骨性關(guān)節(jié)炎護理查房課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎護理查房骨傷科一區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎護理查房骨傷科一區(qū)定義骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活。定義骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的挺髕試驗 患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。挺髕試驗 患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨摩擦試驗 髕骨摩擦試驗(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，提示髕骨軟化癥髕骨摩擦試驗 髕骨摩擦試驗(Soto-h

2、oll征)：患者仰回旋研磨試驗 又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷?；匦心ピ囼灮匦心ピ囼?又稱麥克馬瑞(McMurry)征。患者McMurray試驗 仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時有彈響或合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變McMurra

3、y試驗McMurray試驗 仰臥，檢查者一手拇一 、患者簡介： 姓名：孫文功 性別：男 年齡：62歲 住院號： 入院時間：2015年10月13日 主管醫(yī)生：喬衛(wèi)平 責(zé)任護士：劉麗娟一 、患者簡介： 姓名：孫文功 性別：男 二 、入院生命體征：體溫：36.4度 心率：70次/分 呼吸：17次/分 血壓：135/80mmHg二 、入院生命體征：體溫：36.4度 心率：7三 、入院原因及經(jīng)過：主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年 ，加重一周。 現(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時給予口服中藥，中成藥，外用膏藥（具體藥物不詳），后癥狀緩解，近半年來雙膝關(guān)節(jié)疼痛時有反復(fù)一周前勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后不能緩解，為

4、求進一步系統(tǒng)治療來我院門診求治，收入我科。現(xiàn)癥見雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝重于右膝，活動后加重，休息后稍緩解。三 、入院原因及經(jīng)過：主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年 ，加重一周。既往史：既往體健。否認(rèn)冠心?。环裾J(rèn)高血壓；否認(rèn)腦梗塞；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；否認(rèn)外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)獻血史過敏史：無藥物過敏史，無食物過敏史。個人史：出生于原籍，久居于出生地，無吸煙史；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M行。骨性關(guān)節(jié)炎護理查房課件四、入院四診檢查： 1、望診 望神：有神 面色：正常 形態(tài)：動作自如 形體：正常 情志：焦慮 皮膚：無異常 呼吸：平穩(wěn) 咳嗽：無 舌苔：薄白 舌質(zhì)：暗紅 2、聞診 聽

5、聲音：正常 嗅氣味：正常 病室氣味：正常 四、入院四診檢查： 1、望診 3、問診 寒熱：正常 出汗：正常 感知：疼痛 部位：雙膝 性質(zhì)：刺痛 發(fā)作時間：間斷 口渴：不渴 聽力：正常 視力：正常 飲食：正常 睡眠：正常 排便：正常 排尿：正常 疼痛評分：5分 4、切脈 切脈：弦細(xì) 脘腹：正常 3、問診五、醫(yī)療診斷： 中醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎虧虛兼血 瘀 型）西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎五、醫(yī)療診斷： 六、檢查 雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，雙腿直腿抬高試驗陰性，左膝麥?zhǔn)险麝栃?，右膝麥?zhǔn)险麝幮?，雙膝關(guān)節(jié)活動度可。 六、檢查 七、護理計劃 1、給予骨科護理常規(guī)治療。

6、 2、根據(jù)患者病情，物理治療給予中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予牽引治療緩解膝部痙攣。 3、中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛； 4、給予中藥六味地黃丸合桃紅四物湯加減劑分次溫服，以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?？诜逅髀宸意c片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。 七、護理計劃八、臨癥施護： 1、疼痛 疼痛評分：5分 （1）評估疼痛的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時間、及伴隨癥狀，做好疼痛評分。 （2）遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電治療以消炎鎮(zhèn)痛；給予引治療緩解膝部痙攣。中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛； （3）根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀

7、察藥物效果及不良反應(yīng)。 （4）遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓治療，以減輕疼痛。 常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。八、臨癥施護： 1、疼痛 疼痛評分：5分 2、腫脹 （1）評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫，皮膚的顏色及完整性，測量髕骨上下緣的腿圍。 （2）中醫(yī)治療給予中藥熱奄包、中藥塌漬外敷治療以活血化瘀，消腫止痛； 2、腫脹 3、焦慮（1）關(guān)心體貼患者，保持心情舒暢。（2）鼓勵安慰患者，向患者介紹治愈的病例，增強患者的信心。（3）向患者講解疾病有關(guān)知識，使患者對疾病有所了解。 3、焦慮4、知識缺乏 向患者講解該疾病的相關(guān)知識點，并詳細(xì)介紹該疾病發(fā)生 的原因、分類、臨床表現(xiàn)和治療及相應(yīng)的功能鍛煉方法，

8、使患者該病有一定的了解，以便更好的配合和積極參與治療，促進康復(fù)。 4、知識缺乏5、便秘 （1）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷神闕、關(guān)元、天樞等 穴位。 （2）病情允許的情況下增加活動量以增加胃腸蠕 動，指導(dǎo)患者進行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-3小時進行順時針按摩，以促進排便。 （3）指導(dǎo)病人多食富含膳食纖維且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、蘋果5、便秘6、睡眠形態(tài)紊亂 （1）緩解病人的疼痛。 （2）給患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。 （3）睡前排空大小便，熱水泡腳，喝熱牛奶，減少影響睡眠的因素，促進睡眠。 （4）必要時遵醫(yī)囑運用助眠藥。6、睡眠形態(tài)紊亂 7、軀體移動障礙（1）移動

9、患者軀體時，動作要穩(wěn)，準(zhǔn)，輕以免加重肢體損傷。（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘赃_(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。7、軀體移動障礙8、營養(yǎng)失調(diào)（1）加強營養(yǎng)，提供可口的，多樣的，不油膩的，高營養(yǎng)易消化吸收的食物，如魚肉、蛋類、奶類、瘦肉等。（2）多吃富含維生素的食物。（3）病人進餐時，給予充分的咀嚼吞咽時間，進食時間不宜過快。8、營養(yǎng)失調(diào)9、有皮膚完整性受損的危險 保持床單位清潔干燥、平整；及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲，保持病人皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚。9、有皮膚完整性受損的危險九、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、避風(fēng)寒濕邪，注意防寒保暖。2、做好膝關(guān)節(jié)保護，平日帶護膝保暖，膝關(guān)節(jié)疼痛重時墊

10、軟枕抬高。3、日常生活中盡量避免爬山，以免增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重。4、控制體重，適量增加戶外活動，多曬太陽，預(yù)防骨質(zhì)疏松。九、健康指導(dǎo)（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者給予清淡，高鈣、高維生素等易消化飲食，多吃蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、瘦肉及豆類制品，忌油膩辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，補肝腎之品，如黑白木耳、金針菇，山藥，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。藥膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清靜。2、用移情療法轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，有意身心健康。 3、疼痛事出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目精心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。（三）情志調(diào)理（四）康復(fù)指導(dǎo)1、肌肉訓(xùn)練：股四頭肌功能鍛煉：a、繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進行練習(xí)。b、直腿抬高：在床上繃緊膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5-10秒鐘，一日3組，每組30次。根據(jù)患者病情酌情進行練習(xí)。2、關(guān)節(jié)訓(xùn)練：a、關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運動。