骨折醫(yī)學知識宣教培訓課件

1、骨折醫(yī)學知識宣教骨折醫(yī)學知識宣教第 一 節(jié)概 述骨折醫(yī)學知識宣教2第 一 節(jié)概 述骨折醫(yī)學知識宣教2骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折(fracture)。 骨折的定義骨折醫(yī)學知識宣教3骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折(fracture)。 骨折的病因 創(chuàng)傷性骨折由以下外力形式引起直接暴力 間接暴力 肌肉拉力 積累勞損骨折醫(yī)學知識宣教4骨折的病因 創(chuàng)傷性骨折由以下外力形式引起骨折醫(yī)學知識宣教4直接暴力骨折醫(yī)學知識宣教5直接暴力骨折醫(yī)學知識宣教5間接暴力骨折醫(yī)學知識宣教6間接暴力骨折醫(yī)學知識宣教6肌肉拉力骨折醫(yī)學知識宣教7肌肉拉力骨折醫(yī)學知識宣教7積累勞損骨折醫(yī)學知識宣教8積累勞損骨折醫(yī)學

2、知識宣教8骨折的分類按骨折處是否與外界相通分為：閉合性骨折和開放性骨折。按骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折和完全骨折。按骨折端穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。骨折醫(yī)學知識宣教9骨折的分類按骨折處是否與外界相通分為：閉合性骨折和開放性骨折開放性骨折骨折醫(yī)學知識宣教10開放性骨折骨折醫(yī)學知識宣教10骨折移位 混合移位側方移位旋轉移位分離移位成角移位骨折醫(yī)學知識宣教11骨折移位 混合移位側方移位旋轉移位分離移位成角移位骨折醫(yī)學知骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、皮膚 瘀斑、壓痛和功能障礙。骨折的專有體征：畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角 或異常彎

3、曲等畸形；反?；顒樱汗钦酆笤诜顷P節(jié)部位出現(xiàn)不正常 的活動；骨擦音或骨擦感：檢查時有骨斷端摩擦音或 摩擦感。骨折醫(yī)學知識宣教12骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、骨折的并發(fā)癥 【早期并發(fā)癥】休克 重要臟器損傷 血管損傷 神經(jīng)、脊髓損傷 脂肪栓塞 骨筋膜室綜合征骨折醫(yī)學知識宣教13骨折的并發(fā)癥 【早期并發(fā)癥】骨折醫(yī)學知識宣教13中、晚期并發(fā)癥感染關節(jié)僵硬 損傷性骨化（骨化性肌炎） 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮骨折醫(yī)學知識宣教14中、晚期并發(fā)癥感染骨折醫(yī)學知識宣教14骨折的愈合過程血腫機化演進期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折醫(yī)學知識宣教15骨折的愈合過程

4、血腫機化演進期 骨折醫(yī)學知識宣教15影響骨折愈合的因素 骨折愈合過程受很多因素影響，如年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折的類型、骨折部位的血運、軟組織損傷程度、局部感染及治療方法等。特別應注意的是醫(yī)源性影響，如反復、粗暴的手法復位，過度牽引，切開復位時廣泛剝離骨膜，清創(chuàng)術中摘除過多的碎骨片，固定不牢固及不恰當?shù)墓δ苠憻挼取?骨折醫(yī)學知識宣教16影響骨折愈合的因素 骨折愈合過程受很多因素影響，如年齡、營養(yǎng)骨折的治療原則 復位、固定、功能鍛煉 骨折醫(yī)學知識宣教17骨折的治療原則 復位、固定、功能鍛煉 骨折醫(yī)學知識宣教17骨折急救搶救生命包扎傷口妥善固定迅速運送骨折醫(yī)學知識宣教18骨折急救搶救生命骨折醫(yī)學知識宣教

5、18開放性骨折處理要點 創(chuàng)口的處理 肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)的處理 骨膜、骨端的處理 固定方法的選擇 抗生素的應用 骨折醫(yī)學知識宣教19開放性骨折處理要點 創(chuàng)口的處理 骨折醫(yī)學知識宣教19骨折切開復位內(nèi)固定 骨折端間有軟組織嵌入，手法復位失敗者。關節(jié)內(nèi)骨折手法復位后未達到解剖復位者。手法復位與外固定后不穩(wěn)定，未達到功能復位標準者。骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng)同時宜做切開復位與內(nèi)固定。多發(fā)骨折者，為便于護理及病人活動，宜選內(nèi)固定治療主要部位骨折。 【適應證】骨折醫(yī)學知識宣教20骨折切開復位內(nèi)固定 骨折端間有軟組織嵌入，手法復位失敗者。【骨折醫(yī)學知識宣教21骨折醫(yī)學知識宣教21骨折

