骨盆骨折的護理片課件

1、病例介紹 情重，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，遂轉(zhuǎn)診我院，血壓136/76mmHg，心率115次/分，體溫36.3，呼吸20次/分，予補液、申請輸血治療。在急診全麻下行“右下肢清創(chuàng)股骨骨折復位、外支架固定、血管神經(jīng)探查右足多發(fā)跖骨骨折復位、跖趾關節(jié)囊修復、克氏針固定血管神經(jīng)肌腱探查修復撕脫組織回植右足第5趾間關節(jié)脫位復位、克氏針固定石膏托固定術”，術后轉(zhuǎn)入我科?；颊呱裰厩宄嫔陨n白，T37.8，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。病例介紹病例介紹相關檢查：1、CT示左側(cè)頂部頭皮血腫，雙下肺 少許滲出性病變，雙側(cè)胸膜增厚，子 宮直腸陷窩積液，掃及右側(cè)髖臼及左 側(cè)恥骨上支骨折。肝二段低

2、密度影， 建議增強掃描，膽囊結石？左腎低密 度影，囊腫？ 2、X線片示左側(cè)恥骨上支及雙側(cè)坐骨 支 骨折，右側(cè)髖臼骨折。 3、體格檢查骨盆擠壓征（） 病例介紹相關檢查：1、CT示左側(cè)頂部頭皮血腫，雙下肺骨盆骨折的護理片課件病例介紹相關檢查：4、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物48.20ug/ml、D二聚體5310ug/ml、白細胞計數(shù)7.0 x109/L、血紅蛋白71g/L、血小板計數(shù)104x109/L、中性粒細胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、鉀3.2mmol/L、鈣1.96mmol/L、C反應蛋白46.30mmol/L病例介紹相關檢查：4、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物48.20u病例介紹入院

3、診斷：1、車禍傷： 失血性貧血 右股骨下段骨折 左側(cè)恥骨上支及雙側(cè)坐骨支骨折 右側(cè)髖臼骨折 右足多發(fā)跖骨骨折 右足皮膚軟組織撕脫伴血管神經(jīng)肌 腱損傷 右足第5趾遠節(jié)脫位 腦震蕩、左側(cè)頭頂部頭皮下血腫 雙肺挫傷待查 2、肝、左腎囊腫？ 3、膽囊結石？病例介紹入院診斷：1、車禍傷：病例介紹相關治療：1、予特級護理，病重通知，禁食，完 善術后血常規(guī)、凝血、生化等檢查。 2、喜炎平清熱解毒，頭孢噻肟鈉抗 感染，蘭索拉唑制酸保護胃黏膜，依 達拉奉清除氧自由基，奧拉西坦營養(yǎng) 神經(jīng)，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng) 支持等對癥治療 3、輸血糾正貧血、補充凝血因子。2015-7-23 轉(zhuǎn)回手外科繼續(xù)治療病例介紹相關

4、治療：1、予特級護理，病重通知，禁食，完思考問題1、什么叫骨盆擠壓試驗。2、骨盆骨折發(fā)生失血性休克的原因。3、如何對骨盆骨折的病人進行搬運及翻身。4、骨盆骨折的病人如何進行功能鍛煉。思考問題骨盆骨折的定義 骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折是一種嚴重創(chuàng)傷，主要由于壓砸、碾軋、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。開放性骨盆骨折常合并腹腔臟器損傷。骨盆骨折的定義 骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連骨盆骨折的病因 常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。另外女性骨盆較薄弱易于骨折脫位，所以骨盆骨折女性多

5、見，約 為男性的2-2.5倍。骨盆骨折的病因 常見原因有交通事故、意外摔倒或高骨盆的解剖概要骨盆是一個骨性環(huán)，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成的堅固骨環(huán)，后方有骶髂關節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆后部的主要功能是支持體重，為稱重弓，前部為聯(lián)結弓，起穩(wěn)定和約束作用。骨盆的解剖概要骨盆是一個骨性環(huán)，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨骨盆的解剖概要 聯(lián)結弓遠不如負重弓堅強有力，恥骨支最細，為前環(huán)之弱點，最易骨折。外傷時外力的作用方向決定骨折部位，但一般首先致聯(lián)結弓骨折，當承重弓骨折時，聯(lián)結弓很少不發(fā)生骨折。 骨盆對骨盆腔內(nèi)的器官如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管有保護作用；骨盆壁與盆腔臟器、神經(jīng)叢、大血管及

