骨科常見牽引方法及護理課件-3

1、 二、牽引的目的 三、牽引的分類 一、牽引的定義 四、牽引的護理常規(guī)主要內(nèi)容 二、牽引的目的 三、牽引的分類 一、牽引的 牽引的定義應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復，預防和矯正畸形。 牽引的定義應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與使骨折、關(guān)節(jié)脫位復位。保持肢體功能位矯正和預防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合患肢制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316牽引的目的使骨折、關(guān)節(jié)脫位復位。保持肢體功能位矯正和預防因肌肉攣縮所致 牽引的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引 牽引的分類皮

2、牽引兜帶牽引骨牽引其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過5公斤，一般維持3-4周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。皮牽引牽引的分類其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超骨科常見牽引方法及護理課件_3 兜帶牽引 (1)枕頜帶牽引：牽引重量一般不超過5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。 (2)骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。(3)骨盆懸吊牽引：適用于

3、骨盆骨折有移位者。牽引的分類 兜帶牽引 牽引的分類骨科常見牽引方法及護理課件_3每日觀察，避免過度牽引，超過8周更換牽引針。牽引過程中加強護理預防并發(fā)癥。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。骨牽引牽引的分類每日觀察，避免過度牽引，超過8周更換牽引針。牽引過程中加強護骨牽引分為：(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的112(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的120(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l20(4)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg(5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的112 (6)股骨

4、髁上牽引：牽引重量為體重的17(7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的17(8)踝上牽引：牽引重量為體重的112 (9)跟骨牽引：牽引重量為體重的112(10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同牽引的分類骨牽引分為：(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的112骨科多功能專用床骨牽引器具骨科多功能專用床骨牽引器具骨牽引器具布朗氏架牽引弓牽引砣滑輪骨牽引器具布朗氏架牽引弓牽引砣滑輪適應癥：頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每下降一椎體增

5、加1。復位后其維持量為3-4。顱骨牽引顱骨牽引適應癥肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。 牽引重量 ：體重的1/20，約2-4。尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引適應癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/7 ，老年人1/9，維持量為3。 股骨髁上牽引適應癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。適應癥： 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 由外向內(nèi)進針,防止傷及

6、腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7,維持量為35。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時告知醫(yī)師。舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；頸椎骨折脫位等外傷患者。矯正和預防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形水皰少時可用75乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應改用海綿帶牽引或骨牽引來代替。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。進食清淡易消化、富有營養(yǎng)和纖維素的飲食，促進腸蠕動，預防便秘。

7、進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。骨牽引分為：(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的112(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的120(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l20(4)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg(5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的112 (6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的17(7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的17(8)踝上牽引：牽引重量為體重的112 (9)跟骨牽引：牽引重量為體重的112(10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。牽引重量不超過5公斤，一般維持3-4周。穿刺部

8、位 ：連接兩耳外耳道，牽引重量：體重的1/7 ，老年人1/9，維持量為3。增加飲水量，促進排泄；(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針松動，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。牽引重量：體重的1/12，約46。(2)、肢體過度牽引可導致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。進食清淡易消化、富有營養(yǎng)和纖維素的飲食，促進腸蠕動，預防便秘。(1)枕頜帶牽引：牽引重量一般不超過5kg。適應癥脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量：體重的1/12，約46。跟骨牽引(5)針眼處不需覆蓋

9、任何敷料，保護牽引針眼部位不受觸碰，不受 牽引護理常規(guī)骨科疾病一般護理末梢血運知覺運動保證牽引力的作用牽引重量皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍骨牽：針眼感染、體位預防畸形功能鍛煉防寒保暖防并發(fā)癥 牽引護理常規(guī)骨科疾病末梢血運保證牽引牽引重量皮牽：骨科疾病一般護理做好牽引前的準備(1)心理護理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。(2)牽引前應檢查患者有無其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。(3)做好相應部位的清潔準備工作，顱骨牽引應剔除。(4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。(5)注意保護被服，避免被血液污染；適當遮擋患者及患者視線，盡量減少對患者的不良刺激，注意保護

