骨軟骨肉瘤的術(shù)后護(hù)理-課件

1、護(hù)理查房：骨軟骨肉瘤護(hù)理查房：骨軟骨肉瘤什么是骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見(jiàn)發(fā)生于髓腔者為中心型，發(fā)生于骨膜者為骨膜型，另有少數(shù)可發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨與骨盆，也可見(jiàn)于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡：10-20歲好發(fā)部位：生長(zhǎng)活躍的長(zhǎng)管狀骨干骺端性別比例：男 /女 = 2 /1一般情況：2022/10/92什么是骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見(jiàn)發(fā)生軟骨肉瘤：是從軟骨細(xì)胞發(fā)生的原發(fā)性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)組成。發(fā)病原因不明，本瘤是從軟骨細(xì)胞或間胚葉組織發(fā)生，并起源于軀體任

2、何軟骨內(nèi)化骨的骨骼。實(shí)驗(yàn)性病理認(rèn)為軟骨肉瘤與病毒感染有關(guān)，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關(guān)。 什么是軟骨肉瘤軟骨肉瘤：是從軟骨細(xì)胞發(fā)生的原發(fā)性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細(xì)骨腫瘤的惡性程度排行較高第二位骨腫瘤的惡性程度排行較高骨肉瘤的好發(fā)部位股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）骨肉瘤的好發(fā)部位股骨下端、脛骨上端（惡性） 分 型 軟骨肉瘤是頗為常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤，其發(fā)病年齡多在中年以后，多見(jiàn)于4070歲。根據(jù)部位根據(jù)有無(wú)原發(fā)病中心型（發(fā)生于髓腔）周圍型（發(fā)生于骨表面）原發(fā)型（發(fā)生于正常骨）繼發(fā)性（發(fā)生于已有的病變)分 型軟骨

3、肉瘤是頗為常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率根據(jù)部位中央型周圍型分 型中央型周圍型分 型臨床表現(xiàn)1.疼痛腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見(jiàn)和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。早期疼痛常于輕傷后突然發(fā)生，腫脹開(kāi)始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。多為隱痛，持續(xù)性，在活動(dòng)后疼痛加重。夜間痛較明顯。患部出現(xiàn)包塊，包塊增長(zhǎng)速度常以月計(jì)，當(dāng)腫塊明顯增大時(shí)可出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)的反應(yīng)性積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，疼痛的程度可有所增強(qiáng)。下肢疼痛可出現(xiàn)避痛性跛行。臨床表現(xiàn)1.疼痛臨床表現(xiàn)2.腫塊隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴

4、明顯的壓痛。腫塊增長(zhǎng)迅速者，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。腫塊增大，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.跛行由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進(jìn)展而加重，患病時(shí)間長(zhǎng)者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。臨床表現(xiàn)3.跛行臨床表現(xiàn)4.全身狀況診斷明確時(shí)，全身狀況一般較差，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個(gè)別病例腫瘤增長(zhǎng)很快，早期就發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。臨床表現(xiàn)4.全身狀況治療保肢治療手術(shù)治療治療治療保肢治療手術(shù)治療治療治療骨肉瘤的治療是

5、以手術(shù)為主的綜合治療，即術(shù)前化療 手術(shù) 術(shù)后化療。有相當(dāng)部分（約66%）的病例化療效果滿意。化療通過(guò)抑制肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生而大大提高了生存率，而且化療大大增加了保肢手術(shù)的機(jī)會(huì)，而不必行截肢術(shù)。對(duì)于典型骨肉瘤，如其術(shù)前化療有效，則可行廣泛大塊切除術(shù)。但如化療無(wú)效，則應(yīng)行根治性切除或截肢。肺轉(zhuǎn)移瘤?？尚星谐委?。治療骨肉瘤的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，即術(shù)前化療 手術(shù) 術(shù)簡(jiǎn)要病史患者，黃宏崗，男性48歲，ID：C001212712，因“發(fā)現(xiàn)左大腿包塊3年，漸行型增大3年入院門診擬左股骨小粗隆骨軟骨瘤入科，后經(jīng)病理檢查，確診為高分化軟骨肉瘤2022/10/914簡(jiǎn)要病史患者，黃宏崗，男性48歲，ID：C0

