頸椎過伸傷護(hù)理查房課件

1、頸椎過伸傷護(hù)理查房頸椎過伸傷護(hù)理查房查房目標(biāo)通過此次查房，使大家了解頸椎過伸傷的概念、病因病理，熟悉頸椎過伸傷的臨床特點(diǎn)，掌握頸椎過伸傷的護(hù)理。查房目標(biāo) 查房的主要內(nèi)容相關(guān)知識病歷匯報(bào) 護(hù)理問題及措施? 查房的主要內(nèi)容相關(guān)知識?頸椎過伸傷概念1 解剖要點(diǎn)2病理生理3 臨床特點(diǎn)4 診斷要點(diǎn)5 治療方法 主要護(hù)理問題及措施67頸椎過伸傷概念1 解剖要點(diǎn)2病理生理3 臨床特點(diǎn)4 診斷要點(diǎn)相關(guān)知識點(diǎn)相關(guān)知識點(diǎn)概念 頸椎過伸傷一般在顱面部水平受到暴力損傷下,致患者頸椎向后過度牽拉造成椎旁軟組織,及周圍椎體、脊髓的病理損傷。概念 頸椎過伸傷一般在顱面部水平受到暴力損傷下,致患者頸解剖要點(diǎn)脊柱由33個椎骨、

2、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。解剖要點(diǎn)脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個、解剖要點(diǎn)各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一節(jié)段發(fā)出一對脊神經(jīng)通過相應(yīng)的椎間孔。胎兒13月脊髓與椎管長度一致，自胚胎第4月起椎骨生長速度快而脊髓慢，使脊髓的節(jié)段與椎骨的平面不相符。新生兒的脊髓下端平對第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下

3、緣。第二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎1012之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，故當(dāng)胸椎1012骨折時(shí)是損傷腰髓，腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。解剖要點(diǎn)各個椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎頸椎過伸傷護(hù)理查房課件臨近結(jié)構(gòu)椎動脈椎間盤脊神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu)椎動脈椎間盤脊神經(jīng)損傷病理頸椎過伸傷由于頸椎過度伸展常伴有脊髓損傷。頸椎原有退行性變及椎管變化都能影響頸椎損傷程度和脊髓損傷類型。損傷病理頸椎過伸傷由于頸椎過度伸展常伴有脊髓損傷。頸椎原有退. 脊髓感覺水平皮膚標(biāo)志脊髓運(yùn)動水平肌肉標(biāo)志 .

4、損傷病理類型1.脊髓震蕩 系脊髓的功能性損害，脊髓實(shí)質(zhì)傷后表現(xiàn)為不完全性截癱， 24 小時(shí)內(nèi)開始恢復(fù)，在 3 6 周內(nèi)完全恢復(fù)。2.脊髓休克 是指脊髓損傷后在損傷平面以下脊髓功能立即完全喪失。3.脊髓挫裂傷 是指脊髓不完全性損傷存在部分感覺和運(yùn)動功能根據(jù)脊髓損傷節(jié)段和范圍的不同，不完全截癱的程度也輕重不一，又可分為： （1） 脊髓中央綜合征：多因頸椎過伸性損傷所致，頸髓中央?yún)^(qū)出血水腫為主，程度常不太嚴(yán)重，預(yù)后較好。表現(xiàn)為四肢癱上肢重于下肢，運(yùn)動障礙重于感覺障礙，括約肌功能障礙常見。神經(jīng)恢復(fù)常從下肢開始，繼之膀胱功能逐漸恢復(fù)，最后上肢功能恢復(fù)，但手內(nèi)在肌常遺留功能障礙。 損傷病理類型1.脊髓震蕩

5、 系脊髓的功能性損害，脊髓實(shí)質(zhì)傷后表 （2）脊髓半切綜合征：淺感覺傳導(dǎo)束 ( 脊髓丘腦束 ) 進(jìn)入脊髓后先交叉再上行，而深感覺傳導(dǎo)路則先上行后交叉，因此損傷側(cè)出現(xiàn)運(yùn)動和本體深感覺喪失，但痛、溫覺及粗觸覺仍然保存，呈上運(yùn)動神經(jīng)元痙攣性癱瘓。 （3） 前脊髓損傷綜合征：脊髓前半部損傷，損傷平面以下運(yùn)動功能障礙為主，淺感覺消失或減退，深感覺存在。 （4）后脊髓損傷綜合征：脊髓后半部損傷，損傷平面以下深感覺障礙，淺感覺減退，運(yùn)動功能存在。 4.完全性脊髓損傷 脊髓完全斷裂，或雖在解剖學(xué)上有連續(xù)性，但其傳導(dǎo)功能完全喪失，脊髓壞死代之以膠質(zhì)瘢痕組織。損傷平面以下無任何感覺和運(yùn)動。 （2）脊髓半切綜合征：淺

