眼科常見的10種疾病診斷與治療

1、結(jié)膜炎疾病簡介結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。 HYPERLINK /view/88031.htm t _blank 結(jié)膜與外界直接接觸，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外傷，但結(jié)膜本身也存在著特異性和非特異性等諸多的天然防御功能，對感染有相當?shù)牡挚鼓芰?，對預防和抑制感染的發(fā)生起著重要作用。結(jié)膜組織中彌漫分布著各種 HYPERLINK /view/117022.htm t _blank 免疫細胞，如T 細胞、B細胞和吞噬細胞等，是重要的免疫屏障;正常淚液中也含有多種抗菌物質(zhì)，如溶菌酶、乳鐵蛋白、分泌型IgA 和補體等，這些物質(zhì)可清除致病菌，阻止細菌粘附到結(jié)膜表面，可限制細菌

2、的繁殖，阻斷感染過程。正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)可存有細菌，大約90% 的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細菌，其中35% 的人更可分離出一種以上的細菌，這些正常菌群主要是表皮葡萄球菌60%) ，類白喉桿菌35%) 和厭氧的座瘡丙酸桿菌，這些細菌可通過釋放抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，減少其他致病菌的侵襲。當致病菌的侵害強于宿主的防御機能或宿主的防御機能受到破壞的情況下，如干眼癥，長期使用皮質(zhì)類固醇激素等，即可發(fā)生感染。發(fā)病原因結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。1.感染性由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥。2.非感染性以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性炎癥最常見，外界的理化因素，如光、各種化學物質(zhì)也可

3、成為致病因素。疾病分類根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類;根據(jù)病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時/先后發(fā)病。1.癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當病變累及角膜時，可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。2. 體征結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。(1) HYPERLINK /view/6468181.htm t _blank 結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血

4、愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。(2) 分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結(jié)膜炎，常可堅固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。(3) 結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴張、滲出導致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯;而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。(4) 結(jié)膜下出血:多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。(5) 乳頭:是結(jié)膜炎癥的非特異性體征

5、，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細胞，主要是多形核白細胞的浸潤所導致的結(jié)膜腫脹。組織學上，將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用，這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以內(nèi)。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉(zhuǎn)上瞼時，瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波浪狀，貌似巨型乳頭或濾泡，但實際上這可能是一種正常現(xiàn)象，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或濾泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細小結(jié)締組織

6、隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm ，多發(fā)生于上瞼結(jié)膜，常見春季卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎。(6) 濾泡:濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑約0.5-2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管，但表面有血管分布。在兒童和年輕人中，正常情況下結(jié)膜尤其是顳下穹隆結(jié)膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。(7) 膜與偽膜:膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，偽膜易于剝離，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，

7、真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉桿菌引起嚴重的膜性結(jié)膜炎; -溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結(jié)膜炎。(8) 瘢痕:結(jié)膜上皮的損傷不會導致瘢痕的形成，基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化，這種結(jié)膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展，結(jié)膜穹隆進一步縮窄，即可出現(xiàn)瞼球粘連；在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結(jié)膜瘢痕，出現(xiàn)在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕，稱為Arlt 線，是沙眼的一個重要體征。(9) 耳

8、前 HYPERLINK /view/158613.htm t _blank 淋巴結(jié)腫大:病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大。(1 0) 假性上瞼下垂:由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。(11)結(jié)膜肉芽腫:較少見，可見于結(jié)核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。疾病診斷結(jié)膜炎的臨床特征明顯，診斷并不困難，但由于結(jié)膜炎的病因的多樣性，相互之間的鑒別診斷尤為重要，以下三個環(huán)節(jié)不容忽視。1.臨床檢查是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病;

9、沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷。2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點，如果以多形核白細胞的浸潤為主，常提示細菌或衣原體感染;如單核細胞增多或出現(xiàn)多核巨細胞，可能是病毒性感染;如上皮細胞胞漿內(nèi)有包涵體，井有淋巴細胞、漿細胞，則提示 HYPERLINK /view/939562.htm t _blank 衣原體感染。3. 結(jié)膜的細菌學檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病原學的診斷和指導治療，如考慮是衣原體或病毒感染

10、，可做實驗室病原體分離或應(yīng)用PCR 技術(shù)幫助診斷。預防和治療原則1.預防 結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗于，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。對傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共由于泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預防交叉感染。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護健眼不受感染。凡工作環(huán)境多風、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。對公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進行衛(wèi)生宣傳，定期檢查和加強管理。2. 治療(1)局部治療1)沖洗結(jié)膜囊:結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時，應(yīng)進行沖洗，其作用主要是清潔，所用清洗劑應(yīng)為無刺激性

