骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則；掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理；1骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；1骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1.直接暴力 2.間接暴力 3.積累勞損 4.骨骼病變2骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折的定義2骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1.閉合性骨折2.開放性骨折3骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9

2、/2022骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類3骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解1根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折 2.青枝骨折 完全性 1.橫斷骨折 2.斜行骨折 3.螺旋骨折 4.粉碎骨折4骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫骨折4骨折病人醫(yī)療護(hù)理講5.嵌插骨折6.骨骺分離7.壓縮性骨折8.凹陷性骨折5骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/20225.嵌插骨折5骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折6骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定骨折6骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解1骨折段移位成角移位側(cè)方

3、移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位7骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折段移位成角移位7骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷8骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施8骨折病人醫(yī)療護(hù)理局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征：局部畸形 反?；顒?骨擦音或骨擦感9骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑9骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解骨折輔助檢查1.X線檢查2.CT掃描和MRI檢查骨折病人的心

4、理社會反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀10骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折輔助檢查10骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥休克骨筋模式綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染11骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥11骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2.晚期并發(fā)癥壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死12骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/20222.晚期并發(fā)癥12骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處

5、理：切開減壓13骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉13骨折病人醫(yī)療護(hù)理骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期14骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進(jìn)期14骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解1骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部五反?；顒?.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線4.外固定接觸后:上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形15骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向叩擊痛15骨折

6、病人醫(yī)療護(hù)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當(dāng)16骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況16骨折病人醫(yī)療護(hù)骨折的急救處理1.一般處理2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速運輸17骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折的急救處理1.一般處理17骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/骨折處理原則1.復(fù)位2.固定3.功能鍛煉18骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022骨折處理原則1.復(fù)位18骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/202復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位

7、手術(shù)切開復(fù)位19骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022復(fù)位方法手法復(fù)位19骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022手法復(fù)位20骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022手法復(fù)位20骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022牽引復(fù)位法21骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022牽引復(fù)位法21骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022石膏繃帶固定法22骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022石膏繃帶固定法22骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022牽引固定、夾板固定23骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022牽引固定、夾板固定23骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022手術(shù)切開固定法： 外固定 內(nèi)固定24骨折病人醫(yī)療護(hù)理

8、講解10/9/2022手術(shù)切開固定法：24骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2022功能鍛煉分期：早期肌肉的收縮、舒張運動 中期臨近關(guān)節(jié)的運動 晚期全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進(jìn)、由少到多、 被動到主動、局部到整體25骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022功能鍛煉分期：早期肌肉的收縮、舒張運動25骨折病人醫(yī)療護(hù)理四肢骨折病人主要護(hù)理問題1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動障礙4.有液體不足的危險5.潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險26骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022四肢骨折病人主要護(hù)理問題1.自理障礙26骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理

9、功能3.滿足基本活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能鍛煉27骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022護(hù)理原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力27骨折病人醫(yī)療護(hù)理講肱骨髁上骨折病因多由間接暴力所致，兒童居多；伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上發(fā)生骨折；伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。28骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022肱骨髁上骨折病因多由間接暴力所致，兒童居多；28骨折病人醫(yī)癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定29骨折病人醫(yī)療

10、護(hù)理講解10/9/2022癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙處理1.手法復(fù)位、外尺橈骨干雙骨折病因直接暴力橫形或粉碎性骨折間接暴力橈骨中1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難30骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022尺橈骨干雙骨折病因直接暴力橫形或粉碎性骨折30骨折病人醫(yī)癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位、內(nèi)固定31骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022癥狀體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙處理原則1.手法復(fù)位、外橈骨下端骨折病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多件Colles骨折：手掌著地而引起骨折

11、Smith骨折：手背著地而引起骨折32骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022橈骨下端骨折病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折32骨折病人癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面“餐叉”樣畸形 正面“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定34周33骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙處理33骨折病人醫(yī)療護(hù)理股骨頸骨折病因絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；多見于女老年人，老年人骨質(zhì)疏松；由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。34骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022股骨頸骨折病因絆倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；34骨

12、折病分類1.按骨折線的部位分為；（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2.按骨折線角度大小分為；（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50（2）外展型骨折， Pauwel角小于3035骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022分類1.按骨折線的部位分為；35骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/33.按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折36骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/20223.按骨折移位程度分為：36骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/3/2評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2.X線檢查3.對疾病心理社會反應(yīng)處理原則準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡

13、早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥37骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022評估1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形處理原則準(zhǔn)確復(fù)1.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/20221.非手術(shù)治療：固定、牽引2.手術(shù)治療38骨折病人醫(yī)療護(hù)理講護(hù)理診斷1.軀體移動障礙2.焦慮3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道無效6.有皮膚完整性受損的危險壓瘡分期：39骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022護(hù)理診斷1.軀體移動障礙壓瘡分期：39骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解1股骨干骨折病因嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)

14、傷大、出血多，可導(dǎo)致休克40骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022股骨干骨折病因嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致40骨折病人醫(yī)療評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位41骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙41骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定 懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)42骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022處理非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定42骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量休克軀體移動障礙疼痛有感染的危險護(hù)理措施重點：預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理 保持患肢的功能43骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量休克護(hù)理措施43骨折病人醫(yī)脛腓骨干骨折病因 多有直接暴力造成 常常為開放性骨折評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征反?；顒印⒒?.X線檢查：明確骨折類型與部位44骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解10/9/2022脛腓骨干骨折病因 多有直接暴力造成44骨折病人醫(yī)療護(hù)理講解處理：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功