骨與關(guān)節(jié)化膿性感染課件2

1、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第一節(jié) 化膿性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎 （一）病因 1機(jī)體抵抗能力 2致病菌的毒力 3發(fā)育部位的相關(guān)因素 4早期治療措施 （二）病理1 膿腫擴(kuò)散2 骨質(zhì)破環(huán)、死骨形成 3 骨膜增生、新骨出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第一節(jié) 化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)三）臨床表現(xiàn) 兒童多見(jiàn)。 發(fā)病突然常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、脈速。重者可有嗜睡、譫妄、神智模糊、甚至中毒性休克?；贾弁?、拒動(dòng)、拒碰。骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)三）臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（四）臨床檢查 1白細(xì)胞 2膿腫分層穿刺 3血液細(xì)菌培養(yǎng) 4X線(xiàn)

2、檢查 5B型超聲檢查 6CT檢查 7放射性核素骨掃描 8磁共振（MRI）骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（四）臨床檢查 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（五）診斷與鑒別診斷 1深部軟組織膿腫 2敗血癥 3風(fēng)濕熱 4化膿性關(guān)節(jié)炎 5惡性骨腫瘤骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（五）診斷與鑒別診斷骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（六）治療 迅速控制中毒癥狀，制止炎癥擴(kuò)散，防止向慢性骨髓炎發(fā)展。 1全身治療 2抗生素治療 3手術(shù)治療 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（六）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)二、慢性血源性骨髓炎 （一）臨床表現(xiàn) （二）治療 1清除死骨和炎性物質(zhì) （1）手術(shù)指征 （2）手術(shù)禁忌癥 （3）手術(shù)方法骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)

3、二、慢性血源性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 2消滅感染死腔 （1）碟形手術(shù) （2）肌瓣填充術(shù) （3）閉合沖洗引流術(shù) （4）慶大霉素珠鏈填充術(shù) 3急性發(fā)作時(shí)的處理骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 2消滅感染死腔骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)三、局限性骨膿腫 （一）診斷 主要根據(jù)病史和影像學(xué)資料，需與下列疾病相鑒別 1骨囊腫 2骨的嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫 （二）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)三、局限性骨膿腫骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 四、硬化性骨髓炎 （一）診斷與鑒別診斷 1骨肉瘤 2骨梅毒 （二）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 四、硬化性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（一）椎骨化膿性骨髓炎 1。臨床表現(xiàn)（1） 起病突然

4、、惡寒、高熱、渾身不適、神志不清 等全身癥狀。（2） 約30%患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀季截癱。（3） 白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞在80%以上。（4） 血液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（5） X線(xiàn)檢查早期無(wú)明顯異常，26周后病變逐漸 顯示。（6） 由于錐體破壞、骨性融合，可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、 后突等畸形。骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（一）椎骨化膿性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)2診斷與鑒別診斷 脊柱結(jié)核，轉(zhuǎn)移 性腫瘤3治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)2診斷與鑒別診斷 脊柱結(jié)核，轉(zhuǎn)移骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（二）髂骨化膿性骨髓炎 好發(fā)于嬰幼兒及青少年主要為血源性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為首。 1臨床表現(xiàn) 2 X線(xiàn)表現(xiàn) 3診斷

5、與鑒別診斷 治療 急性期以全身支持療法和應(yīng)用抗生素 為主。膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（二）髂骨化膿性骨髓炎 好發(fā)于嬰幼兒及青少年主要為血（三）跟骨骨髓炎 感染途徑：血源性、外傷性、直接蔓 延 1 臨床表現(xiàn) 2 X線(xiàn)表現(xiàn) 3 治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（三）跟骨骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第一節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)12歲以下兒童，以髖、膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位 （一）病因 以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。感染途徑：血源性、醫(yī)源性、銳器直接損傷關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第一節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（二）病理 病變始于滑膜，進(jìn)而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，一般從軟骨邊緣開(kāi)始破壞，

6、逐漸曾碎屑脫落，暴露軟骨下骨質(zhì)，同時(shí)關(guān)節(jié)囊、韌帶以也受炎癥損傷。根據(jù)病程進(jìn)展，可分為三個(gè)階段骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（二）病理 病變始于滑膜，進(jìn)而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，一般從軟1漿液滲出期2漿液纖維素滲出期3。膿性滲出期 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)1漿液滲出期骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（三）臨床表現(xiàn)1X線(xiàn)表現(xiàn)2關(guān)節(jié)液檢查3關(guān)節(jié)鏡檢查 （四）診斷與鑒別診斷1長(zhǎng)骨急性血源性骨髓炎2結(jié)核性關(guān)節(jié)炎3類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（三）臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) （五）治療1 關(guān)節(jié)穿刺抽液2 關(guān)節(jié)切開(kāi)引流骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) （五）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第一節(jié) 概論 骨與關(guān)節(jié)結(jié)