6、多處靜脈叢相臨近，骨折時可伴有這些結構的損傷出血。由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。髖臼由髖骨、坐骨和恥骨的臼部組成。骨盆的解剖概要 聯(lián)結弓遠不如負重弓堅強有力，恥骨臨床表現(xiàn) （一）疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重，骨盆 分離試驗與擠壓試驗陽性。（二）局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)處可見皮下瘀斑。 （三）有移動的骨盆骨折患側(cè)肢體縮短，可用測量來度衡，用皮尺測量胸骨劍突與髂前上棘之間的距離，也可測肚臍與髂前上棘的距離，正常兩側(cè)相等（四）有骶髂關節(jié)脫位時，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。臨床表現(xiàn) （一）疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重，骨盆 分離試何為骨盆擠壓和分離

7、試驗？1骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關節(jié)病變。2骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。何為骨盆擠壓和分離試驗？1骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骨盆骨折的護理片課件骨盆骨折并發(fā)癥 1、腹膜后血腫：骨盆及盆腔臟器的血液循環(huán)豐富，有髖血管沿盆

8、壁而行，盆底有大量密集的血管叢。骨盆骨折（特別是多處骨折）極易導致盆腔臟器損傷，盆底血管叢斷裂，加之骨折斷端的出血，短期內(nèi)即可形成巨大的腹膜后血腫，病人迅速產(chǎn)生嚴重失血性休克。骨盆骨折并發(fā)癥 1、腹膜后血腫：骨盆及盆腔臟器的血液循環(huán)骨盆骨折伴失血性休克的護理要點1、觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克，應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。2、建立靜脈輸液通路：及時按醫(yī)囑輸血和補液，糾正血容量不足。3、及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護理仍不能維持血壓，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助做好手術準備。骨盆骨折伴失血性休克的護理要點入院診

9、斷：1、車禍傷：七、下肢深靜脈血栓的護理 術后17d易發(fā)生下肢深靜脈血栓，早期功能鍛煉有助于預防血栓形成。由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。兩個人，站在患者同一邊，一個扶持肩膀和腰部，一個扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕頭或者軟墊墊在患者背部和臀部。骨折病人。右足第5趾遠節(jié)脫位患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。2骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變。側(cè)恥骨上支骨折。右足第5趾遠節(jié)脫位在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管、神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。右足第5趾遠節(jié)脫位腱損

10、傷1、盡量減少病人不必要的搬運，必要時采用三人搬運法。如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。對患者出現(xiàn)疼痛引起的心理問題，實施護理措施時操作規(guī)范、動作輕穩(wěn)，同時耐心傾聽患者的主訴，給予解釋鼓勵，引導其樹立積極心態(tài)，從而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，積極配合治療和護理。由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。嚴密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每46h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。骨盆骨折伴失血性休克的護理要點另外女性骨盆較薄弱易于骨折脫位，所以骨盆骨折女性多見，約 為男性的2-2.度影，

11、囊腫？骨盆骨折并發(fā)癥2.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復。入院診斷：1、車禍傷：骨盆骨折并發(fā)癥2.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨骨盆骨折并發(fā)癥3.直腸損傷：除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。骨盆骨折并發(fā)癥3.直腸損傷：除非骨盆骨折伴有陰部開放性損

12、傷時骨盆骨折并發(fā)癥4、尿道或膀胱損傷：對骨盆骨折的病人應經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。骨盆骨折并發(fā)癥4、尿道或膀胱損傷：對骨盆骨折的病人應經(jīng)常考慮骨盆骨折的處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。1.非手術治療 （1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨 折應根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以 保持骨盆的穩(wěn)定。 （2）復位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆 兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達 到復位和固定的目的。 2.手術治療 （1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環(huán)

13、雙處 骨折病人。 （2）切開復位鋼板內(nèi)固定術：適用于骨盆環(huán) 兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。骨盆骨折的處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨盆骨折病人的搬運及翻身1、盡量減少病人不必要的搬運，必要時采用三人搬運法。傷員平躺，第一人的雙手分別在傷員的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在傷員的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在傷員的膝蓋上方和踝關節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將傷員抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將傷員抬高，動作應輕穩(wěn)。2、應健側(cè)翻身。兩個人，站在患者同一邊，一個扶持肩膀和腰部，一個扶持臀部和大腿，一起翻

14、身，翻身以后用枕頭或者軟墊墊在患者背部和臀部。骨盆骨折病人的搬運及翻身1、盡量減少病人不必要的搬運，必要時護理要點一、飲食的護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。護理要點一、飲食的護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化護理要點二、泌尿系統(tǒng)的護理 鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達30004000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴格

15、按無菌技術操作，選擇粗細適宜的導尿管。嚴密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每46h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護理要點二、泌尿系統(tǒng)的護理 鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每護理要點 三、牽引護理 由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防 止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側(cè)同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。護理要點 三、牽引護理 由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受護理要點四、手術前后護理 手術前做好各項準備工作常規(guī)檢驗、皮