11、，常用者為生理鹽水、2%3%棚酸溶液或1 : 5000 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液，用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時，翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗結(jié)膜面，同時用手指推動上下臉，使穹窿的分泌物也被沖出，同時頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，避免沖洗液流人對側(cè)眼。2) 不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且遮蓋后會使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。如果病人畏光，可戴遮光眼鏡。3) 局部用藥:抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:根據(jù)病原學診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。眼膏:眼膏的藥物濃度高，作用時間長，適用于睡前涂。腐蝕劑：腐蝕劑有很強的殺菌力，同時也腐蝕結(jié)

12、膜表層組織引起壞死，如硝酸銀，應(yīng)用時直接涂抹患處，切不可觸及 HYPERLINK /view/30579.htm t _blank 角膜，涂后應(yīng)立即用生理眼水沖洗。常用0.51% 硝酸銀，滴眼時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。對于急性期分泌物多者，效果很好，但不可長期應(yīng)用。(2) 全身治療:對于嚴重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、 HYPERLINK /view/1374.htm t _blank 沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療。角膜炎角膜炎（Keratitis ） 分 HYPERLINK /view/27767

13、13.htm t _blank 潰瘍性角膜炎又名 HYPERLINK /view/764013.htm t _blank 角膜潰瘍，非潰瘍性 HYPERLINK /view/30579.htm t _blank 角膜炎即深層角膜炎兩類。由內(nèi)因，外因不同因素造成。因角膜外傷， HYPERLINK /view/19168.htm t _blank 細菌及 HYPERLINK /view/2584.htm t _blank 病毒侵入角膜引起的 HYPERLINK /view/189278.htm t _blank 炎癥。患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感。 HYPERLINK /view/3123904.

14、htm t _blank 球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、 HYPERLINK /view/1391619.htm t _blank 視力障礙和分泌物增加等癥狀。 HYPERLINK /view/30579.htm t _blank 角膜表面浸潤有 HYPERLINK /view/465915.htm t _blank 潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜 HYPERLINK /view/1189809.htm t _blank 上皮細胞層而發(fā)生的 HYPERLINK /view/189278.htm t _blank 炎癥。病因一、外

15、因外因所致的 HYPERLINK /view/30579.htm t _blank 角膜感染大多要具備兩個條件：a.角膜 HYPERLINK /view/1189809.htm t _blank 上皮細胞的損傷、脫落，b.同時合并感染。只有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。二、內(nèi)因指來自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒有血管，所以急性 HYPERLINK /view/36090.htm t _blank 傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管， HYPERLINK /view/1386.htm t _blan

16、k 新陳代謝較為遲緩，才使 這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。三、鄰近組織蔓延由于胚胎學上的同源關(guān)系以及解剖學上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自 HYPERLINK /view/88031.htm t _blank 結(jié)膜，如嚴重的 HYPERLINK /view/68952.htm t _blank 結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。病程一、炎癥初起當 HYPERLINK /view/189278.htm t _blank 炎癥初起時，在角膜組織內(nèi)就有或多或少的刺激原和游動細胞形成浸潤，同時角膜組織充滿液體，因而患處腫脹而混濁，

17、甚至有時高出表面，即所謂角膜浸潤階段。二、角膜浸潤角膜浸潤： 其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面。三、進行性角膜潰瘍進行性角膜潰瘍: 角膜浸潤的進展結(jié)局有二：a.浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到最高峰時，炎癥現(xiàn)象即消退，角膜光澤恢復，完全透明(這種結(jié)局在臨床不多見)。b.浸潤化膿。一般的情況是，角膜組織被感染后迅即溶解，上皮細胞甚至實質(zhì)淺層由于壞死而脫落，遂形成 HYPERLINK /view/465915.htm t _blank 潰瘍。潰瘍邊緣初則較為混濁，繼則中部及其周圍進一步惡化。潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進行性的潰瘍。進行時，潰瘍可向一側(cè)或周圍擴展

18、；也可向深層進展，或向周圍或深層同時進展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周圍，同時也向深層進展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部。四、退行性角膜潰瘍退行性角膜潰瘍： 最常見的角膜潰瘍?yōu)榫植繅乃馈⒉糠置撀?，其未脫落部分僅與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中于潰瘍中部，其外圍已被多核 HYPERLINK /view/9572.htm t _blank 白細胞所包圍。這些白細胞吞噬 HYPERLINK /view/19168.htm t _blank 細菌、溶解壞死組織。這時潰瘍周圍的上皮細胞速即向潰瘍中心進展，上皮細胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細胞刮去后24小時內(nèi)即可完全恢復)，同