10、患者隱私。 牽引護理常規(guī)骨科疾病一般護理 牽引護理常規(guī)末梢血運知覺運動（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無腫脹、橈動脈或足背動脈搏動、知覺、運動有無障礙、指(趾)活動情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時告知醫(yī)師。有時只需松開繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。（2）檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。牽引護理常規(guī)末梢血運知覺運動牽引護理常規(guī)保證牽引力的作用及牽引重量（1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布 是否有松動、滑脫

11、，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動，發(fā)現(xiàn)異常隨時調(diào)整。（2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復位情況適當調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。牽引護理常規(guī)保證牽引力的作用及牽引重量牽引護理常規(guī)皮膚護理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對膠布過敏或膠布粘貼不當出現(xiàn)水皰時，應及時處理。水皰少時可用75乙醇溶液擦洗，水

12、皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應改用海綿帶牽引或骨牽引來代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每24小時做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時觀察牽引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每12小時翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2小時；翻身時避免拖、拉、推等動作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。牽引護理常規(guī)皮膚護理牽引護理常規(guī)皮膚護理(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。(6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護層，不要隨便去除。(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針松動，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不

13、可隨手將牽引針推送回位，以免感染。(8)針眼處如有分泌物，應用無菌棉簽擦拭，并定時局部換藥處理，防止痂下積膿；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。牽引護理常規(guī)皮膚護理牽引護理常規(guī)功能鍛煉 從牽引時起，即主動教會患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動活動關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習上肢肌肉和起臥運動。2周后開始練習關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和強度，活動強度以活動后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣龋瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引護理常規(guī)功能鍛煉牽引護理常規(guī)預防并發(fā)癥 1、過牽綜合征 (1)、顱骨牽引牽引過度可導致血管、神

14、經(jīng)損傷，應密切觀察是否有因為牽引過度導致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等。舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生，必要時去除牽引，癥狀會很快消失。 牽引護理常規(guī)預防并發(fā)癥牽引護理常規(guī)預防并發(fā)癥 1、過牽綜合征 (2)、肢體過度牽引可導致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。 2、呼吸、泌尿、排泄系統(tǒng)并發(fā)癥：每日早晚深呼吸各10次，促進肺部擴張；增加飲水量，促進排泄；進食清淡易消化、富有營養(yǎng)和纖維素的飲食，促進腸蠕動，預防便秘。牽引護理常規(guī)

15、預防并發(fā)癥牽引護理常規(guī)牽引的目的？牽引的分類？常見牽引方法？牽引護理常規(guī)？牽引的定義？牽引的目的？牽引的分類？常見牽引方法？牽引護理常規(guī)？牽引的定 謝謝！ 謝謝！使骨折、關(guān)節(jié)脫位復位。保持肢體功能位矯正和預防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合患肢制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316牽引的目的使骨折、關(guān)節(jié)脫位復位。保持肢體功能位矯正和預防因肌肉攣縮所致其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過5公斤，一般維持3-4周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引是使用

16、膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定。用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。皮牽引牽引的分類其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超(5)注意保護被服，避免被血液污染；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。保證牽引力的作用及牽引重量皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。患肢制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散(2)、肢體過度牽引可導致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。進食清淡易消化、富有營養(yǎng)和

17、纖維素的飲食，促進腸蠕動，預防便秘。解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹增加飲水量，促進排泄；用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。(2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對膠布過敏或膠布粘貼不當出現(xiàn)水皰時，應及時處理。（2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復位情況適當調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。矯正和預防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生，必要時去除牽引，癥狀會很快消失。（1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布 是否有松動、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無松動，發(fā)現(xiàn)異常隨時調(diào)整。牽引重量：體重的1/7,維持量為35。增加飲水量，促進排泄；(5)注意保護被服，避免被血液污染；末梢血運知覺運動（1）隨時觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無腫脹、橈動脈或足背動脈搏動、知覺、運動有無障礙、指(趾)活動情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時告知醫(yī)師。有時只需松開繃帶，減壓