高血壓急癥與亞急癥-課件

1、高血壓急癥與亞急癥1ppt課件高血壓急癥與亞急癥1ppt課件 高血壓急癥（hypertensive Emergencies）： 原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者， 在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò) 180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。定義2ppt課件 高血壓急癥（hypertensive Emergenci注意： 血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成

2、正比定義3ppt課件注意：定義3ppt課件高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）： 是指血壓顯著升高 但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。定義4ppt課件高血壓亞急癥（hypertensive urgencies） 血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。定義5ppt課件 血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血病史： 既往高血壓診斷和治療經(jīng)過(guò) 血壓升高程度、時(shí)間 是否存在誘發(fā)因素 精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張與疲勞 內(nèi)分泌功能失衡 服用可能升高血壓的藥物 擬

3、腎上腺藥物 突然停用降壓藥物（受體阻滯劑） 有無(wú)心、腦、腎視力等功能障礙診治思路6ppt課件病史：診治思路6ppt課件查體： 血壓測(cè)量 心肺有關(guān)查體 神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體 腎臟有關(guān)查體 眼底檢查 診治思路7ppt課件查體：診治思路7ppt課件輔助檢查： 血常規(guī) 尿常規(guī) 血生化 心電圖 胸 片 心臟彩超 CT診治思路8ppt課件輔助檢查：診治思路8ppt課件核心： 確定基礎(chǔ)與當(dāng)前血壓水平 判斷有無(wú)靶器官急性功能衰竭或慢性損害急性加重診治思路9ppt課件核心：診治思路9ppt課件原則： 避免引起心臟、腦、腎臟缺血 選用降壓迅速、作用時(shí)間短、靜脈途徑給藥高血壓急癥的治療10ppt課件原則：高血壓急癥的治

4、療10ppt課件降壓目標(biāo)： 1h內(nèi)使平均血壓下降但不超過(guò)平均動(dòng)脈壓25% 2-6h血壓降至約160/100mmHg 24-48h逐漸降至正常水平高血壓急癥的治療11ppt課件降壓目標(biāo)：高血壓急癥的治療11ppt課件 降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓 100-110mmHg。聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量-受體阻滯劑的使用。高血壓急癥的治療

5、12ppt課件 降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血高血壓急癥的治療13ppt課件高血壓急癥的治療13ppt課件硝普鈉（sodium nitroprusside）： 降壓機(jī)制：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷 用法用量：0.25-10ug/kg/min，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)速率，停止應(yīng)用后1-2min作用即消失 適應(yīng)癥：可用于各種高血壓急癥 不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng) 長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生的硫氰酸中毒，尤其是腎功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用高血壓急癥的治療14ppt課件硝普鈉（sodium nitroprusside）：高血壓硝酸甘油（nitroglycerin）：

6、 降壓機(jī)制：直接作用于血管平滑肌硝酸鹽受體，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈 用法用量：5-100ug/min，根據(jù)血壓調(diào)整，停藥后數(shù)分鐘作用消失 適應(yīng)癥：主要用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時(shí)的高血壓急癥 不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅、頭痛和嘔吐高血壓急癥的治療15ppt課件硝酸甘油（nitroglycerin）：高血壓急癥的治療15尼卡地平（nicardipine）： 降壓機(jī)制：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 用法用量：0.5-10ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整 適應(yīng)癥：改善腦血流量。主要用于高血壓急癥，尤其是急性腦血管病時(shí)高血壓急癥 不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅 高血壓急癥的治療16ppt

7、課件尼卡地平（nicardipine）：高血壓急癥的治療16pp地爾硫卓（diltiazem）： 降壓機(jī)制：非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 用法用量：10mg靜推，5-15ug/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整速率，停藥后30min失效 適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性冠脈綜合征 不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅 高血壓急癥的治療17ppt課件地爾硫卓（diltiazem）：高血壓急癥的治療17ppt課拉貝洛爾（labetalol）： 降壓機(jī)制：、受體阻滯劑 用法用量：20-100mg靜推，0.5-2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整速率，24小時(shí)不超過(guò)300mg，停用后作用持續(xù)3-6小時(shí) 適應(yīng)癥：妊娠或腎衰竭時(shí)的高血壓急癥 不

8、良反應(yīng)：頭暈、直立性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯高血壓急癥的治療18ppt課件拉貝洛爾（labetalol）：高血壓急癥的治療18ppt課三甲噻方（trimetaphan）： 降壓機(jī)制：神經(jīng)節(jié)阻滯劑，同時(shí)阻斷交感與副交感神經(jīng) 用法用量：1g/L的濃度以0.5-5mg/min速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速率 適應(yīng)癥：主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥 不良反應(yīng)：直立性低血壓、排便和解尿困難 高血壓急癥的治療19ppt課件三甲噻方（trimetaphan）：高血壓急癥的治療19pp24-48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg（沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明緊急加壓可以改善以后）;可靜脈給藥，也可通過(guò)口服降壓藥控制，如鈣通道阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑，還可根據(jù)情況使用袢利尿劑;血壓初步控制后，應(yīng)調(diào)整口服藥物;避免對(duì)某些無(wú)并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過(guò)度治療（在這些患者中靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)