19、時潰瘍的壞死部分繼續(xù)脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進入潔凈期。這就是退行性階段。五、角膜瘢痕角膜 HYPERLINK /view/171604.htm t _blank 瘢痕: 當角膜潰瘍達到潔凈期后，角膜內(nèi) HYPERLINK /view/178915.htm t _blank 結(jié)締組織增生，修復缺損，潰瘍愈合，形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細胞層者，角膜可以完全恢復透明。如果前彈力膜和角膜實質(zhì)淺層受累，則遺留致密混濁的瘢痕。混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠不會越過潰瘍邊緣。角膜瘢痕的消失僅限于乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力

20、障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復原來的彎曲度，但熒光素已不著染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面。最終小面消失，角膜恢復正常的彎屈度。但也有個別病例的角膜小面永久不變。角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜云翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而致密者名 HYPERLINK /view/1033363.htm t _blank 角膜白斑。分類角膜炎就是黑眼珠上長了個“ HYPERLINK /view/456589.htm t _blank 白星”，病人感到疼痛，怕光流淚，視力減退。角膜炎的種類很多，其命名及分類也比較復雜。有根據(jù)炎癥的解剖學部位分類的，也有根據(jù)炎癥的形狀

21、分類的，還有根據(jù)有無潰瘍和內(nèi)因、外因情況分類的，但所有的分類方法都不可能把臨床類型全部包括進去。下面介紹以病因?qū)W分類的方法：（1） HYPERLINK /view/2584.htm t _blank 病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由 HYPERLINK /view/4773044.htm t _blank 單皰病毒引起；其次為 HYPERLINK /view/76479.htm t _blank 帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。（2） HYPERLINK /view/1475803.htm t _blank 細菌性角膜炎：引起本病

22、的常見細菌為 HYPERLINK /view/83957.htm t _blank 肺炎雙球菌、 HYPERLINK /view/200213.htm t _blank 葡萄球菌、 HYPERLINK /view/426172.htm t _blank 鏈球菌等，由于細菌的毒力強，進展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”；其次為 HYPERLINK /view/277687.htm t _blank 綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。（3） HYPERLINK /view/314146.htm t _blank 真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為 HYPERLINK /v

23、iew/893354.htm t _blank 鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈 HYPERLINK /view/7088.htm t _blank 牙膏樣或 HYPERLINK /view/88521.htm t _blank 舌苔樣外觀為其特征。（4）過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實質(zhì)炎等。（5）外傷及營養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及 HYPERLINK /view/291256.htm t _blank 暴露性角膜炎。（6）病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍

24、、卷 HYPERLINK /view/1311048.htm t _blank 絲狀角膜炎和點狀角膜上皮剝脫等。癥狀除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有強度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和 HYPERLINK /view/24590.htm t _blank 眼瞼痙攣。此因角膜內(nèi)的 HYPERLINK /view/20201.htm t _blank 三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和 HYPERLINK /view/210121.htm t _blank 虹膜睫狀體之血管)，當炎癥累及臨近組織時，則有充血和炎性

25、滲出。因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。后者表現(xiàn)為虹膜變色和 HYPERLINK /view/43060.htm t _blank 瞳孔縮小。滲出物來自同一來源。嚴重患者的 HYPERLINK /view/3123904.htm t _blank 球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生 HYPERLINK /view/10051.htm t _blank 水腫。由于角 HYPERLINK /view/233460.htm t _blank 鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細胞向 HYPERLINK /view/418640.htm t _blank 角膜病灶處移動而發(fā)生角膜浸潤。當角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥

26、狀則大為減輕。角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和 HYPERLINK /view/601941.htm t _blank 屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在 HYPERLINK /view/23976.htm t _blank 視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。并發(fā)癥一、前房積膿嚴重病例多合并有 HYPERLINK /view/140023.htm t _blank 虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出

27、的 HYPERLINK /view/9572.htm t _blank 白細胞使前房房水混濁，沉著于前房角下部，名叫 HYPERLINK /view/3067238.htm t _blank 前房積膿。因其為液體故呈水平面。當頭部傾斜時，液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致，輕者僅見一黃色 HYPERLINK /view/997893.htm t _blank 新月形線條在前房下角，重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成 HYPERLINK /view/178915.htm t _blank 結(jié)締組織，產(chǎn)生虹膜周邊前或后粘連，甚至使瞳孔閉鎖。睫狀

