頸椎X線專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、頸椎正位10/9/20221頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位10/3/20221頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位10/9/20222頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位10/3/20222頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位正位順列呈一縱行直線。從第3頸椎向下至第7頸椎形狀相似。椎體上緣稍凹，兩側(cè)端上凸為鉤突，椎體下緣兩側(cè)緣圓鈍稱斜坡。上下兩椎體的鉤突和斜坡對(duì)應(yīng)成鉤椎關(guān)節(jié)，即Luschka關(guān)節(jié)。椎體兩側(cè)的附件投影重合。中央透過(guò)含氣的氣管透明陰影可見(jiàn)棘突根部的圓形致密影及棘突末端較淡的分叉骨影。10/9/20223頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位正位順列呈一縱行直線。10/3/20223頸椎X線專頸椎正位片的讀片方法看頸椎

2、棘突的連線在不在一條直線上，如有偏歪，提示鉤椎關(guān)節(jié)有旋轉(zhuǎn)移位，但還必須參看橫突有無(wú)變短，如同一椎體棘突偏離中線，橫突又變短，才可認(rèn)為該椎體有旋轉(zhuǎn)移位（環(huán)椎除外）?？搭i椎棘突頂線有無(wú)變長(zhǎng)變短，變長(zhǎng)提示該椎體有仰旋移位，變短甚至成一個(gè)小點(diǎn)提示椎體有俯旋移位。10/9/20224頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位片的讀片方法看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，如有頸椎正位片的讀片方法 看頸椎兩側(cè)橫突間的距離，如在某相鄰兩個(gè)橫突間距離變短，說(shuō)明該橫突間肌肉和韌帶處于攣縮狀態(tài)，如在某相鄰橫突間的距離變長(zhǎng)，說(shuō)明該橫突間肌肉和韌帶處于弛緩狀態(tài)，或另一側(cè)相對(duì)應(yīng)的小肌肉、小韌帶攣縮。同時(shí)說(shuō)明該相鄰椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位?？?/p>

3、橫突的長(zhǎng)短變化，C2-C6的橫突長(zhǎng)度基本是相等，C1和C7則較長(zhǎng)，如某椎體兩側(cè)橫突同時(shí)變短，參考棘突有無(wú)偏歪，可診斷某椎體的旋轉(zhuǎn)移位。如一側(cè)長(zhǎng)，一側(cè)短，則可能為先天性畸形。如某椎體的棘突及雙側(cè)橫突向同一方偏離，則可能為椎體側(cè)方移位。10/9/20225頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位片的讀片方法 看頸椎兩側(cè)橫突間的距離，如在某相頸椎正位片的讀片方法椎間隙的變化，如某椎間隙變窄，亦有三種情況，一為椎間盤(pán)突出退變，二為上下椎體的仰旋或俯旋移位，三為移位。如兩椎間隙特別寬，說(shuō)明鉤椎關(guān)節(jié)可能有移位。10/9/20226頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎正位片的讀片方法椎間隙的變化，如某椎間隙變窄，亦有三種情頸椎側(cè)位

4、10/9/20227頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位10/3/20227頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位10/9/20228頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位10/3/20228頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位頸椎椎體側(cè)位大致呈方形，前部可稍扁，多見(jiàn)于C45椎體。椎體后上部可見(jiàn)“U”形致密影，為橫突重疊投影。椎間隙寬度約為鄰近椎體高度的1/4-1/2，于椎間隙的后上方可見(jiàn)密度較低之丘狀骨影,為鉤突影。頸椎椎弓短，其后的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成頸椎小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面方向由前上斜向后下方，約傾斜45度。其后為椎板及棘突，C2棘突最寬大，C7棘突最長(zhǎng)。其順列呈緩和連續(xù)的生理前凸弧線?；№斘挥贑45前緣之間，弧弦距（弧頂與齒突后緣至