16、膚準備、血型及交叉配血試驗、藥物 過敏試驗等。 手術后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。護理要點四、手術前后護理 手術前做好各項準備工作常規(guī)檢驗護理要點五、疼痛的護理 首先要主動詢問患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管、神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。護理要點五、疼痛的護理 首先要主動詢問患者，了解疼痛引起的護理要點六、肺部感染的護理 由于患者長期臥床不能變動體位，機體免疫力下降，呼吸道分泌物增

17、多，引流不暢，兼之導尿、液體攝入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指導患者定時做深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓練，雙上肢做擴胸運動，病情許可翻身時做肺部叩打，必要時予霧化吸入每日2次。護理要點六、肺部感染的護理 由于患者長期臥床不能變動體位，護理要點七、下肢深靜脈血栓的護理 術后17d易發(fā)生下肢深靜脈血栓，早期功能鍛煉有助于預防血栓形成。因此骨盆骨折內(nèi)固定術后即應鼓勵患者行踝關節(jié)背伸、跖屈和足趾活動。術后第1d起行股四頭肌等長舒縮，術后第2d起行屈膝、屈髖關節(jié)活動，術后1周可取半臥位，術后2周行臥-坐體位改變訓練，術后4周扶拐下床活動。護理要點七、下肢深靜脈血栓的護理 術后17d易發(fā)生下肢

18、深護理要點八、褥瘡的護理 患者臥床時間長、且體位改變困難，極易發(fā)生褥瘡。應根據(jù)骨折部位，采取恰當?shù)念A防褥瘡的有效措施，要保持床單清潔、干燥，及時更換。骨突處墊以氣墊、棉圈，定時翻身、按摩受壓部位。每2h托空臀部，用50%紅花油按摩1次。護理要點八、褥瘡的護理 患者臥床時間長、且體位改變困難，極護理要點九、心理護理 由于患者損傷重、出血多，病情危急，發(fā)展迅速，且疼痛不能翻身、臥床時間較長、易出現(xiàn)焦慮擔憂、恐懼悲觀厭煩情緒。針對患者不同的心理因素深入了解患者的心理狀態(tài)，我們主動關心患者，耐心講解與本病有關的健康知識，態(tài)度要熱情誠懇。對患者出現(xiàn)疼痛引起的心理問題，實施護理措施時操作規(guī)范、動作輕穩(wěn)，同

19、時耐心傾聽患者的主訴，給予解釋鼓勵，引導其樹立積極心態(tài)，從而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，積極配合治療和護理。護理要點九、心理護理 由于患者損傷重、出血多，病情危急，發(fā)2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。2骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變。一、飲食的護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。嚴密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每46h開放1次

20、，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對患者出現(xiàn)疼痛引起的心理問題，實施護理措施時操作規(guī)范、動作輕穩(wěn)，同時耐心傾聽患者的主訴，給予解釋鼓勵，引導其樹立積極心態(tài)，從而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，積極配合治療和護理。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將傷員抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將傷員抬高，動作應輕穩(wěn)。宮直腸陷窩積液，掃及右側(cè)髖臼及左右足第5趾遠節(jié)脫位骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。九、心理護理 由于患者損傷重、出血多，病情危急，發(fā)展迅速，且疼痛不能翻身、臥床時間較長、易出現(xiàn)焦

21、慮擔憂、恐懼悲觀厭煩情緒。4、尿道或膀胱損傷：對骨盆骨折的病人應經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。腦震蕩、左側(cè)頭頂部頭皮下血腫五、疼痛的護理 首先要主動詢問患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復合傷，易掩蓋病情?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開?？祻凸δ苠憻?1、病人臥床休息期間，每2小時翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時健側(cè)在下。傷后早起應練習股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動，并進行上肢的全關節(jié)活動。2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以病例介紹相關檢查：1、CT示左側(cè)頂部頭皮血腫，雙下肺 少許滲出性病變，雙側(cè)胸膜增厚，子 宮直腸陷窩積液，掃及右側(cè)髖臼及左 側(cè)恥骨上支骨折。肝二段低密度影， 建議增強掃描，膽囊結石？左腎低密 度影，囊腫？ 2、X線片示左側(cè)恥骨上支及雙側(cè)坐骨 支 骨折，右側(cè)髖臼骨折。 3、體格檢查骨盆擠壓征（） 病例介紹相關檢查：1、CT示左側(cè)頂部頭皮血腫，雙下肺病例介紹入院診斷：1、車禍傷： 失血性貧血 右股骨下段骨折 左側(cè)恥骨上支及雙側(cè)坐骨支骨折 右側(cè)髖臼骨折 右足多發(fā)跖骨骨折 右足皮膚軟組織撕脫伴血管神經(jīng)肌 腱損傷 右足第5趾遠節(jié)脫位 腦震蕩、左側(cè)頭頂部頭皮下血腫 雙