28、體受累者角膜后壁有沉著物。二、后彈力膜膨出因為角膜潰瘍可向深層進展，當角膜幾將穿孔時，在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成，故名后彈力膜膨出。這是因為后彈力膜質(zhì)地堅韌，富有彈力，它不但能抵抗炎癥的破壞，又可抵抗 HYPERLINK /view/667469.htm t _blank 眼壓。因為 HYPERLINK /view/477822.htm t _blank 老年人的后彈力膜較年輕者為厚，所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續(xù)數(shù)周。這在青年和幼兒患者則很少見到，因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。

29、檢查時不小心，強力分開眼瞼，也常會使之穿破。三、角膜穿孔當角膜穿孔時，患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出，但原有的疼痛癥狀則消失；穿孔后房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和 HYPERLINK /view/156099.htm t _blank 晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸， HYPERLINK /view/233422.htm t _blank 眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用 HYPERLINK /view/96543.htm t _blank 阿托品散大，但這時也會縮小。角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，結(jié)局各有不同。四、前極白內(nèi)障如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脫出即開始愈合

30、。當房水流出后，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時，則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸，待前房形成，晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁，形成后天性 HYPERLINK /view/1311044.htm t _blank 前極白內(nèi)障。五、虹膜脫出如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠處，虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔，虹膜被后房的液體等推向前面，進入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色，不久其表面有纖維滲出物形成，類似灰黃色小帽，遮蓋脫出部分，形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定，使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢復，瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合

31、而漸趨平復。虹膜永遠固定在穿孔之內(nèi)。臨床所見雖為角膜瘢痕，其實部分虹膜也變?yōu)轳：?。有時嵌入很少，用肉眼幾不能見(如果發(fā)現(xiàn)角膜白斑上有棕黃 HYPERLINK /view/92530.htm t _blank 色素點，便說明虹膜被嵌入在瘢痕內(nèi))。有些瘢痕則厚且自，這則稱為角膜粘連白斑。在嚴重擴大的角膜潰瘍，當虹膜脫出時，全部虹膜連同瞳孔都被推移向前，幾占角膜表面的全部，即所謂全部虹膜脫出。雖然這樣命名，實際上并非如此，因為角膜邊緣部分永遠不會被破壞，而且瞳孔同時即被纖維滲出物所封閉。當角膜穿孔時，眼壓突然下降，使眼的前節(jié)血管破裂，發(fā)生出血。少數(shù)患者，在虹膜全部脫出時，晶狀體或 HYPERLINK

32、 /view/210218.htm t _blank 玻璃體也隨之脫出。嚴重者甚至可發(fā)生驅(qū)逐性出血。一般說來，穿孔對于角膜潰瘍是有利的。穿孔后潰瘍不但立即停止進展，并且開始好轉(zhuǎn)。除了毒性很強的感染以外，化膿很少有延至內(nèi)部的，很少引起眼內(nèi)膜炎或全眼球膿炎。虹膜與角膜粘連不僅限于虹膜粘連區(qū)域，由于虹膜被牽扯向前，其周邊部與前房角組織也發(fā)生周邊前粘連。這種粘連區(qū)域可能很寬廣，影響房水排泄，以致發(fā)生繼發(fā)性 HYPERLINK /view/57096.htm t _blank 青光眼。六、角膜葡萄腫在角膜潰瘍穿孔和虹膜脫出后，正常的眼壓足可使脫出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，這

33、樣在正常的角膜表面即有一半球形或圓錐形的隆起，顏色灰白，名為部分角膜 HYPERLINK /view/5119.htm t _blank 葡萄腫。這種病變多發(fā)生在近角膜邊緣處，而瞳孔正?；騼H部分受累，視力降低，眼壓不高。如果脫出的虹膜完全結(jié)成瘢痕而隆起成半球形或圓錐形，則名為完全角膜葡萄腫。其顏色按瘢痕的厚薄而異，有灰白色、瓷白色、或黑藍色。患病較久時，常在葡萄腫的表面見有粗糙的血管。此外，由于瘢痕的玻璃樣退行性變而變?yōu)辄S色。有時葡萄腫高度突出瞼裂，表面形似皮膚組織，色紅而暗，并有暴露性角膜干燥，視力僅為光感，甚至黑蒙。如果眼壓降低，葡萄腫收縮，完全變?yōu)樾《馄?，即?HYPERLINK /v

