高危妊娠管理培訓(xùn)課件

1、定 義在妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。定 義在妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等社會經(jīng)濟及個人因素：經(jīng)濟、居住條件、教育、婚姻、營養(yǎng)、年齡、體重、身高、遺傳因素 疾病因素：1.產(chǎn)科病史2.各種妊娠合并癥3.目前產(chǎn)科情況4.不良習(xí)慣：吸煙、飲酒高危因素 高危評分：Nesbitt評分70分社會經(jīng)濟及個人因素： 疾病因素：高危因素 高危評分：Nesb監(jiān)護措施（一）1.人工監(jiān)護： 確定孕齡、宮高及腹圍、高危妊娠評分、 胎動計數(shù)、妊娠圖2.家庭自我監(jiān)護：胎動、胎心、遠程胎

2、兒監(jiān)護3.儀器監(jiān)護B超胎心聽診胎兒心電圖監(jiān)測羊膜鏡檢查電子胎心監(jiān)護（內(nèi)/外監(jiān)護）胎兒體重=宮高腹圍+2004.實驗室檢查監(jiān)護措施（一）1.人工監(jiān)護： 確定孕齡、宮高及腹圍、高危妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)第四版配套光盤婦產(chǎn)科護理學(xué)第四版配套光盤（一）胎心率 (fetal heart rate，F(xiàn)HR) 的監(jiān)測基線胎心率 (baseline heart rate：BHR)周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）無變化 加速：1520次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速（二）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心基線變異監(jiān)護措施一電子胎心監(jiān)護（一）胎心率 (fetal heart rate

3、，F(xiàn)HR) 早期減速婦產(chǎn)科學(xué)第六版 圖613早期減速婦產(chǎn)科學(xué)第六版 圖613變異減速婦產(chǎn)科學(xué)第六版 圖614變異減速婦產(chǎn)科學(xué)第六版 圖614晚期減速婦產(chǎn)科學(xué)第六版 圖615晚期減速婦產(chǎn)科學(xué)第六版 圖615減 速開始時間持續(xù)時間減速幅度原 因早期減速與宮縮同時開始持續(xù)時間短，宮縮后恢復(fù)正常 50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開始后一段時間長 50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧減 速開始時間持續(xù)時間減速幅度原 因早期與宮縮同時開始持續(xù)無應(yīng)激試驗（non-stress test, NST） 催產(chǎn)素激惹試驗（oxytocin challeng

4、e test, OCT）；宮縮壓力試驗（contraction stress test, CST） 電子胎心監(jiān)護無應(yīng)激試驗（non-stress test, NST） 催產(chǎn)20分鐘內(nèi)至少3次胎動伴FHR加速15次/分稱NST有反應(yīng)。如胎動少于3次或FHR加速不足15次/分稱NST無反應(yīng)。應(yīng)延長至40分鐘，如仍無反應(yīng)，表明胎兒胎盤儲備功能差，應(yīng)行OCT試驗 。無應(yīng)激試驗（non-stress test, NST）20分鐘內(nèi)至少3次胎動伴FHR加速15次/分稱NST有反應(yīng)催產(chǎn)素激惹試驗或?qū)m縮壓力試驗 方法：觀察10分鐘無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素（1：2000），自8滴/分開始漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/1

5、0分鐘后監(jiān)護。陰性：FHR無晚期減速，胎動后FHR陽性：晚減連續(xù)出現(xiàn)，胎動后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫催產(chǎn)素激惹試驗或?qū)m縮壓力試驗 方法：觀察10分鐘無宮縮后，靜血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血時間甲胎蛋白（AFP）測定胎兒成熟度檢查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/膽紅素類/淀粉酶及脂肪細胞出現(xiàn)率 胎兒頭皮血pH測定：pH 7.2 酸中毒嚴重胎盤功能檢查：血/尿雌三醇測定，E/C(雌激素/肌酐) 10mg血胎盤生乳素：HPL4mg/L陰道脫落細胞檢查監(jiān)護措施-實驗室檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血時間監(jiān)護措施-實驗室檢查處理原則一般處理：營養(yǎng)、休息病因處理：妊娠并發(fā)癥：妊

6、高征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病遺傳性疾?。寒a(chǎn)科處理： 產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后年齡：35歲上胎異常異常家族史以上情況應(yīng)于孕16周左右行羊水穿刺處理原則一般處理：營養(yǎng)、休息年齡：35歲產(chǎn)科處理產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對缺氧的耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時終止妊娠；促胎肺成熟防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)時：嚴密監(jiān)測；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)后：加強監(jiān)護產(chǎn)科處理產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對缺氧的耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇護理評估病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸史生理狀況輔助檢查心理社會評估 身高，體重，步態(tài)宮高，腹圍，胎兒大小血壓，心臟功能，陰道出口胎位，胎心，胎動

7、分娩情況：有無胎膜早破、羊水護理評估病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸心理社會評估早期：流產(chǎn)、畸形中晚期：早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)恐懼、焦慮、無助、悲哀、失落應(yīng)對機制、心理承受能力社會支持系統(tǒng)心理社會評估早期：流產(chǎn)、畸形可能的護理診斷照顧者角色緊張功能障礙性悲哀預(yù) 期 目 標孕婦維持良好的自尊孕婦正確面對自己及孩子的危險可能的護理診斷護理措施1. 心理護理2. 一般護理：環(huán)境，個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，臥床休息3. 健康指導(dǎo)4. 病情觀察：孕期；產(chǎn)時5. 檢查及治療配合：妊娠合并癥用藥指導(dǎo)、剖宮產(chǎn)準備、輸血輸液準備、新生兒搶救準備。護理措施1. 心理護理胎兒窘迫及新生兒窒息的護理胎兒窘迫及新生兒

