骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座 肌肉扭傷 概述： 肌肉扭傷多見于肌肉驟然收縮時，少數(shù)肌纖維與肌纖維膜破裂，局部發(fā)生出血、炎性滲出、水腫等改變。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座2 肌肉扭傷骨科 診斷要點(diǎn) 好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動受限，查體可以發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、局限性壓痛、功能障礙。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座3 診斷要點(diǎn)骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座3 藥物治療 1受傷后應(yīng)制動、冷敷。 2鎮(zhèn)痛藥物 雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。 3局部封閉 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座4 藥物

2、治療骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座4 肩關(guān)節(jié)周圍炎 概述： 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，多伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座5 肩關(guān)節(jié)周圍炎 概述：骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座5 診斷要點(diǎn) 1多見于40歲以上的中、老年人。 2起病緩慢。 3肩部疼痛，夜間明顯，活動受限，逐漸加重。 4肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限，外展、內(nèi)外旋活動受限明顯。 5肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。 6X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座6 診斷要點(diǎn)骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座6 藥物治療 1使用非甾體抗炎藥 雙氯芬酸(2

3、5mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座7 藥物治療 1使用非甾體抗炎藥 雙 藥物治療 2局部有明顯局限壓痛者可以封閉治療 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 3功能鍛煉 急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動活動，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 4物理治療 可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座8 藥物治療 2局部有明顯局 肱骨外上髁炎 概述： 俗稱網(wǎng)球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎癥。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座9 肱骨外上髁炎 概述：骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座9 診斷要點(diǎn) 1肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂

4、外側(cè)遠(yuǎn)端放射。 2肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限壓痛。 3伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills)陽性。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座10 診斷要點(diǎn) 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題 藥物治療 1使用非甾體抗炎藥 雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。 2痛點(diǎn)封閉 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 3物理治療。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座11 藥物治療 1使用非甾體抗炎藥 雙 骨 折骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座12 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座1 診斷要點(diǎn) 1外傷史。 2疼痛、腫脹、淤血、功能障礙。 3專有體征 畸形、反常活動、骨摩擦音或骨摩擦感。 4X線

5、檢查可以幫助明確診斷。 5注意有無合并神經(jīng)、血管損傷及其他臟器損傷。 6注意除外病理性骨折。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座13 診斷要點(diǎn) 1外傷史。骨科疾病醫(yī)學(xué) 藥物治療 1治療原則 (1)復(fù)位：閉合復(fù)位或切開復(fù)位。 (2)固定：可以選擇石膏、夾板、牽引等外固定；部分病例需要手術(shù)內(nèi)固定，包括接骨板、髓內(nèi)釘、螺釘?shù)取?(3)功能鍛煉：有利于增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座14 藥物治療 1治療原則骨科疾病醫(yī)學(xué)知識 藥物治療 2復(fù)位時局部麻醉用藥 將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當(dāng)進(jìn)入骨折血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1%普魯卡因或05%

6、利多卡因10ml注入血腫。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座15 藥物治療 2復(fù)位時局部麻醉用藥 骨 藥物治療3藥物治療 (1)對癥止痛：除外骨筋膜室綜合征的情況下，可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶(50mg，肌內(nèi)注射)、雙氯芬酸(2550mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直腸給藥，一日1次)等。 (2)開放性骨折在清創(chuàng)的同時給予抗菌藥物、破傷風(fēng)抗毒素治療。 (3)骨盆骨折或多發(fā)骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治療(見“創(chuàng)傷性休克”部分)。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座16 藥物治療3藥物治療骨科疾病醫(yī)學(xué)知識 藥物治療4現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口后，將骨折部位臨時固定，迅速轉(zhuǎn)

7、送至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特別需要注意，開放骨折暴露在外時，一定不要將骨折斷端送回傷口內(nèi)，避免進(jìn)一步污染。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座17 藥物治療4現(xiàn)場急救時，用清潔敷料包扎傷口 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座18 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座18 診斷要點(diǎn) 1外傷史。 2局部疼痛、壓痛及腫脹。 3專有體征 畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛。 4X線片檢查可幫助確診。 5注意除外合并其他組織或器官的損傷。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座19 診斷要點(diǎn) 1外傷史。骨科疾病醫(yī)學(xué)知 藥物治療 1治療原則 復(fù)位、固定、功能鍛煉。2復(fù)位時局部麻醉用藥將注射針于脫位處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)血腫后，可抽出暗紅色血