34、iew/3031578.htm t _blank 扁平角膜。這時眼球縮小，形成眼球癆。七、角膜瘺有時角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘺。在破潰處白斑之中央，出現(xiàn)一小而深黑色的隆起，同時前房消失，眼球變軟。這時眼球立即發(fā)生代償作用，增加房水產(chǎn)量以便維持眼球的正常硬度。如果這一隆起被新生的薄膜所封閉，則增加的房水產(chǎn)量必將使 HYPERLINK /view/1215592.htm t _blank 眼內(nèi)壓逐漸升高而引起繼發(fā)性青光眼。如果眼壓繼續(xù)增高，可引起 HYPERLINK /view/2772659.htm t _blank 急性青光眼發(fā)作癥狀，而使這一層薄膜突破，癥狀隨即消失，眼球復又變軟。但是

35、，不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉，眼壓復又增高。如此反復重演，終則由于猛烈細菌的感染，而發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球膿炎或眼內(nèi)出血，最后眼球萎縮。也有因為眼球長期變軟、角膜變平、晶狀體混濁，甚至發(fā)生 HYPERLINK /view/764050.htm t _blank 視網(wǎng)膜脫離而告結(jié)束。角膜瘺并非一瘺管，乃是一疏松組織嵌在角膜破孔內(nèi)，房水從裂縫滲出。角膜瘺最容易發(fā)生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區(qū)域內(nèi)的患者。房水經(jīng)常沿瞳孔緣外滲，上皮細胞不易進行修復。由此可知，角膜瘺的主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現(xiàn)象。此外，還可用熒光染色證明。8角膜血管的形成角膜炎癥常伴有血管增生，多呈網(wǎng)狀，發(fā)生

36、在潰瘍附近的角膜緣。這些都是淺層血管，但深部潰瘍也有深層血管。初則血管向潰瘍呈放射形推進，當潰瘍開始痊愈時即展寬。這一點對潰瘍的痊愈極為重要。但也有時潰瘍?nèi)鵁o血管增生。潰瘍愈合后血管漸即消失，但也有永不消失者，特別是在有虹膜前粘連時。有時血管伴同炎癥，類似滲出物，進入角膜，見于角膜實質(zhì)炎和角膜 HYPERLINK /view/1240884.htm t _blank 血管翳時。確定血管的位置對于鑒別角膜病頗為重要，?？山柚\斷角膜炎的類型。 HYPERLINK /view/2988715.htm t _blank 新生血管可來自角膜緣的血管網(wǎng)或角膜緣較深層的血管，前者為淺層血管，直接與結(jié)膜

37、血管相連接，一般呈彎曲的河流狀，后者為深層血管，呈毛刷或掃帚狀，不與結(jié)膜血管相連接，在角膜緣即終斷。治療一、方法治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù) HYPERLINK /view/2776713.htm t _blank 潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進行緣取材做涂片，作 HYPERLINK /view/2451845.htm t _blank 細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(必要時做 HYPERLINK /view/36020.htm t _blank

38、霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過程、應(yīng)注意事項和應(yīng)用方法敘述如下：1、熱敷使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴汀?、沖洗如果分泌物較多，可用 HYPERLINK /view/77884.htm t _blank 生理鹽水或3% HYPERLINK /view/62432.htm t _blank 硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。3.散瞳a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25

39、2%溶液或軟膏，每日滴、涂12次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過分吸收，引起中毒)。b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和 HYPERLINK /view/377694.htm t _blank 睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。4、制菌劑a.磺胺類化學制劑如1030% HYPERLINK /view/103260.htm t _blank 磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑 HYPERLINK /view/809617

40、.htm t _blank 眼藥水。b.對于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1% HYPERLINK /view/108483.htm t _blank 利福平眼藥水或0.5% HYPERLINK /view/42402.htm t _blank 紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25% HYPERLINK /view/56229.htm t _blank 氯霉素和0.5% HYPERLINK /view/84069.htm t _blank 四環(huán)素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用15%鏈霉素、0.3

41、0.5% HYPERLINK /view/60122.htm t _blank 慶大霉素、 HYPERLINK /view/428638.htm t _blank 多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.250.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。d.對于細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結(jié)膜下注射后，有時發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意。e.抗病毒的藥有0.1% HYPERLINK /view/461921.htm t

42、_blank 皰疹凈等?？姑咕苿﹦t有制霉菌素(25，000單位/毫升)，0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹馬霉素等。5、包扎和敷裹a. 為了使眼球停止轉(zhuǎn)動，促使?jié)冊缛杖仨氝M行包裹。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生 HYPERLINK /view/703247.htm t _blank 熱敷與保護作用。b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以 HYPERLINK /view/2568563.htm t _blank 布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，