6、感覺傳導(dǎo)束 ( 脊髓丘腦束 ) 進(jìn)診斷要點(diǎn) 1.詳盡病史的采集，常能提供損傷機(jī)制；顱腦傷患者，也應(yīng)設(shè)法了解損傷時(shí)的姿勢和暴力。2.頸椎X線、.3.側(cè)位X線片應(yīng)清晰顯示上下頸椎結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察有無脫位，伸屈側(cè)位X線片有一定價(jià)值。4.典型的脊髓損傷中央綜合征，常能提示頸椎過伸性損傷，而其他類型脊髓損傷，必須結(jié)合其他各項(xiàng)檢測再作出判斷。診斷要點(diǎn) 1.詳盡病史的采集，常能提供損傷機(jī)制；顱腦傷患者，頸椎過伸傷護(hù)理查房課件頸椎過伸傷護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn) 1.頸部癥狀除頸后部疼痛外，因前縱韌帶的受累，亦同時(shí)伴有頸前部的疼痛。頸部活動明顯受限，尤以仰伸（切勿重復(fù)檢查）。頸部周圍多伴有明顯的壓痛。2.脊髓受損癥狀

7、因病理改變位于中央管周圍，愈靠近央管處病變愈嚴(yán)重，因此錐體束深部最先受累。臨床上表現(xiàn)為上肢癱瘓癥狀重于下肢，手部功能障礙重于肩肘部。感覺功能受累主要表現(xiàn)為溫覺與痛覺消失，而位置覺及深感覺存在，此種現(xiàn)象稱為感覺分離。嚴(yán)重者可伴有大便失禁及小便潴留等。臨床表現(xiàn) 1.頸部癥狀處理方法1.手術(shù)療法為主，除一般治療措施外，還要求注意以下四點(diǎn)：(1)頸部的制動與固定 應(yīng)及早采用顱骨或帶行持續(xù)牽引。牽引力線略向前屈，一般為510，切勿仰伸。牽引重量不宜過重，1.01.5即可。(2)保持呼吸道通暢 尤其是對損傷平面較高者，應(yīng)酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。(3)脊髓脫水療法 按前述的方法及要求進(jìn)行，在臨床上多以

8、地塞米松及高滲葡萄糖溶液為主。(4)預(yù)防并發(fā)癥及肢體功能鍛煉 應(yīng)注意預(yù)防墜積性肺炎、尿路結(jié)石及褥瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復(fù)。2.手術(shù)治療 不宜在早期進(jìn)行，除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷后3周左右手術(shù)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已減退，且病情大多穩(wěn)定。處理方法1.手術(shù)療法為主，除一般治療措施外，還要求注意以下四病情簡介床號：E1045姓名：彭懷英性別：女年齡：49歲職業(yè)：工人主管醫(yī)生：季晟超醫(yī)療診斷：1.多部位損傷：頭外傷 額面部軟組織挫傷 頸椎外傷 頸椎過伸傷 中切牙冠折 2.頸椎間盤突出 3.高血壓病3級（高危組）病情簡介床號：E1045病情簡介主訴：車禍致頸肩部疼痛伴四肢活動

9、異常1天 來院就診?；颊哂?天前騎助動車不慎被另一助動車撞傷，頭部著地，額面部疼痛，未出現(xiàn)一過性昏迷，可回憶受傷時(shí)情況。感覺頭痛頭暈，頸部疼痛，活動受限，四肢活動不能，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無呼吸困難，無大小便失禁，無四肢抽搐。2014年5月12日至我院急診就診。病情簡介病情簡介患者既往有高血壓病史3年，長期口服降壓藥血壓控制可。頸椎間盤突出病史10余年，保守治療，右上肢感覺麻木。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史否認(rèn)重大手術(shù)外傷史外傷史見現(xiàn)病史否認(rèn)輸血史否認(rèn)藥物食物過敏史 病情簡介患者既往有高血壓病史3年，長期口服降壓藥血壓控制可。病情簡介輔助檢查：2014.5.

10、13 腹部超聲：肝臟脂肪浸潤，雙腎腎盂分離，雙側(cè)輸尿管增寬，膀胱高度充盈，導(dǎo)尿術(shù)后。2014.5.12 中上腹：慢性膽囊炎，膽囊小結(jié)石，左腎小結(jié)石。2014.5.12 骨盆：骨盆退行性變。2014.5.12 腹部超聲：肝臟脂肪浸潤，雙腎腎盂分離，雙側(cè)輸尿管增寬，膀胱高度充盈，導(dǎo)尿術(shù)后。2014.5.12 ：竇性心動過緩。2014.5.12 下腹部超聲：子宮飽滿，密度不均，建議進(jìn)一步檢查，宮腔節(jié)育環(huán)。2014.5.12腹部超聲：肝臟脂肪浸潤，無明顯外傷征象。病情簡介輔助檢查：病情簡介入室后生命體征T：36.5，P:70次/分，R：20次/分，:131 /68.遵醫(yī)囑給予級護(hù)理、禁食、氧氣吸入、心

