食管疾病病人的護理課件2

1、第二十一章 食管疾病病人的護理天津醫(yī)科大學護理學院 臧小英食管疾病病人的護理(2)1第二十一章 食管疾病病人的護理天津醫(yī)科大學護理學院 臧小英食學習目標識記：陳述食管癌的病因及分型描述食管癌的轉移途徑理解：轉述食管癌病人的臨床表現及處理原則運用：運用所學知識指導食管癌病人進行術前準備分析不同食管癌病人術后病情，并制定有針對性的護理措施食管疾病病人的護理(2)2學習目標識記：食管疾病病人的護理(2)2主要內容解剖生理概要食管癌食管疾病病人的護理(2)3主要內容解剖生理概要食管疾病病人的護理(2)3解剖生理概要肌性器官，長約 2530cm美國癌癥聯合會2009年出版的食管分段方法：頸段、上胸段、中

2、胸段、下胸段三處生理狹窄環(huán)狀軟骨下緣平面主動脈弓水平位 食管下端粘膜、粘膜下層、肌層和外膜食管黏膜對機械性刺激敏感，對不同食物有不同的運動反應，食物愈粗糙，蠕動愈有力食管疾病病人的護理(2)4解剖生理概要肌性器官，長約 2530cm食管疾病病人的護理食管癌流行病學全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達15萬余人國外以中亞、非洲、法國北部和中南美洲為高發(fā)區(qū)我國以太行山地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)為高發(fā)區(qū)食管疾病病人的護理(2)5食管癌流行病學食管疾病病人的護理(2)5食管癌病因亞硝胺及真菌 遺傳因素和基因 營養(yǎng)不良及微量元素缺乏 飲食習慣 其

3、他因素 食管疾病病人的護理(2)6食管癌病因食管疾病病人的護理(2)6食管癌病理與分型髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型 (硬化型)：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現阻塞癥狀腔內型：癌腫呈息肉樣向食管腔內突出 食管疾病病人的護理(2)7食管癌病理與分型食管疾病病人的護理(2)7食管癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移食管疾病病人的護理(2)8食管癌轉移途徑食管疾病病人的護理(2)8食管癌臨床表現早期常無明顯

4、癥狀吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺咽下食物硬噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感常通過飲水而緩解消失癥狀時輕時重，進展緩慢食管疾病病人的護理(2)9食管癌臨床表現食管疾病病人的護理(2)9食管癌臨床表現中晚期癥狀進行性吞咽困難為其典型癥狀（先是難咽干硬食物 繼而只能進半流質、流質，最后滴水難進 惡病質）食管疾病病人的護理(2)10食管癌臨床表現食管疾病病人的護理(2)10食管癌臨床表現中晚期癥狀腫瘤外侵轉移癥狀持續(xù)而嚴重的胸背疼痛侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或支氣管瘺侵犯喉返神經者，可出現聲音嘶啞穿透大血管可出現致死性大嘔血食管疾病病人

5、的護理(2)11食管癌臨床表現食管疾病病人的護理(2)11食管癌臨床表現中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結腫大，嚴重者有腹水征晚期病人出現惡病質狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)食管疾病病人的護理(2)12食管癌臨床表現食管疾病病人的護理(2)12食管癌輔助檢查影像學檢查食管吞鋇造影食管皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動中斷龕影食管疾病病人的護理(2)13食管癌輔助檢查食管疾病病人的護理(2)13食管癌輔助檢查內鏡及超聲內鏡檢查：食管纖維內鏡檢查可直視腫塊部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學檢查 放射性核素氣管鏡檢

6、CT：胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴展的范圍及淋巴結轉移情況，輔助判斷能否手術切除食管疾病病人的護理(2)14食管癌輔助檢查食管疾病病人的護理(2)14食管癌處理原則以手術為主，輔以放射治療、化學藥物治療等綜合治療 食管疾病病人的護理(2)15食管癌處理原則食管疾病病人的護理(2)15食管癌處理原則內鏡治療：食管原位癌可在內鏡下行黏膜切除，術后5年生存率可達86%100%食管疾病病人的護理(2)16食管癌處理原則食管疾病病人的護理(2)16食管癌處理原則手術治療手術徑路常采用左胸后外側切口，適用于中、下段食管癌右胸前外側切口，適用于中、上段食管癌若病變部位偏高，右胸、上腹及頸三切口食管

7、疾病病人的護理(2)17食管癌處理原則食管疾病病人的護理(2)17食管癌處理原則手術治療代食管的器官胃（常用）結腸或空腸食管癌切除后胃代食管術 橫結腸代食管術 食管疾病病人的護理(2)18食管癌處理原則食管癌切除后胃代食管術 橫結腸代食管術 食管疾食管癌處理原則放射治療與手術綜合應用單純放射療法食管疾病病人的護理(2)19食管癌處理原則食管疾病病人的護理(2)19食管癌處理原則化學治療食管癌對化療藥物敏感性差與其他方法聯合應用，有時可提高療效其他 免疫治療及中藥治療等亦有一定療效食管疾病病人的護理(2)20食管癌處理原則食管疾病病人的護理(2)20食管癌護理評估術前評估健康史 一般情況疾病史既