43、應(yīng)在晚間睡眠時用之，以期挽救不良后果。6、病因治療a. 治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。b.最應(yīng)注意者就是 HYPERLINK /view/1706601.htm t _blank 結(jié)膜病和營養(yǎng)不良。例如 HYPERLINK /view/1374.htm t _blank 沙眼血管翳潰瘍，如果不同時治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補充 HYPERLINK /view/6447.htm t _blank 維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會更加惡化。7、刺激療法當潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使 HYPERLINK /view/171604

44、.htm t _blank 瘢痕形成得愈薄愈好。對于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進視力可作增視 HYPERLINK /view/3257842.htm t _blank 虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑，可施行 HYPERLINK /view/237989.htm t _blank 角膜移植術(shù)。有時 HYPERLINK /view/1033363.htm t _blank 角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。二、角膜潰瘍并發(fā)病的療法a.對即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動作。b.角

45、膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營養(yǎng)。為達到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù)。這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作 HYPERLINK /view/3257842.htm t _blank 虹膜切除術(shù)。c.對于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法。d.射線可抑制角膜血管的生長。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力，促進角膜炎的愈合。角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴格的分類法來適應(yīng)其各種不同的臨床

46、經(jīng)過。今僅按照病原學觀點結(jié)合 HYPERLINK /view/1297306.htm t _blank 臨床表現(xiàn)分類，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。三、病毒性角膜炎中醫(yī)治療病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，以單純疤疹病毒性角膜炎和 HYPERLINK /view/76479.htm t _blank 帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見，且嚴重危害視功能， HYPERLINK /view/291252.htm t _blank 單純皰疹病毒性角膜炎常有反復病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應(yīng)用 HYPERLINK /view/1429135.htm t _blank 腎上

47、腺皮質(zhì)激素類藥物可使病情惡化、有特定的復發(fā) HYPERLINK /view/162966.htm t _blank 誘因為特點；帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的皮膚上，出現(xiàn)串珠狀皰疹，多數(shù)以三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域為限，皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發(fā)生多因細胞 HYPERLINK /view/4280660.htm t _blank 免疫功能低下，感冒、疲勞為其誘因，因此，平時要加強鍛煉，增強體質(zhì)。本病相當于 HYPERLINK /view/56220.htm t _blank 中醫(yī)學“聚星障”的范疇。其病多因外感風熱，風熱上犯；或風寒犯目；或肝火熾盛；或痰水濕熱蘊蒸及陰虛邪

48、留所致。治法：疏風散熱，清肝瀉火龍膽草12 HYPERLINK /view/21023.htm t _blank 黃芩12 梔子10 木通4 澤瀉15 當歸8 生地10 柴胡10 防風10 蔓荊子15 荊芥12 滑石10 杭白菊12相關(guān)病癥一、角膜實質(zhì)炎1、概念角膜實質(zhì)炎： 是指角膜實質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥。它多半是一種 HYPERLINK /view/205328.htm t _blank 抗原抗體反應(yīng)的表現(xiàn)，如 HYPERLINK /view/1175755.htm t _blank 先天性梅毒性角膜實質(zhì)炎。但也可見于 HYPERLINK /view/209513.htm t _blank 結(jié)核

49、、病毒和某些霉菌的感染。下面僅就先天性梅毒性角膜實質(zhì)炎加以敘述。2、病因一般認為是一種 HYPERLINK /view/9436.htm t _blank 過敏反應(yīng)，也就是在角膜內(nèi)發(fā)生的一種由于 HYPERLINK /view/23940.htm t _blank 梅毒螺旋體引起的抗原抗體反應(yīng)。大部分發(fā)病年齡在5歲到25歲，女性多于男性，同時并可見其他先天梅毒癥狀：如凸額、鞍鼻、寬面、耳聾、Hutchinson氏齒， HYPERLINK /view/846369.htm t _blank 口角皸裂、軟腭裂，頸淋巴結(jié)腫大及脛骨骨膜炎。此外，根據(jù)父母后天 HYPERLINK /view/23940

