口腔解剖生理學(xué)-第十一章(面頸顱部局部解剖)

蜂窩組織間隙及其連通概念：筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間，以及骨膜與骨膜之間的潛在間隙。名稱(chēng)部位內(nèi)容通連感染來(lái)源名稱(chēng)部位通連內(nèi)容及其他眶下間隙頰間隙咬肌間隙翼頜間隙顳下間隙……眶下間隙眼眶前部下方

上--眶下緣

下--上頜骨牙槽突

內(nèi)--鼻側(cè)緣

外--顴大肌

底--尖牙窩淺--面部表情肌內(nèi)容:交通:頰間隙感染來(lái)源:頰間隙頰肌與咬肌之間

上--顴骨下—下頜下緣

前--咬肌前緣

后--下頜支前緣、顳肌前緣內(nèi)容:交通:翼頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙、顳下間隙、顳間隙感染來(lái)源:磨牙根尖炎癥咬肌間隙咬肌與下頜支之間

前--磨牙后區(qū)

后--腮腺內(nèi)容—咬肌神經(jīng)、血管交通—翼頜間隙、頰間隙感染—下頜智齒冠周炎、下頜磨牙根尖周炎、牙槽膿腫翼頜間隙下頜支與翼內(nèi)肌之間

前--顳肌與頰肌

后--腮腺上--翼外肌

下--翼內(nèi)肌附麗于下頜支處交通—上--顳下間隙、顳間隙前--頰間隙下--舌下、下頜下間隙后--咽旁間隙外--咬肌間隙內(nèi)容:舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、血管感染來(lái)源：智齒冠周炎醫(yī)源性感染顳下間隙位于顳下窩內(nèi)，翼頜間隙上方內(nèi)容：翼叢上頜動(dòng)脈及其分支上下頜神經(jīng)的分支感染容易擴(kuò)散，很少單獨(dú)存在。顳間隙顳區(qū)---顴弓和顳下嵴---顳下間隙顳淺間隙顳深間隙腮腺間隙腮腺鞘內(nèi)內(nèi)側(cè)面---咽旁間隙翼頜間隙

咽旁間隙翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間咽旁前間隙咽旁后間隙翼腭間隙翼腭窩——眶尖下方，顳下窩內(nèi)側(cè)前--上頜骨體后--蝶骨翼突上--蝶骨大翼內(nèi)--腭骨垂直板通連—前--眶下裂---眼眶內(nèi)--蝶腭孔---鼻腔外--翼上頜裂---顳下間隙下--翼腭管---口腔后--圓孔---顱腔舌下間隙舌下區(qū)上--口底粘膜下--下頜骨體內(nèi)側(cè)后--舌根感染來(lái)源：下頜前牙與下頜第一前磨牙面部及口腔蜂窩組織間隙通連頸部

特點(diǎn)——肌肉層次和分群復(fù)雜筋膜層次較多大量的蜂窩組織---易于移動(dòng)易于感染淋巴回流廣泛---（一）概述

境界——下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線(xiàn)、枕外隆突胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰、第七頸椎棘突以斜方肌前緣為界——

項(xiàng)部

頸部——狹義

頸部的分區(qū)1、頸前三角--頸前區(qū)下頜下三角下頜后窩頸動(dòng)脈三角肌三角頦下三角2、胸鎖乳突肌區(qū)3、頸后三角枕三角鎖骨上三角（二）頸部的體表標(biāo)志舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管頸段胸鎖乳突肌鎖骨上窩胸骨上窩頸筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層頸深筋膜中層頸臟器筋膜椎前筋膜頸筋膜頸淺筋膜---頸闊肌頸深筋膜淺層---封套層---頸白線(xiàn)頸深筋膜中層頸臟器筋膜---臟層壁層——頸鞘椎前筋膜（頸深筋膜深層）頸筋膜

頸淺筋膜

全身淺筋膜的一部分含頸闊肌對(duì)位縫合深面：頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)頸深筋膜淺層

封套層：頸部分二層：斜方肌、胸鎖乳突肌、腮腺、頜下腺頸深筋膜中層

梯形，頸白線(xiàn)頸靜脈弓頸臟器筋膜分為臟、壁二層頸鞘※或稱(chēng)頸動(dòng)脈鞘椎前筋膜

又名頸深筋膜深層該筋膜將其淺面的頸深淋巴結(jié)、頸銷(xiāo)內(nèi)的大血管、神經(jīng)與其深面的膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開(kāi)頸部筋膜間隙及其連通

下頜下間隙下頜舌骨線(xiàn)下方的牙根567根尖炎癥可侵入頦下間隙

腺源性間隙感染常見(jiàn)頸部筋膜間隙氣管前間隙咽后間隙食管后間隙椎前間隙翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間上--顱底下--舌骨平面前--翼下頜韌帶后--椎前筋膜外側(cè)份咽旁前間隙咽旁后間隙通：翼頜

顳下

舌下

頜下等間隙咽旁間隙

頸部蜂窩組織間隙連通頭頸部蜂窩組織間隙連通（三）頜下區(qū)

下頜下三角

二腹肌三角

境界——上---下頜骨下緣前下---二腹肌前腹后下---二腹肌后腹底---下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽上縮肌

層次皮膚頸淺筋膜—頸闊肌---面神經(jīng)下頜緣支、頸支頸深筋膜淺層—下頜下腺鞘---內(nèi)容及毗鄰下頜下腺下頜下淋巴結(jié)面動(dòng)脈面靜脈舌神經(jīng)---下頜下腺管---舌下神經(jīng)舌神經(jīng)與頜下腺導(dǎo)管的鑒別※聯(lián)系上

舌神經(jīng)：下頜下神經(jīng)節(jié) 頜下腺導(dǎo)管：發(fā)自頜下腺的深部位置上舌骨舌肌表面，鉤繞關(guān)系形態(tài)上舌神經(jīng)粗、扁、堅(jiān)韌（四）頸動(dòng)脈三角

境界前上---二腹肌后腹后---胸鎖乳突肌前緣前下---肩胛舌骨肌上腹層次皮膚頸淺筋膜頸深筋膜淺層內(nèi)容及毗鄰頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈面總靜脈舌下神經(jīng)喉上神經(jīng)二腹肌后腹頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別※

頸內(nèi)動(dòng)脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸部無(wú)分支阻斷試驗(yàn)（五）氣管頸段位置層次及毗鄰前方----皮膚頸淺筋膜頸深筋膜淺層_____

頸深筋膜中層氣管前間隙甲狀腺峽部頸白線(xiàn)

特點(diǎn)位置的移動(dòng)性與頭位的關(guān)系

氣管切開(kāi)術(shù)——頭正中后仰位第3~5氣管軟骨環(huán)過(guò)高過(guò)低過(guò)淺過(guò)深（六）胸鎖乳突肌區(qū)層次皮膚

頸淺筋膜頸叢皮神經(jīng)頸外靜脈及頸淺淋巴結(jié)胸鎖乳突肌及其鞘

胸鎖乳突肌鞘深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰頸深淋巴結(jié)及頸鞘※

頸深淋巴結(jié)主鏈頭頸部癌瘤最常轉(zhuǎn)移處頸深上