8、胎兒窘迫（Fetal Distress）定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。綜合癥狀胎兒窘迫（Fetal Distress）定義：胎兒在宮內(nèi)有缺母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素妊娠合并癥、異常分娩、子宮過度膨脹、胎膜早破、催產(chǎn)素使用不當?shù)然位蛐难芟到y(tǒng)功能障礙臍帶脫垂是嚴重并發(fā)癥病 因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素妊娠合并癥、異常分娩、子宮過度胎兒窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理變化）心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒尿量生成減少，羊水減少胎兒窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理變臨床表現(xiàn)胎動異常、胎心

9、音改變、羊水胎糞污染（3度）：淺綠（） 黃綠而混濁（） 棕黃而稠厚（）急性胎兒窘迫：分娩期，胎心加快或減慢，OCT頻繁晚期減速或變異減速，酸中毒，羊水污染慢性胎兒窘迫：妊娠末期，胎動減少或消失，NST平直，胎兒發(fā)育受限，胎盤功能減退，羊水糞染臨床表現(xiàn)胎動異常、胎心音改變、羊水胎糞污染（3度）：急性胎兒窘迫：宮口未完全擴張，不嚴重者可吸氧，左側(cè)臥位，觀察如宮口開全，胎先露已達坐骨棘平面以下3cm，盡快陰道助產(chǎn)如因催產(chǎn)素使宮縮過強引起，應(yīng)立即停藥上述處理無效，立即手術(shù)慢性胎兒窘迫：積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。促胎兒成熟后迅速終止妊娠。處理原則急性胎兒窘迫：處理原則病史：年齡、生育史、既往內(nèi)科疾病史

10、、妊娠并發(fā)癥、分娩經(jīng)過身心狀況：胎動、胎心率、羊水量和性狀輔助檢查：胎盤功能檢查（尿E3） 電子胎心監(jiān)測（基線變異3次/分） 胎兒頭皮血血氣分析（PH7.20）護理評估病史：年齡、生育史、既往內(nèi)科疾病史、妊娠并發(fā)癥、分娩經(jīng)過護理氣體交換受損焦慮預(yù)感性悲哀可能的護理診斷氣體交換受損可能的護理診斷左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測FHR 宮口開全、胎先露已達坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn)術(shù)前準備新生兒搶救準備心理護理：避免觸景生情護理措施左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測FHR 護理措施新生兒窒息（neonatal asphyxia）定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。病因：胎兒窘迫；呼吸道

11、阻塞；呼吸中樞受損；早產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸形新生兒窒息（neonatal asphyxia）定義：胎兒娩體征 0 分1 分2分每分鐘心率0100100呼 吸0淺慢，不規(guī)則佳肌 張 力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動好喉 反 射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，有些青紫全身粉紅Apgar 評分表臨床惡化順序為皮膚顏色呼吸肌張力喉反射心率 體征 0 分1 分2分每分鐘心率010010臨床表現(xiàn)評分皮膚呼 吸心 跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，80無消失松弛出生后5分鐘Apgar評分對評估預(yù)后很有意義。

12、臨床表現(xiàn)評分皮膚呼 吸心 跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫4-7青紫表預(yù)防為主早期預(yù)測，及時復(fù)蘇（ABCDE），保暖監(jiān)護處理原則預(yù)防為主處理原則護理評估病史：有無胎兒窘迫的誘因產(chǎn)婦、胎兒情況身心狀況：重點評估窒息的程度1分鐘、5分鐘Apgar評分護理評估病史：可能的護理診斷新生兒：氣體交換受損有受傷的危險母親：功能障礙性悲傷恐懼預(yù) 期 目 標新生兒被搶救成功新生兒并發(fā)癥降到最小母親情緒穩(wěn)定可能的護理診斷護理措施復(fù)蘇搶救保暖吸氧復(fù)蘇后護理母親護理護理措施復(fù)蘇搶救復(fù)蘇程序：（A B C D E） 清理呼吸道（Airway） 建立呼吸(Breathing） （托背法、口對口人工呼吸、人工呼吸器）維持正常循環(huán)(

13、Circulation） （體外胸廓按壓，100次/分）藥物治療(Drug) （腎上腺素、糾酸、擴容） 評價(Evaluation)護理措施-1復(fù)蘇程序：（A B C D E） 護理措施-1保暖：30-32氧氣吸入：鼻內(nèi)插管給氧 氣管插管加壓給氧 新生兒吸氧罩 復(fù)蘇后護理：繼續(xù)監(jiān)測，延遲哺乳母親護理：提供情感支持護理措施-2保暖：30-32護理措施-2小 結(jié)掌握高危妊娠的定義和范疇掌握高危妊娠的監(jiān)護措施，重點掌握胎心監(jiān)護掌握胎兒窘迫和新生兒窒息的定義熟練運用護理程序?qū)Ω呶Ｈ焉镌袐D、胎兒及新生兒進行整體護理小 結(jié)掌握高危妊娠的定義和范疇1預(yù)測胎兒在宮內(nèi)安危狀況的簡易方法是（ ）ANST(無應(yīng)激試驗)BOCT(催產(chǎn)素激惹試驗)CE3(雌三醇)D胎動計數(shù)E血清胎盤生乳素測定練習(xí)題-11預(yù)測胎兒在宮內(nèi)安危狀況的簡易方法是（ ）練習(xí)題-12新生兒窒息搶救時首先進行的是（ ） A. 清理呼吸道 B人工呼吸C 心外按摩 D藥物糾