50、.htm t _blank 梅毒的歷史和小產(chǎn)、以及梅毒血清反應(yīng)陽性也有助于診斷。本病一般為雙眼病，有時同時發(fā)作，但常是一先一后，而且有時間隔數(shù)年，并且易于復發(fā)。3、臨床表現(xiàn)主觀癥狀有疼痛、羞明，流淚和 HYPERLINK /view/1124658.htm t _blank 視力模糊，嚴重時甚至僅有光感。本病多為慢性病程，在病變的最早期可在 HYPERLINK /view/1028927.htm t _blank 裂隙燈下發(fā)現(xiàn)角膜 HYPERLINK /view/1327336.htm t _blank 內(nèi)皮水腫和少量細小沉著物。實質(zhì)內(nèi)有輕微細胞浸潤。隨著癥狀的出現(xiàn)，患者可有眼瞼痙攣及睫狀充血

51、。角膜病變可由周邊部開始，也可由角膜中央部開始。但以前者較為多見。由周邊起始者，角膜邊緣首先發(fā)暗，出現(xiàn)輕微混濁，多由角膜上方開始，逐漸向中心擴展。這種混濁居于深層，呈灰白色。上皮水腫，可有水皰形成。臨近的睫狀血管迅即充血，并開始由角膜邊緣向內(nèi)發(fā)展。角膜邊緣因水腫呈隆起狀，形如軍官的肩章稱為肩章血管翳。當角膜周邊水腫消退后，睫狀血管迅即消失。但角膜緣的深層血管向角膜中央伸入，有似推動混濁向前進展之勢。這些血管居于角膜深層，呈典型的毛刷或掃帚狀，直而平行，不相吻合?？沙掷m(xù)十數(shù)年之久，終則硬化。同時角膜邊緣他處亦發(fā)生類似混濁，并向中心進展。這種彌漫混濁迅速廣泛發(fā)展，以致全角膜發(fā)暗，失去光澤。如果用裂

52、隙燈檢查，則見角膜水腫變厚；角膜深層灰色混濁呈雪片狀，細小點狀或線條狀。經(jīng)24 HYPERLINK /view/256997.htm t _blank 周后達到最高峰。此時角膜表面呈云霧狀，極似毛玻璃。嚴重患者，角膜極為混濁，甚至虹膜完全被遮蓋而不能見。這個進展期亦可延長數(shù)月而達高峰。由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深層出現(xiàn)灰色雪片狀、細小點狀或線條狀混濁。角膜表面光滑、晦暗，無光反射，混濁逐漸增加，由中央持續(xù)向周邊進展，終則達到邊緣，以致角膜完全變?yōu)榛鞚?。雖然如此，但中央部混濁仍較周邊部者更為致密。當混濁進行至邊緣時，血管即開始由各方向進入角膜緣。這些都是深層血管，呈毛刷狀或掃帚狀。當炎

53、癥達最高峰時，角膜完全混濁。因角膜深層布滿血管，又被角膜灰色混濁所被覆，故呈一致性污紅色，如紅布狀。此時難以看見虹膜組織，同時視力減退至眼前指數(shù)或手動。炎癥高峰期經(jīng)歷約24個月即進入退行期?；鞚崾紫扔山悄み吘壪?，角膜逐漸恢復透明，血管變細甚至閉塞。唯中部混濁持續(xù)最久，終則消退，僅留極少淡薄混濁和一些深層血管，對視力影響不大。多年后仍能根據(jù)角膜的深層混濁及遺留的毛刷狀血管診斷患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更長時間方能終止。上述臨床病程并不代表一切病例的經(jīng)過，也有病情較輕，經(jīng)過較短，混濁不但少，而且可以完全消退；但也有嚴重病例，混濁永不消退；甚至變軟，并由于眼球壓力而發(fā)生角膜膨脹，產(chǎn)生不規(guī)

54、則散光，極度影響視力，有時最嚴重的病例角膜變?yōu)楸馄?，名扁平角膜，視力有時完全喪失。虹膜睫狀體炎為常見的并發(fā)病，輕者虹膜充血，角膜內(nèi)皮水腫，有沉著物，后彈力層有 HYPERLINK /view/1174348.htm t _blank 皺褶，而在嚴重患者，可見虹膜后粘連，瞳孔膜閉、鎖閉或為成形性虹膜睫狀體炎，終至眼球萎縮。眼壓一般減低，在病程晚期，眼壓可能增高而發(fā)生繼發(fā)性 HYPERLINK /view/57096.htm t _blank 青光眼，以致引起角膜擴張。也有時患周邊性 HYPERLINK /view/291273.htm t _blank 脈絡(luò)膜炎。這種 HYPERLINK /vi