6、的功能鍛煉 骨折早期 此期功能鍛煉主要是患肢肌舒縮活動。 骨折中期 此期間除做肌肉伸縮活動外，還應在健肢或他人幫助下，逐步活動骨折部上、下關節(jié)。 骨折后期 骨折臨床愈合后，功能鍛煉主要是加強患肢關節(jié)的主動活動，促進關節(jié)和肌肉早日恢復正常功能。骨折醫(yī)學知識宣教22骨折的功能鍛煉 骨折早期 此期功能鍛煉主要是患肢肌舒縮活動骨折愈合標準局部無壓痛及縱軸叩擊痛。局部無反?；顒印線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達1 分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周不變形。骨折醫(yī)學知識宣教23骨折愈合標準局部無壓痛及縱軸叩擊

7、痛。骨折醫(yī)學知識宣教23骨折不愈合 骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間仍未愈合時，即屬骨折延遲愈合或不愈合（骨不連）。兩者臨床表現(xiàn)相同，若X線顯示骨折間隙明顯，骨折端被致密硬化的骨痂封閉即為骨折不愈合；若X線表現(xiàn)尚未達此程度，骨髓腔尚未封閉者為延遲愈合。 骨折醫(yī)學知識宣教24骨折不愈合 骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間仍未愈合時，即第二節(jié) 上肢骨折骨折醫(yī)學知識宣教25第二節(jié) 上肢骨折骨折醫(yī)學知識宣教25一、鎖骨骨折移位特點:近端受胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位；遠折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、下移位，斷端可重疊 骨折醫(yī)學知識宣教26一、鎖骨骨折移位特點:近端受胸鎖乳突肌牽拉

8、，向上、向后移位；臨床表現(xiàn) 姿勢：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側偏斜，以減輕上肢重量和胸鎖乳突肌牽拉所致疼痛。癥狀體征：局部腫脹，壓痛，并可觸及骨折端。兒童青枝骨折，畸形不明顯。若傷后不愿活動上肢，穿衣服時啼哭等癥狀應考慮有鎖骨骨折的可能。 嚴重暴力，骨折移位，局部腫脹明顯: 應注意合并鎖骨后臂叢神經(jīng)和血管損傷。 骨折醫(yī)學知識宣教27臨床表現(xiàn) 姿勢：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側偏斜，以減輕治 療 三角巾懸吊 適用于青枝骨折或無移位骨折，懸吊時間為34周。手法復位及繃帶固定 適用于有移位的鎖骨骨折。切開復位內(nèi)固定 骨折醫(yī)學知識宣教28治 療 三角巾懸吊 適用于青枝骨折或無移位骨折，懸吊時間

9、骨折醫(yī)學知識宣教29骨折醫(yī)學知識宣教29二、肱骨干骨折 移位特點 骨折在三角肌止點以下骨折在三角肌止點以上骨折醫(yī)學知識宣教30二、肱骨干骨折 移位特點 骨折在三角肌止點以下骨折在三角肌止臨床表現(xiàn) 局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反?；顒蛹肮遣烈舻取：喜锷窠?jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側、虎口皮膚感覺減退或消失。X線攝片可確定骨折的情況、移位方向。 骨折醫(yī)學知識宣教31臨床表現(xiàn) 局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反常活動及骨擦音等。合治 療 手法復位小夾板固定 切開復位內(nèi)固定 骨折醫(yī)學知識宣教32治 療 手法復位小夾板固定 骨折醫(yī)學知識宣教32三、肱骨髁上骨折 移位特點根據(jù)受傷機制不同，可分為

10、伸直型和屈曲型，伸直型常見。 骨折線從前下方斜向后上方，遠折段向后上方移位，亦可伴有尺側或橈側移位。近折段向前下移位，可損傷血管、神經(jīng)。當?shù)箷r肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時發(fā)生屈曲型骨折。骨折線由后下方斜向前上方，遠折段向前上方移位。 骨折醫(yī)學知識宣教33三、肱骨髁上骨折 移位特點根據(jù)受傷機制不同，可分為伸直型和屈骨折醫(yī)學知識宣教34骨折醫(yī)學知識宣教34臨床表現(xiàn) 肘部明顯腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型遠折段及鷹嘴向后突出，肘部呈半屈位，與肘關節(jié)后脫位相似，但肘后三角關系正常。屈曲型肘后方可捫及骨折近端，骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折。對伸直型肱骨髁上骨折，應注意有無血管神經(jīng)損傷