8、液，然后緩慢將1%普魯卡因或05%利多卡因10ml注入血腫。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座20 藥物治療 1治療原則 復(fù)位、固定、功能鍛煉 藥物治療 3藥物治療 可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶(50mg，肌內(nèi)注射)、雙氯芬酸(2550mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直腸給藥)等。4藥物使用與骨折相同。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座21 藥物治療 3藥物治療 骨科疾病醫(yī)學(xué)知膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座22骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座22 診斷要點(diǎn) 1有外傷史，局部腫脹、淤血；有明顯壓痛。 2側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性。 3應(yīng)力位拍X線片有助于診斷。 4檢查時應(yīng)注意有無合

9、并半月板或交叉韌帶損傷。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座23 診斷要點(diǎn) 1有外傷史，局部腫脹 藥物治療 1對癥止痛 雙氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。2內(nèi)外側(cè)韌帶部分?jǐn)嗔芽梢允褂孟リP(guān)節(jié)支具伸直位固定23周，然后在支具保護(hù)下練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座24 藥物治療 1對癥止痛 雙氯芬酸(25mg， 股骨頭缺血性壞死 概述： 股骨頭缺血壞死是指由于各種原因?qū)е鹿晒穷^血供破壞，造成的最終結(jié)果。常見原因包括于髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座25 股骨頭缺血性壞死 概述：骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座

10、25 診斷要點(diǎn) 1髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史。 2髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關(guān)節(jié)放射。 3髖關(guān)節(jié)活動受限。 4在疾病的不同階段，X線片可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度不均、新月征、股骨頭塌陷、變扁等。 5CT、MRI可以幫助診斷。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座26 診斷要點(diǎn) 1髖部骨折或脫位骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件 急性化膿性骨髓炎骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座28 急性化膿性骨髓炎骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座28 診斷要點(diǎn) 1好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克。 2早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數(shù)天后骨膜下膿腫形

11、成，腫脹及疼痛加劇。膿腫破入軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動感。膿腫破潰可形成竇道。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座29 診斷要點(diǎn) 1好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下 診斷要點(diǎn) 3白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽性。分層穿刺對早期診斷及明確病原菌有益。 4X線檢查在發(fā)病14天后可出現(xiàn)干骺端模糊、骨膜反應(yīng)等；以后逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及新生骨。 5CT掃描及同位素骨掃描有助于早期診斷。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座30 診斷要點(diǎn) 3白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高 藥物治療 早期使用有效抗菌藥物是本病治療的關(guān)鍵。首選對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物，如第一代頭孢

12、菌素(頭孢唑林靜脈滴注，成人每次12g，一日24次；兒童每日50100mg/kg，分24次)；常需要聯(lián)合用藥，一種針對革蘭陽性球菌，另一種則為廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物(左氧氟沙星每次05g一日1次，本品兒童不宜使用)。根據(jù)實(shí)際效果或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整。病情穩(wěn)定后(一般在用藥后2周)，抗菌藥物應(yīng)連續(xù)使用36周。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座31 藥物治療 早期使用有效抗菌藥物是本病 注意事項(xiàng) 耐藥菌的日益增多，基本藥物可能無法滿足治療需求，而且患者多為兒童，建議轉(zhuǎn)送?？浦委煟贿x擇合適的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)很有必要。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座32 注意事項(xiàng) 耐藥菌的日益增多，基本藥 急性化膿性關(guān)節(jié)炎

13、 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座33骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座33概述： 急性化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座34骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座34 診斷要點(diǎn) 1一般有外傷誘發(fā)病史。 2發(fā)病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39以上。 3受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅、熱，肌肉痙攣，甚至有脫位。 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座35 診斷要點(diǎn) 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題 診斷要點(diǎn) 4白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；穿刺可抽出混濁關(guān)節(jié)液，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 5X線檢查 早期周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松。晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，間隙變窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座36 診斷要點(diǎn) 骨

14、科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座36 藥物治療 1早期足量全身使用抗菌藥物，原則與急性血源性骨髓炎相同。2早期可以每天做一次關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗菌藥物。如果關(guān)節(jié)液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可以繼續(xù)使用該治療方案，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常；否則說明治療無效，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行關(guān)節(jié)灌洗或切開引流 .骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座37 藥物治療 1早期足量全身使用抗菌藥物，原則與 髕骨軟骨軟化癥 骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座38骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座38概述： 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病 。骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座39骨科疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座39 診斷要點(diǎn) 1早期為髕骨下疼痛，半蹲位站起和上下樓梯時癥狀重。2髕骨摩擦試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)活動多不受限。3X線檢查早期多正常，晚期髕骨軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑、囊變，進(jìn)一步發(fā)展可致髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。4髕骨屈膝30軸位像可明確是否存在髕股關(guān)節(jié)排列