5、C7椎體后下角連線的垂直距離）為125mm。寰椎前結(jié)節(jié)后緣向下延續(xù)于頸椎椎體前緣，齒突后緣下延于頸椎椎體后緣，寰椎后結(jié)節(jié)前緣下延于頸椎棘突根部白線，此三條線應(yīng)為假想之連續(xù)弧線，三者平行。10/9/20229頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位頸椎椎體側(cè)位大致呈方形，前部可稍扁，多見(jiàn)于C45椎體測(cè)量頸椎椎管矢狀徑（前后徑）的前壁定點(diǎn)為椎體的后緣，后壁為棘突根部白線的最前端，二者之間的最短距離即該節(jié)椎管的矢狀徑。平片測(cè)量不應(yīng)小于12mm。根據(jù)個(gè)體差異。頸前方與含氣的呼吸道之間為咽后壁軟組織，其前后寬度C4以上不應(yīng)超過(guò)半個(gè)椎體的前后徑，C4以下不超過(guò)一個(gè)椎體前后徑。頸椎側(cè)位10/9/202210頸椎X線專題

6、知識(shí)宣講測(cè)量頸椎椎管矢狀徑（前后徑）的前壁定點(diǎn)為椎體的后緣，后壁為棘頸椎側(cè)位側(cè)位X線影像特點(diǎn)生理前凸向前，曲線圓滑連續(xù)，無(wú)成角等異常。頸椎前凸深度，正常值為125mm，7mm以下表明頸椎平直，若負(fù)值說(shuō)明頸椎后凸。此值根據(jù)Bordon法測(cè)量得出。在側(cè)位X線像上，自樞椎齒狀突后緣至第7頸椎后下緣作一連線；再作各頸椎椎體后緣之連接，此二線間最寬處的距離即為頸椎前凸的深度。第2頸椎棘突最寬大，第7頸椎棘突最長(zhǎng)。第2頸椎椎體下緣平下頜角。第4、5頸椎椎體間隙平喉頭。10/9/202211頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位側(cè)位X線影像特點(diǎn)10/3/202211頸椎X線專題知頸椎側(cè)位片的讀片方法看頸椎棘突間的距離

7、。如果某兩個(gè)棘突間的距離相當(dāng)靠近，或者已靠到一起（即所謂吻性棘突），除了少數(shù)情況是先天畸形之外，大多數(shù)是上位椎體的仰旋移位，或下位椎體俯旋移位。椎體前緣的連線一般是一個(gè)弧線。如果某個(gè)椎體前緣在弧線的后側(cè)，說(shuō)明該椎體向后方移位，如果某個(gè)椎體前緣在弧線的前方，說(shuō)明該椎體向前方移位。如果整個(gè)頸椎的生理曲度消失，變直或反張則另當(dāng)別論。生理曲度。整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張，說(shuō)明頸椎的前縱韌帶攣縮，后縱韌帶張力很大。如長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正，必導(dǎo)致后縱韌帶骨化。10/9/202212頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位片的讀片方法看頸椎棘突間的距離。如果某兩個(gè)棘突間的頸椎側(cè)位片的讀片方法 下關(guān)節(jié)突間隙。在C26

8、椎體之間，如果下關(guān)節(jié)突間隙變大，在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說(shuō)明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。骨刺生成的位置。在椎骨的某一部位，發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生或骨贅形成，如果該部位是某一軟組織的附著區(qū)，說(shuō)明該軟組織長(zhǎng)期處于緊張攣縮狀態(tài)；若此部位不是在軟組織的附著處，而是在關(guān)節(jié)面的某一部位，說(shuō)明此處長(zhǎng)時(shí)間壓力很高。在頸椎側(cè)位像上，一般寰椎后弓和C2之間相連處都是一個(gè)向前略尖而呈弧形的間隙（近似于南瓜子形），如此處圓鈍的弧形線被破壞，在C1和C2之間的交界處的下側(cè)向弧內(nèi)突出，說(shuō)明C1向前移位，如上側(cè)向弧內(nèi)突出說(shuō)明C1向后移位。10/9/202213頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位片的讀片方法 下關(guān)節(jié)突間隙。