6、01212712簡(jiǎn)要病史入科查體：體溫36.1，脈搏88次分，呼吸20次分，血壓15092mmHg。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)23分，跌倒/墜床1分，自理能力90分，疼痛評(píng)分0分。二便正常。睡眠好2022/10/915簡(jiǎn)要病史入科查體：體溫36.1，脈搏88次分，呼吸20次簡(jiǎn)要病史1、輔助檢查：X線攝片示：左股骨小轉(zhuǎn)子欠光整2、病理報(bào)告結(jié)果示：高分化軟骨肉瘤簡(jiǎn)要病史1、輔助檢查：X線攝片示：左股骨小轉(zhuǎn)子欠光整簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史手術(shù)患者于05-08在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨小粗隆骨軟骨瘤病灶切除術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧預(yù)防感染，留置尿管，切口置引流管一根并記引流量等對(duì)癥處理，于5月9日拔

7、除尿管，5月10日拔除引流管?；颊咝g(shù)后巴頓評(píng)分為14分，跌倒墜床評(píng)分為3分，導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)分為4分。自理能力評(píng)分為20分。手術(shù)患者于05-08在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨小粗隆骨軟骨瘤病護(hù)理問(wèn)題1、疼痛2、焦慮3、軀體活動(dòng)障礙4、知識(shí)缺乏5、活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理問(wèn)題1、疼痛潛在并發(fā)癥1、有皮膚受損的危險(xiǎn)2、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)3、有泌尿系感染的危險(xiǎn)4、病理性骨折潛在并發(fā)癥1、有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施： 1.了解患者的疼痛域和正確應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分判斷患者的疼痛程度。 2.根據(jù)患者疼痛數(shù)字評(píng)分來(lái)制定措施。該患者術(shù)后疼痛評(píng)分在3分以下，主要給予心理護(hù)理

8、，以減輕疼痛護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷（一）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自述疼痛減輕，疼痛評(píng)分為3分。2022/10/923護(hù)理診斷（一）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自述疼痛減輕，疼痛評(píng)分為3分。2護(hù)理診斷（二）恐懼焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解護(hù)理措施：1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、允許病人表達(dá)焦慮心理，為病人提供可靠地心理支持保持心情愉悅。3、提供舒適的環(huán)境，減少外界刺激。2022/10/924護(hù)理診斷（二）恐懼焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2022/10/324護(hù)理診斷（二）4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員言行應(yīng)謹(jǐn)慎，并告訴患者家屬不要在患者面

9、前談?wù)摬∏?，勿將悲觀失望的情緒流露給患者，以免加重患者思想負(fù)擔(dān);診斷和病情是否告訴患者本人、何時(shí)告訴，應(yīng)根據(jù)患者的社會(huì)角色、文化背景、 性特點(diǎn)、自我意識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)水平等情況決定，一般不宜過(guò)早告訴患者; 逐漸向患者暴露病情，反復(fù)說(shuō)明積極治療的重要性，多鼓勵(lì)、安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其治療信心。如有脫發(fā)者，可佩置發(fā)套。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮狀況減輕，積極配合治療。2022/10/925護(hù)理診斷（二）4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫(yī)護(hù)理診斷（三）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛，關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：護(hù)理措施：1、術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹。保持肢體功能

