高血壓危重癥課件

1、高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策僅根據(jù)血壓分級(jí)水平是不夠的。還要根據(jù)：其它危險(xiǎn)因素；靶器官損害或糖尿?。徊⒋媾R床情況如心、腦血管病與腎病等，將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評(píng)估患者以后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。很高危高危中危低危2021/3/131高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策僅根據(jù)血壓分級(jí)水平是影響預(yù)后的因素2021/3/132影響預(yù)后的因素2021/3/132危險(xiǎn)分層2021/3/133危險(xiǎn)分層2021/3/133各層高血壓未來(lái)10年危險(xiǎn)程度2021/3/134各層高血壓未來(lái)10年危險(xiǎn)程度2021/3/134高血壓急危重癥包括哪些？高血壓急癥:包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下

2、腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等 高血壓亞急癥惡性高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出，腎臟損害嚴(yán)重。2021/3/135高血壓急危重癥包括哪些？高血壓急癥:包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血高血壓急癥 高血壓急癥(hypertensive emergencies)：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 2021/3/136高血

3、壓急癥 2021/3/136高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）是指血壓顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），但不伴有嚴(yán)重的臨床癥狀和進(jìn)行性的靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。2021/3/137高血壓亞急癥2021/3/137兩者區(qū)別 血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害 2021/3/138兩者區(qū)別 血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥治療原則持續(xù)緩慢有效控制 2021/3/139治療原則持續(xù)緩慢2021/3/139治

4、療原則高血壓急癥和亞急癥降壓治療的緊迫程度不同，前者需要迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥，后者需要在24-48小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用快速起效的口服降壓藥。最終目的:最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。2021/3/1310治療原則高血壓急癥和亞急癥降壓治療的緊迫程度不同，前者需要迅高血壓急癥的治療原則1.與時(shí)降低血壓:選擇適宜的降壓藥物，靜脈給藥。2.控制性降壓：數(shù)分鐘到一小時(shí)內(nèi)血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐漸降至正常水平。3.對(duì)于缺血性腦卒中的患者，不支持快速降壓；4.主動(dòng)脈夾層的患者，

5、如能耐受，血壓應(yīng)盡快降至100-120mmHg。5.對(duì)于心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮ACEI或ARB，降壓目標(biāo)值為130/80mmHg。 。2021/3/1311高血壓急癥的治療原則1.與時(shí)降低血壓:選擇適宜的降壓藥物，靜高血壓急癥的常用靜脈藥物血管擴(kuò)張劑硝普鈉（sodium nitroprusside） 直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低前后負(fù)荷，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。開始以10ug/min微量泵泵入，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大劑量為200ug/min 。硝酸甘油（nitroglycerin）：擴(kuò)張靜脈選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。開始 以5-10ug/min微量泵泵入， 最大劑量

6、為100-200ug/min 。 2021/3/1312高血壓急癥的常用靜脈藥物血管擴(kuò)張劑2021/3/1312舌下含化藥物對(duì)于高血壓危急癥，在暫時(shí)沒有建立靜脈通道或條件有限時(shí)可給予舌下含藥降壓，作為一種臨時(shí)處理方法，簡(jiǎn)便而有效，可快速降低血壓、緩解病情。應(yīng)注意，除非條件限制，含藥降壓只是暫時(shí)的緩解措施，應(yīng)積極準(zhǔn)備并加用靜脈點(diǎn)滴制劑，使血壓穩(wěn)定在安全范圍。2021/3/1313舌下含化藥物對(duì)于高血壓危急癥，在暫時(shí)沒有建立靜脈通道或條件有舌下含化藥物卡托普利： 舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效，可使收縮壓和舒張壓明顯下降，據(jù)報(bào)總有效率可達(dá)95%。作用可維持3-6小時(shí)。副作用很少

7、，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。與其他ACEI相似，連續(xù)用藥部分病人出現(xiàn)干咳。嚴(yán)重腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。由于療效肯定且不引起心動(dòng)過(guò)速，副作用少見。2021/3/1314舌下含化藥物卡托普利：2021/3/1314主動(dòng)脈夾層2021/3/1315主動(dòng)脈夾層2021/3/1315主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(aortic dissection )，舊稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(aortic dissection aneurysm)，是指在內(nèi)因或外力作用下主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)內(nèi)膜的破口滲入主動(dòng)脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫。 AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動(dòng)

8、脈有關(guān)的最常見的死亡原因。2021/3/1316主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(aortic dissection )主動(dòng)脈夾層的分型De Bakey 分型： 是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型2021/3/1317主動(dòng)脈夾層的分型De Bakey 分型：2021/3/13De Bakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見。2021/3/1318De Bakey I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超De Bakey II 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主

9、動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。2021/3/1319De Bakey II 型： 內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范De Bakey III 型： 內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累與降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。2021/3/1320De Bakey III 型：2021/3/1320主動(dòng)脈夾層治療主動(dòng)脈夾層撕裂的進(jìn)展常常是致命性的，48h的死亡率在50%。血壓增高是病情進(jìn)展的重要誘因，無(wú)論保守治療或手術(shù)治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到100-120/60-70mmHg，甚至更低，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍。2021/3/1321主動(dòng)脈夾層治療主動(dòng)脈夾層撕裂的進(jìn)展常常是致命性的，48h的死主動(dòng)脈夾層治療首選硝普鈉靜

10、脈點(diǎn)滴，有條件最好在密切監(jiān)測(cè)下于30分鐘內(nèi)將血壓降低到目標(biāo)值。對(duì)此癥應(yīng)適當(dāng)降低心輸出量、減慢心率(60-70次/分)，受體阻滯劑常在必選之列。當(dāng)血壓達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，應(yīng)加用口服降壓藥物。偶爾主動(dòng)脈夾層病人血壓不高甚至降低！2021/3/1322主動(dòng)脈夾層治療首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，有條件最好在密切監(jiān)測(cè)下于3主動(dòng)脈夾層治療為了使血壓穩(wěn)定，應(yīng)加用抑制交感神經(jīng)活性的口服藥物，如受體阻滯劑、ACEI、血管緊張素受體阻滯劑，加用小劑量利尿劑與上述藥物有協(xié)同作用。在口服藥物作用開始后，逐漸減少以至停用硝普鈉。如病情未能穩(wěn)定或準(zhǔn)備手術(shù)治療，而硝普鈉又不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)改用其它靜脈制劑，如烏拉地爾等。應(yīng)同時(shí)重視止痛

11、、鎮(zhèn)靜和其它對(duì)癥治療。2021/3/1323主動(dòng)脈夾層治療為了使血壓穩(wěn)定，應(yīng)加用抑制交感神經(jīng)活性的口服藥主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評(píng)估；觀察有無(wú)頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在100120/6070mmHg，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2021/3/1324主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與時(shí)與患者溝通。4、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過(guò)多活動(dòng)與劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。2021/3/1325主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量與疼痛等情況。6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護(hù)理：保持大便通暢，減少便秘，必要時(shí)給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂。2021/3/1326主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心