11、。骨折醫(yī)學知識宣教35臨床表現(xiàn) 肘部明顯腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型遠折段及鷹嘴向肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點肱骨髁上骨折（伸直型）肘關節(jié)脫位 肘關節(jié)部分活動 肘后三角無變化 上臂短縮，前臂正常 肘關節(jié)不能活動 肘后三角骨性標志有變化 上臂正常，前臂短縮 骨折醫(yī)學知識宣教36肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點肱骨髁上骨折（伸直型）肘關節(jié)治 療 手法復位外固定 持續(xù)牽引 切開復位內(nèi)固定 骨折醫(yī)學知識宣教37治 療 手法復位外固定 骨折醫(yī)學知識宣教37四、前臂雙骨折 直接暴力骨折：常由打擊或壓軋傷所致，兩骨骨折發(fā)生于同一平面，多為橫形或粉碎性骨折；間接暴力骨折：跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨干上傳，

12、致橈骨干中上段發(fā)生橫形或短斜形骨折。殘余暴力通過骨間膜斜向遠側傳導至尺骨，造成較低位尺骨骨折；扭轉暴力骨折：跌倒時手掌著地而同時前臂發(fā)生旋轉，造成尺橈骨螺旋形或斜形骨折。其骨折線方向一致，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。 尺橈骨骨干雙骨折的類型（1）直接暴力引起的骨折（2）間接暴力引起的骨折（3）扭轉暴力引起的骨折（1）（2）（3）骨折醫(yī)學知識宣教38四、前臂雙骨折 直接暴力骨折：常由打擊或壓軋傷所致，兩骨骨折臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，可有反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。X線攝片可明確骨折類型。攝片應包括肘、腕關節(jié)，以便了解有無旋轉移位及上、下尺橈關節(jié)脫位。肘關節(jié)腕關節(jié)骨折醫(yī)學知識宣

13、教39臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，可有反?；顒印⒐遣林?療 手法復位外固定切開復位內(nèi)固定X線所示骨折醫(yī)學知識宣教40治 療 手法復位外固定X線所示骨折醫(yī)學知識宣教40五、橈骨下段骨折 橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折，常見于成年及老年人，多由間接暴力引起。根據(jù)受傷機制和骨折移位特點，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常見。少年兒童可發(fā)生橈骨遠端骨骺分離。骨折醫(yī)學知識宣教41五、橈骨下段骨折 橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)移位特點 伸直性（Colles）骨折 屈曲型（Smith）骨折 骨折醫(yī)學知識宣教42移位特點 伸直性（Co

14、lles）骨折 屈曲型（Smith）骨臨床表現(xiàn) 腕關節(jié)明顯疼痛、腫脹，功能障礙。伸直型骨折明顯移位時，側面觀呈典型“餐叉畸形”，正面觀呈“槍刺刀”狀畸形。X線攝片可明確骨折類型。骨折醫(yī)學知識宣教43臨床表現(xiàn) 腕關節(jié)明顯疼痛、腫脹，功能障礙。伸治 療 手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。 骨折醫(yī)學知識宣教44治 療 手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。 骨折醫(yī)第三節(jié) 下肢骨折及關節(jié)損傷 股骨頸骨折股骨干骨折膝關節(jié)損傷（自學）脛腓骨干骨折踝部骨折足部骨折（自學）主要內(nèi)容骨折醫(yī)學知識宣教45第三節(jié) 下肢骨折及關節(jié)損傷 股骨頸骨折主要內(nèi)容骨折醫(yī)學知識下肢骨折治療的特點復位要求要高，軸線對位

15、力求接近正常固定時間較長股骨骨折不易維持對位，需持續(xù)牽引治療骨折醫(yī)學知識宣教46下肢骨折治療的特點復位要求要高，軸線對位力求接近正常骨折醫(yī)學股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質疏松）骨折醫(yī)學知識宣教47股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折骨折醫(yī)學知識宣教4解剖特點頸干角正常：110140 平均：127兒童：151 頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。骨折醫(yī)學知識宣教48解剖特點頸干角正常：110140 骨折醫(yī)學知識宣教48前傾角股骨頸的長軸與股骨干冠狀面形成的角度正常為1215兒童：2022 解剖特點骨折醫(yī)學知識宣教49前傾角股骨頸的長軸與股骨干冠

16、狀面形成的角度正常為1215股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈升支關節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側動脈的分支，是主要血液供給來源。股骨頭的血供解剖特點骨折醫(yī)學知識宣教50股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨頭的血供解剖特點骨折醫(yī)學知識宣教旋股內(nèi)側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供解剖特點骨折醫(yī)學知識宣教51旋股內(nèi)側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血按骨折部位骨折類型及移位分類 頭下型 經(jīng)頸型 基底型骨折醫(yī)學知識宣教52按骨折部位骨折類型及移位分類 頭下型 Pauwels分類法 按骨折線與股骨干垂直線所成的角度。角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩(wěn)定。分類骨折醫(yī)學知識宣

