食管癌支架置入術(shù)后護(hù)理-課件

1、食管癌支架置入術(shù)后護(hù)理食管癌支架置入術(shù)后護(hù)理食管支架植入術(shù)定義:通過口腔-咽-食管這一自然腔道,送入食管內(nèi)支架輸送器,在X線透視下定位病變的位置,釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。 食管支架植入術(shù)定義:通過口腔-咽-食管這一自然腔道,送入食食管支架由鎳鈦形狀記憶合金紡織而成,具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性,同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性,能順從食道的蠕動(dòng),從而既保持食道通暢,又無太多不舒適感。食管支架由鎳鈦形狀記憶合金紡織而成,具有優(yōu)良的生物相容性和耐內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點(diǎn)安全性好,成功率高;由內(nèi)鏡醫(yī)師單獨(dú)完成,便于開展工作?？尚颐獠∪伺c操作者X線損傷。支架定位準(zhǔn)確。可改善和提高術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)

2、量。內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點(diǎn)安全性好,成功率高;習(xí)慣癥:1)對失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者;2)食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄;3)部分良性食管狹窄,包括賁門失弛緩癥,手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷 習(xí)慣癥:1)對失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食禁忌癥:無絕對禁忌證,但如有以下情況應(yīng)慎用:1)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病,且病情不穩(wěn)定者;2)嚴(yán)重惡病質(zhì),全身情況極差,肝腎功能不良,估計(jì)生存時(shí)間在數(shù)周到1個(gè)月內(nèi)者;3)存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻;4)病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者;5)食管內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張,行食道擴(kuò)張易引

3、起大出血者;6)80歲以上的老年患者。禁忌癥:無絕對禁忌證,但如有以下情況應(yīng)慎用:患者準(zhǔn)備檢查前24-36小時(shí)進(jìn)流食,擴(kuò)張當(dāng)日禁食水8小時(shí)以上;術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目;術(shù)前20min咽部麻醉,并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 堿 各10mg,以 鎮(zhèn) 靜 和 減 少 分泌物;與患者及家屬說明擴(kuò)張治療的目的和估計(jì)發(fā)生的并發(fā)癥,以取得患者的配合,并簽署治療同意書;給患者取出假牙,解開衣領(lǐng)。患者準(zhǔn)備檢查前24-36小時(shí)進(jìn)流食,擴(kuò)張當(dāng)日禁食水8小時(shí)以上食管支架置入方法在X光監(jiān)視下操作,經(jīng)胃鏡先通過狹窄,經(jīng)食管達(dá)胃部,再插入硬導(dǎo)絲至胃部;狹窄嚴(yán)重者,經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管

4、,經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲插入置入器,確定位置正確后釋放支架。食管支架置入方法在X光監(jiān)視下操作,經(jīng)胃鏡先通過狹窄,經(jīng)食管達(dá)食管支架置入方法到達(dá)部位插入支架插入導(dǎo)絲釋放支架食管支架置入方法到達(dá)部位插入支架插入導(dǎo)絲釋放支架食管癌支架置入術(shù)后護(hù)理-課件術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(一)病情觀察(二)飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(一)病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化;有無惡心嘔吐,口腔唾液及大便顏色;了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象;(一)病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化;(二)飲食護(hù)理術(shù)后禁食水2h,半臥位休息無不適,2h后進(jìn)食少量流質(zhì),進(jìn)食最好取半臥位,進(jìn)食后站立1 h。術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過

5、冷、過熱食物。術(shù)后1 周內(nèi)進(jìn)流質(zhì),逐漸改為半流質(zhì)、軟食,1m后可進(jìn)普食。(二)飲食護(hù)理(二)飲食護(hù)理幸免劇烈活動(dòng)及嘔吐,注意飲食衛(wèi)生。每次進(jìn)食前后均服溫開水約100 ml,以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾?養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。(二)飲食護(hù)理幸免劇烈活動(dòng)及嘔吐,注意飲食衛(wèi)生。(二)飲食護(hù)理少食多餐,細(xì)嚼慢咽,嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物,如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。食物溫度在4050 ,嚴(yán)禁冷飲、冷水,禁服片劑及膠囊藥物,可將藥片研成粉末狀再服,以便支架塑形到最佳狀態(tài),以免發(fā)生變軟移位。(二)飲食護(hù)理少食多餐,細(xì)嚼慢咽,嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)

6、癥:(一)胸骨后疼痛(二)出血(三)支架滑脫或移位(四)食道穿孔術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)癥:(一)胸骨后疼痛原因:1食管擴(kuò)張所致組織損傷;2置入支架膨脹牽拉組織所致;3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時(shí),易發(fā)生反流性食管炎;(一)胸骨后疼痛原因:1食管擴(kuò)張所致組織損傷;(一)胸骨后疼痛處理:1 心理護(hù)理,解釋疼痛原因,進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo),幫助其樹立信心2 取舒適體位,適當(dāng)制動(dòng)3 遵醫(yī)囑給予止痛劑(一)胸骨后疼痛處理:(二)出血置入過程中,狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。1 觀察內(nèi)容:嘔吐物,大便,生命體征2 少量出血:3-5天可自行愈合 出血較多:禁食,止血藥 (二)出血置入過程中,狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生(三)支架滑脫或移位良性狹窄多見,吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高,1觀察進(jìn)食情況2處理:支架移入胃內(nèi)無癥狀者