9、在C26椎體之間頸椎開(kāi)口位 從開(kāi)口位像顯示寰樞椎的正位影像。寰椎前后弓重疊為一橫行狹窄骨影，連接兩側(cè)塊。側(cè)塊上有上關(guān)節(jié)凹與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，側(cè)塊下有下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。寰椎前后結(jié)節(jié)投影重疊于中央，與樞椎齒突重合。樞椎突從椎體上方向上伸出，頂端圓隆，其側(cè)緣與寰椎兩側(cè)塊的間隙相等。齒突的中軸線應(yīng)與寰椎中軸線重合，該線又與寰底線（即寰椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)面外端之間的連線）相垂直。寰樞的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)邊界對(duì)應(yīng)，間隙相等，關(guān)節(jié)面稍向外下傾斜約20度，稱為“外傾角”。10/9/202214頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎開(kāi)口位 從開(kāi)口位像顯示寰樞椎的正位影像。寰椎前后弓頸椎開(kāi)口位10/9/2

10、02215頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎開(kāi)口位10/3/202215頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎開(kāi)口位10/9/202216頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎開(kāi)口位10/3/202216頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎開(kāi)口位讀片方法寰樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對(duì)稱，長(zhǎng)、短、寬、窄都對(duì)稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說(shuō)明寰椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說(shuō)明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮嚴(yán)重。10/9/202217頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎開(kāi)口位讀片方法寰樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對(duì)稱，長(zhǎng)、短、頸椎雙斜位 左右斜位像采取立位前后位投照，傾斜4560度。在片側(cè)應(yīng)標(biāo)明左右號(hào)，目的為顯示該側(cè)的椎間孔。椎間孔呈長(zhǎng)卵圓形，縱徑大于

11、橫徑。第一（C12之間）、第六（C67之間）椎間孔大，第五（C56之間）椎間孔最小。兩側(cè)椎間孔應(yīng)對(duì)稱。椎間孔的上下壁分別上上一椎弓的下切跡和下一椎弓的上切跡，前壁為鉤突關(guān)節(jié)，后壁為椎小關(guān)節(jié)。10/9/202218頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎雙斜位 左右斜位像采取立位前后位投照，傾斜4545度和60度人體冠狀面與X線入射角的關(guān)系。如45度斜位投照時(shí)，C3、C4椎間孔大體能正常顯示，C6、C7等下部推間孔則顯示較小。相反，50度斜位投照時(shí)，C6能很好顯示。55o以上C6、C7顯示良好，而上部頸椎C3、C4椎間孔則顯示不理想。斜位傾斜角度不能上下一致，即用上部頸椎偏轉(zhuǎn)45度，下部頸椎偏轉(zhuǎn)60度方法投用。

12、10/9/202219頸椎X線專題知識(shí)宣講45度和60度人體冠狀面與X線入射角的關(guān)系。如45度斜位投照頸椎雙斜位45斜位60斜位10/9/202220頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎雙斜位45斜位60斜位10/3/202220頸椎X線10/9/202221頸椎X線專題知識(shí)宣講10/3/202221頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎雙斜位如果某側(cè)某一椎間孔變小，說(shuō)明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如果椎間孔內(nèi)緣參差不齊，也說(shuō)明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。如某側(cè)某一椎間孔變扁，說(shuō)明相鄰兩個(gè)椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋10/9/202222頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎雙斜位如果某側(cè)某一椎間孔變小，說(shuō)明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如果椎

13、頸椎雙斜位讀片方法椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是由于投影角度的關(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過(guò)此線，說(shuō)明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說(shuō)明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。如果椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說(shuō)明該軟組織長(zhǎng)期處于張力過(guò)高的狀態(tài)，如不是軟組織附著處（一般在關(guān)節(jié)面周圍），說(shuō)明此處長(zhǎng)期處于壓力過(guò)高狀態(tài)。10/9/202223頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎雙斜位讀片方法椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是由頸椎功能位功能位像即頸椎極度前屈側(cè)位像和極度后伸（仰）側(cè)位像。用以觀察頸椎屈伸活動(dòng)幅度，特別是活動(dòng)時(shí)順列的相對(duì)變化，以確認(rèn)頸椎的穩(wěn)定性。正