55、ew/189278.htm t _blank 炎癥在角膜發(fā)生完全混濁時，自然是見不到的。但是在本病終了而散大瞳孔時，可以看到在周邊部有多數(shù)黑色素斑，也有時在另一眼尚未發(fā)炎時即見有周邊性脈絡(luò)膜炎。本病預后較好，大多數(shù)患者能夠恢復有用視力。4、治療措施1針對病因進行治療，如驅(qū)梅治療等。2應(yīng)用皮質(zhì)類固醇局部滴用或結(jié)膜下注射即可收到明顯 HYPERLINK /view/427708.htm t _blank 療效，不僅迅速改善癥狀，并可抑制病情的發(fā)展和血管的侵入，以促進病變的吸收。局部可滴用0.5%可的松眼藥水46次/日，或0.1%氟美松眼藥水每日4次。結(jié)膜下注射的頻度可根據(jù)病情輕重而定，必要時也可隔

56、日注射一次，每次0.3毫升。3其他包括局部熱敷、散瞳、全身支持療法、口服 HYPERLINK /view/4576.htm t _blank 維生素或采用異性蛋白療法等。發(fā)現(xiàn)眼壓增高時，可加服醋氮 HYPERLINK /view/321266.htm t _blank 酰胺以降低眼壓。在消退期間為求得最大的角膜透明度，可使用刺激藥物，如白降汞軟膏與狄奧寧溶液。消退期亦可用角膜周圍穿線療法，促進混濁吸收。4手術(shù)療法在角膜中央部遺留下的混濁斑，經(jīng)過二年治療不退，對視力有較大影響時，可以采用穿透角膜移植術(shù)。 可選用的 HYPERLINK /view/798322.htm t _blank 西藥 1單

57、純瘡疹病毒性角膜炎：(1)抗單純疤疹病毒藥物。 角膜淺層病變：可用01%磺苷(皰疹凈)滴眼劑每小時滴眼1次，晚間加用其01%眼藥膏，可加用 HYPERLINK /view/108421.htm t _blank 利巴韋林滴眼劑。也可首選05%利巴韋林眼藥水，每12小時滴眼1次。中、深角膜 HYPERLINK /view/820066.htm t _blank 基質(zhì)病變或單純皰疹 HYPERLINK /view/441566.htm t _blank 葡萄膜炎：可用005% HYPERLINK /view/240156.htm t _blank 安西他濱(環(huán)胞甙)滴眼劑或05% HYPERLIN

58、K /view/108421.htm t _blank 利巴韋林滴眼劑，每小時滴眼1次；或 HYPERLINK /view/88031.htm t _blank 結(jié)膜下注射安西他濱35mg，每日1次，連續(xù)510次；也可選用01%-1% HYPERLINK /view/103857.htm t _blank 阿昔洛韋滴眼劑，每12小時滴眼1次。(2)免疫增強劑，可選用左旋 HYPERLINK /view/450272.htm t _blank 咪唑，每次50mg，每日口服23次，連用10-14天為一療程。間歇2周后，再重復12個療程。還可選用轉(zhuǎn)移因子、 HYPERLINK /view/39799

59、.htm t _blank 干擾素及其誘導劑等。 (3) HYPERLINK /view/73037.htm t _blank 腎上腺皮質(zhì)激素：對于非潰瘍型基質(zhì)病灶過強的免疫反應(yīng)性水腫浸潤者，腎上腺皮質(zhì)激素可與 HYPERLINK /view/1137803.htm t _blank 抗病毒藥物并用，一般005%氟美松滴眼劑滴眼，每日23次，根據(jù)病情變化增減滴眼次數(shù)。上皮型、基質(zhì)層型有潰瘍者禁用。(4)其他：上皮型患者首選治療方法是用 HYPERLINK /view/77884.htm t _blank 生理鹽水棉簽輕輕擦試病灶區(qū)，清除潰瘍邊緣被感染的 HYPERLINK /view/1189

60、809.htm t _blank 上皮細胞，同時滴用抗 HYPERLINK /view/2584.htm t _blank 病毒藥物；用無水憑？?% HYPERLINK /view/337716.htm t _blank 碘酊、3%石炭酸等化學清創(chuàng)也有一定療效。眼局部用藥及支持對癥治療同 HYPERLINK /view/1475803.htm t _blank 細菌性角膜炎。二、霉菌性角膜炎霉菌性角膜炎發(fā)生的原因包括類固醇及免疫抑制劑的使用增加，還有角膜因為接觸到樹枝、植物或蔬菜而造成角膜創(chuàng)傷。通常病灶邊緣不規(guī)則，會出現(xiàn)羽毛樣的浸潤，在嚴重感染時會產(chǎn)生一個完全不透明的角膜，亦可能發(fā)生壞死及穿孔