8、往史家族史食管疾病病人的護理(2)21食管癌護理評估食管疾病病人的護理(2)21食管癌護理評估術前評估身體狀況 局部：了解病人有無吞咽困難、嘔吐等；有無疼痛，疼痛的部位和性質，是否因疼痛而影響睡眠全身：評估病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、脫水或衰弱；了解病人有無鎖骨上淋巴結和肝腫塊；有無腹水、胸水等食管疾病病人的護理(2)22食管癌護理評估食管疾病病人的護理(2)22食管癌護理評估術前評估身體狀況 輔助檢查：了解食管吞鋇造影、內鏡及超聲內鏡檢查、CT等結果，以判斷腫瘤的位置、有無擴散或轉移食管疾病病人的護理(2)23食管癌護理評估食管疾病病人的護理(2)23護理評估術前評估心理-社會狀況：病人

9、對該疾病的認知程度以及主要存在的心理問題；病人家屬對病人的關心程度、支持力度、家庭經濟承受能力如何等食管疾病病人的護理(2)24護理評估術前評估食管疾病病人的護理(2)24護理評估術后評估術中情況生命體征傷口與各引流管情況并發(fā)癥食管疾病病人的護理(2)25護理評估術后評估食管疾病病人的護理(2)25食管癌常見護理診斷/問題 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關體液不足 與吞咽困難、水分攝入不足有關焦慮 與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關潛在并發(fā)癥 肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等 食管疾病病人的護理(2)26食管癌常見護理診斷/問題 食管疾病病人的護理(2)2

10、6食管癌護理措施術前護理心理護理 根據具體情況，實施耐心的心理疏導營造安靜舒適的環(huán)境，促進睡眠爭取親屬支持和配合食管疾病病人的護理(2)27食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)27食管癌護理措施術前護理營養(yǎng)支持和維持水電解質平衡 能進食者，鼓勵進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食進食時感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無刺激食物食管疾病病人的護理(2)28食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)28食管癌護理措施術前護理營養(yǎng)支持和維持水電解質平衡 不可進食較大、較硬的食物，宜進半流質或水分多的軟食若病人僅能進食流質而營養(yǎng)狀況較差，可補充液體、電解質或提供腸內、腸外營養(yǎng)食管疾病病人的護理(2)29食管癌

11、護理措施食管疾病病人的護理(2)29食管癌護理措施術前護理呼吸道準備吸煙者，術前2周勸其嚴格戒煙指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，預防術后肺炎和肺不張的發(fā)生食管疾病病人的護理(2)30食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)30食管癌護理措施術前護理術前準備胃腸道準備飲食預防感染沖洗胃及食管腸道準備置胃管食管疾病病人的護理(2)31食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)31食管癌護理措施術后護理監(jiān)測并記錄生命體征胸腔閉式引流護理食管疾病病人的護理(2)32食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)32食管癌護理措施術后護理飲食護理早期禁飲禁食34日，持續(xù)胃腸減壓，經靜脈補充營養(yǎng)停胃腸減壓24小時后

12、，若無并發(fā)癥可開始進食食管疾病病人的護理(2)33食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)33食管癌護理措施術后護理飲食護理食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高食管胃吻合術后病人，可出現胸悶、進食后呼吸困難，應建議少食多餐食管疾病病人的護理(2)34食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)34食管癌護理措施術后護理呼吸道護理密切觀察呼吸型態(tài)、頻率和節(jié)律氣管插管者，及時吸痰，保持氣道通暢術后第1日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、使用深呼吸訓練器食管疾病病人的護理(2)35食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)35食管癌護理措施術后護理呼吸道護理痰阻塞表現：呼吸淺快、

13、發(fā)紺、呼吸音減弱等 護理：立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰，氣管切開吸痰食管疾病病人的護理(2)36食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)36食管癌護理措施術后護理胃腸減壓的護理術后34日內持續(xù)胃腸減壓，妥善固定嚴密觀察引流量、性狀、顏色并準確記錄經常擠壓胃管，避免管腔堵塞胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺食管疾病病人的護理(2)37食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)37食管癌護理措施術后護理結腸代食管術后護理保持置于結腸袢內的減壓管通暢注意觀察腹部體征，了解有無發(fā)生吻合口瘺、腹腔內出血或感染等若從減壓管內吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液伴

14、全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，需向其解釋原因并指導注意口腔衛(wèi)生食管疾病病人的護理(2)38食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)38食管癌護理措施術后護理胃造瘺術后的護理觀察造瘺管周圍有無滲液或胃液漏出及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護皮膚，防止發(fā)生皮炎妥善固定胃造瘺管食管疾病病人的護理(2)39食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)39食管癌護理措施術后護理并發(fā)癥的預防和護理出血：若引流量持續(xù)2小時都超過4ml/（kgh），伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量表現，應考慮有活動性出血食管疾病病人的護理(2)40食管癌

15、護理措施食管疾病病人的護理(2)40食管癌護理措施術后護理并發(fā)癥的預防和護理吻合口瘺多發(fā)生在術后510日發(fā)生原因：食管的解剖特點；食管血液供應呈節(jié)段性；吻合口張力太大，感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等食管疾病病人的護理(2)41食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)41食管癌護理措施術后護理并發(fā)癥的預防和護理吻合口瘺臨床表現：呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克）護理：立即禁食；協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理；遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；嚴密觀察生命體征；需再次手術者，應積極完善術前準備食管疾病病人的護理(2)42食管癌護理措施食管疾病病人的護理(2)42食管癌護理措施術后護理并發(fā)癥的預防和護理乳糜胸多發(fā)生在術后210日，少數病人在23周后出現護理：加強觀