7、核發(fā)生于任何年齡，好發(fā)兒童和青少年。好發(fā)部位首先為脊柱，此為髖關(guān)節(jié)，第三為膝關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（一）病理 依據(jù)其發(fā)病部位，可分為骨結(jié)核、滑膜結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核。 1 骨結(jié)核（1） 松質(zhì)骨結(jié)核（2） 皮質(zhì)骨結(jié)核 多有邊緣性松質(zhì)骨結(jié)核發(fā)展而來(lái)，可呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨硬化兩種表現(xiàn)。 2 滑膜結(jié)核 3 全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（一）病理 依據(jù)其發(fā)病部位，可分為骨結(jié)核、滑膜結(jié)核、（二）臨床表現(xiàn)（三）影像學(xué)檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核菌培養(yǎng)、Ziehl-Neelsen染色、豚鼠試驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（二）臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)化膿

8、性感染(2)（五）鑒別診斷 1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 3化膿性關(guān)節(jié)炎 4化膿性骨髓炎 （六）治療 1抗結(jié)核化學(xué)藥物治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的局部治療 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（五）鑒別診斷骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第二節(jié) 脊柱結(jié)核（一）病理1 中心型2 邊緣型3 骨膜下型4 附件結(jié)核 （二）臨床表現(xiàn)（三）影像學(xué)檢查1X線(xiàn)檢查2CT檢查3MRI檢查骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第二節(jié) 脊柱結(jié)核骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（四）鑒別診斷 1化膿性脊椎炎 2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤 3骨質(zhì)疏松癥 4椎體骨骺炎 （五）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（四）鑒別診斷骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第三節(jié) 脊柱結(jié)核并截癱 （一）病理 （

9、二）臨床表現(xiàn) （三）影像學(xué)檢查 （四）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第三節(jié) 脊柱結(jié)核并截癱骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 （一）病理 1骨結(jié)核 2滑膜結(jié)核 （二）臨床表現(xiàn) （三）影像學(xué)檢查骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（四）鑒別診斷 1一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎 2化膿性髖關(guān)節(jié)炎 3股骨頭骨軟骨病 4骨頭缺血性壞死骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（四）鑒別診斷骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（五） 治療 1單純滑膜結(jié)核 2單純骨結(jié)核 3全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2)（五） 治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核（一）病理 1骨結(jié)核 2滑膜結(jié)核 3全膝關(guān)節(jié)

10、結(jié)核（二）臨床表現(xiàn)（三）影像學(xué)檢查 （四）鑒別診斷 1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3骨腫瘤 （五）治療骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組織包括骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶、肌肉筋膜、肌腱、腱止點(diǎn)、關(guān)節(jié)軟骨、骨骺、滑囊，還有神經(jīng)及血管等。慢性損傷常見(jiàn)的有：疲勞性骨折及骨膜炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎、腱圍炎、腱至點(diǎn)末端病、關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷、骨軟骨炎， 還有周?chē)窠?jīng)卡壓綜合癥等。 （一）病因（二）病理生理（三）發(fā)生規(guī)律（四）治療原則骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組織包括骨骼第二節(jié) 慢性軟組織損傷 一腰肌勞損 腰肌勞損又稱(chēng)腰部肌肉筋膜炎（Myofascitis）, 是腰痛最常見(jiàn)的原因。 （一）有關(guān)解剖 （二）病因 （三）病理及疼痛產(chǎn)生機(jī)制 （四）癥狀及診斷 （五）治療二棘上、棘間韌帶損傷三滑囊炎四縮窄性腱鞘炎五腱鞘囊腫六肱骨外上髁炎七肩關(guān)節(jié)周?chē)坠桥c關(guān)節(jié)化膿性感染(2)第二節(jié) 慢性軟組織損傷骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(2) 第三節(jié) 骨的慢性損傷 一疲勞骨折二月?tīng)罟菬o(wú)菌性壞死 第四節(jié) 軟骨和骨骺的慢性損傷一臏骨軟骨軟化癥二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病三股骨頭骨軟骨病四運(yùn)動(dòng)員腰椎椎體骨骺炎骨