10、位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形.手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，防止發(fā)生內(nèi)收，外旋脫位。下肢腫瘤的病人術(shù)前下地時(shí)，避免負(fù)重，以防發(fā)生病理性骨折和脫位。2、術(shù)后早期臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng)，以后可根據(jù)康復(fù)狀況開(kāi)始床上活動(dòng)和床旁活動(dòng)。3、教會(huì)病人正確應(yīng)用拐杖，輪椅協(xié)助活動(dòng)2022/10/926護(hù)理診斷（三）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛，關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān)2護(hù)理診斷（三）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2022/10/927護(hù)理診斷（三）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2護(hù)理診斷（四）知識(shí)缺乏：缺乏骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者家屬介紹關(guān)于骨肉瘤的相關(guān)知

11、識(shí)2、與患者家屬配合，循序漸進(jìn)的與患者介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定的了解2022/10/928護(hù)理診斷（四）知識(shí)缺乏：缺乏骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)2022/10/護(hù)理診斷（五）活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)耐力，加強(qiáng)化療護(hù)理：護(hù)理措施：1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：鼓勵(lì)病人增進(jìn)經(jīng)口飲食，攝入蛋白質(zhì)，能量和維生素豐富的食物。對(duì)經(jīng)口攝入不足者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑提供腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。2、化療病人的護(hù)理：手術(shù)前后實(shí)施大劑量化療，有利于骨肉瘤的根治。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝功能受損，心肌受損等。因此，在病人接受大劑量化療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)理診斷（五）活動(dòng)無(wú)耐力：

12、與疾病有關(guān)護(hù)理診斷（五）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者耐力增強(qiáng)護(hù)理診斷（五）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者耐力增強(qiáng)潛在并發(fā)癥（一）皮膚完整性受損預(yù)防措施：1.正確評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分為患者實(shí)施預(yù)防措施。2.定時(shí)翻身，翻身時(shí)注意受壓部位的皮膚，如有異常及時(shí)處理。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.嚴(yán)格交接班。潛在并發(fā)癥（一）皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥（二）有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：1.正確評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分為患者實(shí)施預(yù)防措施。2.做好導(dǎo)管的二次固定，并加強(qiáng)巡視。3.專人陪護(hù)。4.將物品放在患者可及處。2022/10/932潛在并發(fā)癥（二）有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)2022/10/332潛在并發(fā)癥（三）有泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：1

13、.盡早為患者做夾管訓(xùn)練。2.做好導(dǎo)管的二次固定，并加強(qiáng)巡視。3.鼓勵(lì)患者多飲水。4.早期拔管。2022/10/933潛在并發(fā)癥（三）有泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)2022/10/333潛在并發(fā)癥（四）病理性骨折病理性骨折的預(yù)防措施1、應(yīng)避免下地負(fù)重要注意保護(hù)患肢。2、功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不要急于下地行走3、病人開(kāi)始站立或練習(xí)行走時(shí)應(yīng)在旁保護(hù)，防止跌倒。2022/10/934潛在并發(fā)癥（四）病理性骨折2022/10/334飲食護(hù)理患者宜高熱量、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲水，戒煙酒，禁飲濃茶、咖啡。 宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李貧血宜吃豬肝、香

14、菇、芝麻、蜂乳、黃魚(yú)、花生、海參、鯇魚(yú)、鮑魚(yú)。忌吃食物： 忌煙酒及辛辣刺激食物。 忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。 忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。飲食護(hù)理患者宜高熱量、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲骨肉瘤的預(yù)防骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對(duì)患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大，因此應(yīng)引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛，此時(shí)病變可能已持續(xù)一段時(shí)間，許多病人總將關(guān)節(jié)周圍的疼痛理解為關(guān)節(jié)扭傷，直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來(lái)就診。因此，人群預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)是有關(guān)知識(shí)的普及，使人們?cè)黾訉?duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)和了解，提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障，而人群知識(shí)的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍無(wú)明顯外傷的疼痛時(shí)，早期應(yīng)到有一定水平的醫(yī)院檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率，利民、利己。骨肉瘤的預(yù)防骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位，出院指導(dǎo)1、心理指導(dǎo) ，由于疾病的原因，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，情緒消沉，給生活造成極大影