主動(dòng)弓突出，心腰凹陷，左心緣向左下擴(kuò)展。急性肺源性心臟病急性肺源性心臟病(acutecor

8、pulmonale)主要是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病。由于本病主要見于巨大肺栓塞患者。急性肺源性心臟病來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子脫落或其他異物進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主于或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，脈動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。急性肺源性心臟病X線表現(xiàn)X線檢查肺部可出現(xiàn)肺下葉卵圓形或三角形浸潤陰影，其底部連及胸膜，亦可有胸腔積液陰影。一側(cè)肺門血管陰影加深及同側(cè)膈肌上升。兩側(cè)肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，其浸潤陰影類似支氣管肺炎。重癥患者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈段明顯突出，心影增大及奇靜脈與上腔靜

9、脈陰影增寬。如做選擇性肺動(dòng)脈造影，則可準(zhǔn)確地了解栓塞所在部位和范圍，為手術(shù)治療提供依據(jù)。 慢性肺源性心臟病定義1：慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。定義2：慢性肺原性心臟病簡稱肺心病，常見于慢性支氣管炎，肺氣腫，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張等各種原因引起纖維化及肺小動(dòng)脈病變，由于肺小動(dòng)脈狹窄，血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心排血障礙引起右室肥厚，擴(kuò)張，終于發(fā)生右心衰竭 概念肺組織病變胸廓畸形

10、肺循環(huán)阻力肺血管病變 肺動(dòng)脈高壓 右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)張 心力衰竭病因及發(fā)病機(jī)制 中心環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓肺部病變：* 慢支、哮喘、支擴(kuò)、硅肺、肺結(jié)核（慢纖洞）、肺間質(zhì)纖維化胸廓運(yùn)動(dòng)受限：纖維化粘連、胸廓脊柱畸形慢性肺血管性疾病病變?cè)蟹尾考膊》窝懿∽兎涡?dòng)脈纖維組織增生，血栓管腔狹窄、閉塞。毛細(xì)血管床。心臟病變右心室肥厚、擴(kuò)張。肺動(dòng)脈圓錐膨隆。心臟重量，心尖鈍圓。肺心病檢查心電圖查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變 。超聲心動(dòng)圖檢查可顯著肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大，右心室流出道增寬伴舒張末期內(nèi)徑增大，右心室內(nèi)徑增大和右心室前壁及室間隔厚度增加，搏動(dòng)幅度增強(qiáng)

11、。多普勒超聲心動(dòng)圖時(shí)現(xiàn)三尖瓣返流及右室收縮壓增高。多普勒頻譜分析可顯示右室射血時(shí)間縮短，右室射血前期延長 。慢性肺源性心臟病影像學(xué)表現(xiàn) 肺部變化：隨病因而異，肺氣腫最常見。 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：肺動(dòng)脈總干弧突出，肺門部肺動(dòng)脈擴(kuò)大延長及肺動(dòng)脈第一分支。一般認(rèn)為右肺動(dòng)脈第一下分支橫徑15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值0.17，或動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上，可認(rèn)為有該支擴(kuò)張。肺動(dòng)脈高壓顯著時(shí)，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)而外周動(dòng)脈驟然變細(xì)呈截?cái)嗷蚴笪矤睢?心臟變化：心臟呈垂直位，故早期心臟都不見增大。右心室流出道增大時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翹。有時(shí)

12、還可見右心房擴(kuò)大。心力衰竭時(shí)可有全心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)到原來大小。左心一般不大，偶見左心室增大。 心包疾病心包病變 （1）心包炎 （a）心包積液 （b）縮窄性心包炎 （2）心包腫瘤 （3）其他心包積液心包增厚心包鈣化心包腫塊心包積液的影像學(xué)征象（1） 1、普通X線檢查對(duì)少量積液診斷有限， 一般超過300ml才能有所發(fā)現(xiàn)。 2 、中等以上積液時(shí)，可見心影向兩側(cè)增大，心影各弧度、切跡消失，心底增寬、大血管變短，典型的呈球形或燒瓶狀，心緣搏動(dòng)普遍減弱和消失，部分病人可伴有上腔靜脈擴(kuò)張、肺淤血、肺少血。并有包裹時(shí)心影可呈不規(guī)則狀、非對(duì)稱性增大。心包積液的影像表現(xiàn)（2）1、CT、MRI

13、、超聲檢查對(duì)心包積液 的診斷精確度非常高。2、CT： 心包腔增寬、腔內(nèi)液體呈水樣密 度， CT值大小與積液性質(zhì)有關(guān)。 MR：信號(hào)強(qiáng)度與所選擇的脈沖序列和 積液性質(zhì)有關(guān)。心包積液的分度 （1）I度為少量積液： 積液量小于100ml、大于50ml，舒張期 心包壁臟層間距5-15mm。 （2） II為中等量積液： 積液量100ml500ml，舒張期心包壁臟 層間距16-24mm。 （3）III為大量積液： 積液量大于500ml，舒張期心包壁臟層 間距大于25mm?？s窄性心包炎的影像學(xué)表現(xiàn)1、平片：可見心型呈三角形，心緣異常、僵直，可一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓界不清、局部異常隆突或成角，左房增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，上腔靜脈增寬和肺淤血等征象。心包可見鈣化-為本病特征性改變?？砂橛行厮?、胸膜增厚、粘連等。2、超聲、CT、MRI：可見心包增厚（大于4mm）、粘連、和線條狀、斑片狀鈣化，心臟各房室舒張功能受限?？s窄性心包炎的影像學(xué)表現(xiàn)（1）1、X線表現(xiàn)：a ，心影大小正?；蜉p度增大，亦可中度增大， 心臟增大主要表現(xiàn)為單和兩側(cè)心房異常增大。b，心緣異常，一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓界不清， 心影可見呈三角形或其他型態(tài)及隆凸、成角等改 變。c，心臟搏動(dòng)減弱或消失。d，上腔靜脈增寬和肺淤血等