11、電監(jiān)護(hù)、枕頜帶牽引，遵醫(yī)囑予脫水、消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸護(hù)胃、增強(qiáng)骨質(zhì)等藥物對癥處理。待完善相關(guān)檢查后擇期手術(shù)治療。病情簡介入室后生命體征主要的護(hù)理問題1.低效型呼吸困難2.清理呼吸道無效3.恐懼焦慮4.軀體活動感知障礙5.皮膚完整性受損6.潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘 （4）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮主要的護(hù)理問題1.低效型呼吸困難低效型呼吸困難：與頸髓水腫、頸髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)1、面罩給氧2、根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)夥治?、鼻導(dǎo)管給氧，鍛煉患者自主呼吸功能4、保持呼吸道通暢，勤翻身、排背預(yù)期目標(biāo)：病人適當(dāng)時(shí)間逐步安全停氧氣評價(jià)：面罩給氧與鼻導(dǎo)管給氧氣間斷交替低效型呼吸困難：與

12、頸髓水腫、頸髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)1、面清理呼吸道無效：與助間肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有關(guān)1、密切觀察病人生命體征，特別是體溫變化2、避免移動病人頸部，以免加重?fù)p傷3、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流4、注意保暖5、霧化吸入，遵照醫(yī)囑給予化痰藥物6、嚴(yán)格掌握吸痰原則預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢，未發(fā)生感染評價(jià)：順利吸出痰液，通氣狀態(tài)良好清理呼吸道無效：與助間肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有關(guān)1、密切恐懼焦慮：與失去運(yùn)動和基本生活能力，身體形象被歪曲等有關(guān)1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的

13、外界刺激4、用通俗易懂的語言向病人解釋治療護(hù)理過程，減輕其焦慮預(yù)期目標(biāo)：病人表現(xiàn)為舒適、放松，積極配合治療護(hù)理評價(jià)：病人的恐懼焦慮減輕，配合治療護(hù)理恐懼焦慮：與失去運(yùn)動和基本生活能力，身體形象被歪曲等有關(guān)1、皮膚完整性受損:與病人長期臥床，出汗較多有關(guān)1、保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。 2、兩小時(shí)翻身一次。軸線翻身。3、對骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。預(yù)期目標(biāo)：預(yù)防為主，立足整體，重視局部，住院期間病人無皮膚破損。評價(jià)：病人無皮膚破損。皮膚完整性受損:與病人長期臥床，出汗較多有關(guān)1、保持床墊頸椎過伸

14、傷護(hù)理查房課件潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染1、留置尿管期間，注意引流管的位置，如仰臥時(shí)引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；側(cè)臥時(shí)尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。2、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。3、保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護(hù)理。4、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。5、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素潛在并發(fā)癥（1）泌尿系感染1、留置尿管期間，注意引流管的位置潛在并發(fā)癥（2） 肺部感染1、鼓勵病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。2、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流3、每日作霧化吸入23次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時(shí)作氣管切開。4、

15、合理使用抗菌素5.協(xié)助做好體位排痰。潛在并發(fā)癥（2） 肺部感染1、鼓勵病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必潛在并發(fā)癥（3） 便秘1、用腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便。2、給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。3、應(yīng)用開塞露、液體石臘，必要時(shí)23天灌腸一次。4、訓(xùn)練反射性排便：每天早飯后，戴手套幫病人擴(kuò)張肛門括約肌，反射性引起腸蠕動，堅(jiān)持做一階段直至反射建立，當(dāng)用手指按壓肛門后就可排便。潛在并發(fā)癥（3） 便秘1、用腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便。潛在并發(fā)癥（4）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮1、每日被動活動和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。2、高位截癱者注意避免上肢發(fā)生固定畸形。如借用手支具和（日常生活活動能力）評定，利用肱二頭肌屈肘力將食物送入口中。3、癱瘓肢體保持功能位，如踝關(guān)節(jié)90度中立位，避免足下垂，腕關(guān)節(jié)保持在15度背伸拉，膝關(guān)節(jié)伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，墊高肩關(guān)節(jié)并取外展位。潛在并發(fā)癥（4）肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮1、每日被動活動和按摩肢體 3、在脊柱穩(wěn)定，頸椎內(nèi)固定手術(shù)后，病人能帶頸圍在他人協(xié)助下坐起，注意觀察有無頭暈，心悸等直立性低血壓表現(xiàn)。4、日常生活動作訓(xùn)練，為病人重返社會做準(zhǔn)備。 3、在脊柱穩(wěn)定，頸椎內(nèi)固定手術(shù)后，病人能帶頸圍在他人協(xié)助功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