頸椎病診療常規(guī)課件

1、頸椎病的診療規(guī)范2020/11/41頸椎病的診療規(guī)范2020/11/41（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。以頸45、頸56部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。 2020/11/42（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2、目前有年輕化趨勢；3、勞傷是其常見誘發(fā)原因；4、與職業(yè)有一定關(guān)系。2020/11/43（二）發(fā)

2、病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2020/11/43（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓頸椎退行性改變（內(nèi)因）2020/11/44（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄頸椎退行性頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生2020/11/45頸椎間盤彈性椎管狹窄關(guān)節(jié)突增生2020/11/45當(dāng)因骨質(zhì)增生橫突孔縮小時，可能壓迫椎動脈，引起腦缺血，這是其中一種頸椎病。2020/11/46當(dāng)因骨質(zhì)增生2020/11/462020/11/472020/11/472020/11/482020/11/48內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損，肌肉痙攣頸椎間隙狹窄錐體間穩(wěn)

3、定性減弱椎體骨質(zhì)增生，韌帶變性，組織水腫，增生肥厚壓迫、刺激神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)小關(guān)節(jié)紊亂椎間孔變窄2020/11/49內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損，肌肉痙攣頸椎間隙狹窄四、頸椎病分型混合型頸型椎動脈型交感型食管壓迫型神經(jīng)根型脊髓型2020/11/410四、頸椎病分型混合型頸型椎動脈型交感型食管壓迫型神經(jīng)根型脊髓（一）頸型（單純性) 很普遍。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部、轉(zhuǎn)動不靈活。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹

4、”、“增生”；3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。 2020/11/411（一）頸型（單純性) 很普遍。2020/11/411（二）神經(jīng)根型較常見以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；2、壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；4、痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn))；5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；6、除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、

5、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。 2020/11/412（二）神經(jīng)根型較常見2020/11/412（三）椎動脈型以椎動脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可加重癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；2、旋頸試驗(yàn)陽性；3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；4、除外耳源性和眼源性眩暈；5、除外椎動脈段（進(jìn)人C6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全；6、除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；

6、7、椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。 2020/11/413（三）椎動脈型以椎動脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要（四）脊髓型最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。走路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；4、個別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；5、有條件者，可作CT掃描檢查。 2020/11/414（四）脊

7、髓型最嚴(yán)重2020/11/414（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。 2020/11/415（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另一種為輔。食管壓迫型：椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難

8、及聲嘶。2020/11/416（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時見兩型或兩型以上癥狀五、治療一：西醫(yī)治療要點(diǎn)1、非手術(shù)療法：頸椎牽引；理療；按摩推拿療法；藥物治療；封閉療法；休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定；醫(yī)療體育 2、手術(shù)療法 二：中醫(yī)治療要點(diǎn)：辨證選方；針灸療法；按摩推拿療法 2020/11/417五、治療一：西醫(yī)治療要點(diǎn)2020/11/417頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時，有時可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推

9、動脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日13次，每次12一1小時。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引68小時。牽引重量可自34kg開始，逐漸增加到56kg。牽引時病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。2020/11/418頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸部軟組織的血供。常用的理療方法有離子導(dǎo)入療法、高頻電療法、石蠟療法、中藥導(dǎo)入療法等。2020/11/419理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營按摩推拿療法1舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等

10、手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)510，此時多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。2020/11/420按摩推拿療法1舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，2020/11/4212020/11/42

11、1藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對癥治療作用。常用有消炎痛、強(qiáng)的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、維生素B1、B6、B12或ATP、谷維素等。封閉療法：常用藥物有1普卡因加強(qiáng)的松龍、維生素B1、B12、5葡萄糖、丹參注射液，作痛點(diǎn)或硬脊膜外腔封閉。2020/11/422藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對癥治療作用休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適當(dāng)注意休息。病情嚴(yán)重者宜臥床休息23周。必要時可配合其它治療方法治療。圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病，對急性發(fā)作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神

12、經(jīng)的磨損，減輕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)和鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。但是臥床時間不宜過久，固定亦不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬。2020/11/423休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適醫(yī)療體育長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。2020/11/424醫(yī)療體育長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效中醫(yī)治療要點(diǎn)辨證選方1頸型：宜舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，方劑用舒筋湯。2痹痛型：宜溫經(jīng)活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根湯或蠲痹湯加減。3眩暈型：氣虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣，用補(bǔ)中益氣湯加減。屬痰瘀交阻者，宜

13、祛濕化痰，散瘀通絡(luò)，用溫膽湯加減。屬肝腎不足，肝陽上亢者，宜滋水涵木，調(diào)和氣血，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減。4癱瘓型：宜滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用補(bǔ)陽還五湯加減。2020/11/425中醫(yī)治療要點(diǎn)辨證選方1頸型：宜舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，方劑中醫(yī)治療要點(diǎn)針灸療法1、體針：可取穴絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)池等，一般留針1020分鐘，每日1次，10次為一療程。2、穴位封閉：治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。也可進(jìn)行痛點(diǎn)注射。常用穴位有夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等。常用藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液以及5葡萄糖注射液。2020/11/426中醫(yī)治療要點(diǎn)針灸療法202

14、0/11/426中醫(yī)治療要點(diǎn)手法治療1舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)510，此時多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。2020/11/427中醫(yī)治療要點(diǎn)手法治療2020/11/427預(yù)防、注意事項(xiàng)1、 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。2、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，