14、?；顒?dòng)時(shí)頸椎側(cè)位的三條延線相互關(guān)系應(yīng)保持平行，每條延線應(yīng)保持假想的連續(xù)，不應(yīng)出現(xiàn)階梯狀錯(cuò)位。10/9/202224頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎功能位功能位像即頸椎極度前屈側(cè)位像和極度后伸（仰）側(cè)位像頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一般用量角器進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量時(shí)頸部自然伸直，下頷內(nèi)收。一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱低頭、仰頭）分別為45。頸椎的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)是上下椎體的椎間關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)的結(jié)果。頸椎的屈伸活動(dòng)主要由第二至第七頸椎完成。左右側(cè)屈各為45，側(cè)屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉(zhuǎn)各為75，主要由寰樞關(guān)節(jié)來(lái)完成。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則是上述活動(dòng)的連貫作用來(lái)完成。點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；搖頭

15、動(dòng)作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。10/9/202225頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度頸椎功能位10/9/202226頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎功能位10/3/202226頸椎X線專題知識(shí)宣講頸曲變直此例患者骨質(zhì)無(wú)異常改變，但生理前突消失，前后順列明顯變直10/9/202227頸椎X線專題知識(shí)宣講頸曲變直此例患者骨質(zhì)無(wú)異常改變，但生理前突消失，前后順列明顯生理前突消失，前后順列明顯變直10/9/202228頸椎X線專題知識(shí)宣講生理前突消失，前后順列明顯變直10/3/202228頸椎X線按Bordens測(cè)量法頸生理前突的弧弦距為125mm。而該患者竟達(dá)到23mm,說(shuō)明生理

16、前突加大10/9/202229頸椎X線專題知識(shí)宣講按Bordens測(cè)量法頸生理前突的弧弦距10/3/20222正常頸椎生理前突最大的部位（弧頂）在C45之間，該患者前突曲線之弧頂上移至C310/9/202230頸椎X線專題知識(shí)宣講正常頸椎生理前突最大的部位（弧頂）在C45之間，該患者前突側(cè)位顯示頸椎前后順列呈“S”形彎曲，有兩個(gè)弧度，上段前突，下段后突。正位顯示側(cè)彎曲線10/9/202231頸椎X線專題知識(shí)宣講側(cè)位顯示頸椎前后順列10/3/202231頸椎X線專題知識(shí)宣頸椎前后順列以C56為中心后突。該椎間隙狹窄，上下椎體邊緣骨質(zhì)增生10/9/202232頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎前后順列以C5

17、6為中心后突。10/3/202232頸椎頸椎側(cè)位片，雙側(cè)小關(guān)節(jié)影基本重合稱為“真?zhèn)任黄?，惟C3小關(guān)節(jié)雙側(cè)不全重合，呈明顯之雙突影。說(shuō)明C3單個(gè)椎體垂直軸向旋轉(zhuǎn)10/9/202233頸椎X線專題知識(shí)宣講頸椎側(cè)位片，雙側(cè)小關(guān)節(jié)影基本重合稱為10/3/202233頸側(cè)位片見(jiàn)自C5以上及C7以下均為真?zhèn)任唬獵6下關(guān)節(jié)突呈清晰之雙突影。說(shuō)明C6單個(gè)垂直軸向旋轉(zhuǎn)10/9/202234頸椎X線專題知識(shí)宣講側(cè)位片見(jiàn)自C5以上及C7以下均為真10/3/202234頸椎C4右側(cè)鉤突肥大增生，鉤椎關(guān)節(jié)間隙狹窄。C5右側(cè)鉤突亦增生呈尖刺狀。雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱10/9/202235頸椎X線專題知識(shí)宣講C4右側(cè)鉤突肥大增生，鉤椎關(guān)節(jié)間隙狹窄。10/3/20223連續(xù)型。自C16連續(xù)多條狀后縱韌帶骨化，粗細(xì)不等。前縱韌帶亦多處骨化，與相鄰椎體間呈橋狀連接10/9/202236頸椎X線專題知識(shí)宣講連續(xù)型。自C16連續(xù)多條狀后縱韌帶骨化，粗細(xì)不等。前縱韌帶于C3、