17、教53Pauwels分類法 按骨折線與股骨干垂直線所成的角度。分類按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角50分類骨折醫(yī)學知識宣教54按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角 30分類骨折醫(yī)學知Garden分類法按移位程度：型：不完全骨折 型：無移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位分類骨折醫(yī)學知識宣教55Garden分類法按移位程度：分類骨折醫(yī)學知識宣教55臨床表現(xiàn)及診斷體征：畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外 旋畸形疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性腫脹：老年人常不明顯功能障礙：部分病人仍能走路或騎車患肢短縮病史：外傷史骨折醫(yī)學知識宣教56臨床表現(xiàn)及診斷體征：病史：外傷史骨折醫(yī)學知識

18、宣教56患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelaton線之上normalabnormalnormalabnormal骨折醫(yī)學知識宣教57患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelato影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度骨折醫(yī)學知識宣教58影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位骨折醫(yī)學知識宣教58骨折醫(yī)學知識宣教59骨折醫(yī)學知識宣教59治療治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡骨折醫(yī)學知識宣教60治療治療方案選擇取決于骨折醫(yī)學知識宣教601非手術治療 持續(xù)皮牽引68周，3個月后扶杖行走

19、，一般在6個月以后，可逐漸棄杖行走。對全身情況很差的高齡病人，應以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不作特殊處理，采用患肢穿“丁”字鞋或皮牽引治療。 治療骨折醫(yī)學知識宣教611非手術治療 治療骨折醫(yī)學知識宣教612手術治療 適用于內(nèi)收型有移位的骨折。手術方法有：X線透視下，閉合復位，經(jīng)皮穿針固定；切開復位，加壓螺釘固定、角鋼板固定或動力髖固定等；人工關節(jié)置換，老年人長期臥床治療易引起嚴重并發(fā)癥，可視情況行人工關節(jié)置換術。 治療骨折醫(yī)學知識宣教622手術治療 治療骨折醫(yī)學知識宣教62骨折醫(yī)學知識宣教培訓課件移位特點 上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牽拉而屈曲、外展和外旋，遠折端則受內(nèi)收

20、群的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導致向外成角和短縮。中1/3骨折由于受內(nèi)收肌牽拉使骨折向外成角畸形。下1/3骨折近折端處于中立位，遠折端受腓腸肌牽拉而向后下移位，可損傷腘窩的血管和神經(jīng)。 骨折醫(yī)學知識宣教64移位特點 上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牽拉而臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛，大腿明顯腫脹，可有短縮、成角、旋轉等畸形；有異?；顒雍凸遣烈?。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神經(jīng)損傷。X 線可明確骨折部位、類型以及移位情況。 骨折醫(yī)學知識宣教65臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛，大腿明顯腫脹，可有短縮、成角、旋轉等治療 非手術治療 適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組織條件差者，用持續(xù)骨牽引復

21、位，配合小夾板固定，一般需牽引810周。3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折可采用懸吊牽引。 骨折醫(yī)學知識宣教66治療 非手術治療 適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組手術治療 適應證：非手術治療失??；開放性骨折；合并有血管、神經(jīng)損傷；伴有多發(fā)性損傷；老年人不宜長期臥床或有病理性骨折者。方法：髓內(nèi)釘固定：適用于中上1/3的骨折；帶鎖髓內(nèi)針具有防旋轉功能，是近年出現(xiàn)的一種新的固定方法；加壓鋼板螺釘固定適用于中下段骨折。 骨折醫(yī)學知識宣教67手術治療 適應證：非手術治療失?。婚_放性骨折；合并有血骨折醫(yī)學知識宣教68骨折醫(yī)學知識宣教68脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia

22、and fibula)是較常見的骨折。脛骨的中下1/3交界處最易發(fā)生骨折，而此處骨折易傷及滋養(yǎng)動脈，致骨折延遲愈合或不愈合。擠壓傷所致脛腓骨骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征。腓總神經(jīng)繞過腓骨頸，所以腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。骨折醫(yī)學知識宣教69脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折(fracture of shaf移位特點 脛骨的前、內(nèi)側位于皮下，肌肉均位于后外側。骨折后，斷端易向前內(nèi)側移位，并刺破皮膚，造成開放骨折。 骨折醫(yī)學知識宣教70移位特點 脛骨的前、內(nèi)側位于皮下，肌肉均位于后外側。骨折后，臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、畸形，可有反?；顒印ｉ_放性骨折可致骨端外露。并發(fā)骨筋膜綜合征時，肌肉張力增大，明顯壓痛，活動足趾產(chǎn)生劇痛；可有足背動脈搏動消失，皮膚蒼白等表現(xiàn)。有腓總神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)足下