耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件

1、第十五章 耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理精選ppt1第十五章 耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理精選ppt1 耳部的應(yīng)用解剖精選ppt2 精選ppt2耳 的 結(jié) 構(gòu)精選ppt3耳 的 結(jié) 構(gòu)精選ppt3外 耳：精選ppt4外 耳：精選ppt4中 耳：精選ppt5中 耳：精選ppt5鼓 膜：精選ppt6鼓 膜：精選ppt6鼓 室：精選ppt7鼓 室：精選ppt7內(nèi) 耳：精選ppt8內(nèi) 耳：精選ppt8內(nèi) 耳：精選ppt9內(nèi) 耳：精選ppt9精選ppt10精選ppt10內(nèi) 耳精選ppt11內(nèi) 耳精選ppt11精選ppt12精選ppt12耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道起自外耳道口，止于鼓膜。內(nèi)側(cè)骨部外耳道彎

2、曲，有耵聹腺。鼓室六壁內(nèi)、外、前、后、上、下鼓竇鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突咽鼓管調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。骨迷路耳蝸、前庭、半規(guī)管膜迷路膜蝸管、橢圓囊精選ppt13耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道起自外耳道口，止于鼓 耳 的 生 理 聽覺功能耳部具有 平衡功能精選ppt14 耳 的 生 理精選ppt14聽覺功能： 聲音可以通過兩種途徑傳入內(nèi)耳 鼓膜和聽骨鏈傳導(dǎo) 顱骨傳導(dǎo) （氣導(dǎo)） （骨導(dǎo)）精選ppt15聽覺功能：精選ppt15 空氣傳導(dǎo) 聲波 錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外、內(nèi)淋巴 空氣振動 傳聲變壓 液體波動 （外耳） （中耳） （內(nèi)耳）精選ppt16 精選ppt16

3、螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞 感音 神經(jīng)沖動 綜合分析 （迷路后） （大腦皮層）精選ppt17螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞 骨 傳 導(dǎo) 聲波直接經(jīng)顱骨振動途徑，激動耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽覺。如曲線圖下降表明感音神經(jīng)功能水平下降。 對耳聾診斷重要標(biāo)志精選ppt18 骨 傳 導(dǎo)精選ppt1平衡功能： 三大系統(tǒng) 前庭 視覺 本體感覺 精選ppt19平衡功能：精選ppt19外周感受器感受 身體運動、位置、外界刺激維持身體平衡 向中樞傳遞、神經(jīng)沖動、反射性運動精選ppt20精選ppt20平衡功能：前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)精選ppt21平衡功能：前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)精選ppt21 第一節(jié) 先天性耳畸

4、形病人的護(hù)理 是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常，產(chǎn)生畸形或瘺管。 第二十一章 耳部疾病的護(hù)理 精選ppt22 第一節(jié) 先天性耳畸形病人的護(hù)理第二十一 一、先天性耳前瘺管病因 為胚胎發(fā)育時形成的鰓裂溝封閉不全所形成 的盲道病理 單側(cè)或者雙側(cè)，可穿過耳輪腳或者耳廓軟骨，有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的, 有臭味，感染時有膿液，擠壓有白色粘稠狀，干酪樣分泌物。精選ppt23 一、先天性耳前瘺管精選ppt23護(hù)理評估 續(xù)發(fā)感染時局部疼痛，皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱，形成膿腫、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。心理狀況 反復(fù)感染手術(shù)遺留疤痕而影響美觀 精選ppt24護(hù)理評估 精選pp

5、t24治療要點 控制炎癥 形成膿腔，切開引流，反復(fù)感染行手術(shù)護(hù)理措施 消除緊張心理 術(shù)后遺留疤痕做好心理護(hù)理，保持傷口的 清潔和干燥 健康指導(dǎo)精選ppt25治療要點精選ppt25精選ppt26精選ppt26精選ppt27精選ppt27精選ppt28精選ppt28二、先天性外耳畸形 系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形 病因 受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形 護(hù)理評估 位置、形態(tài)、大小的異常表現(xiàn)為狹窄或完全閉鎖。 1、移位耳 2、隱耳 3、小耳、耳道狹窄、閉鎖精選ppt29二、先天性外耳畸形 系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所第二節(jié) 耳外傷病人的護(hù)理一、耳 廓 外 傷病因

6、耳廓顯露于外, 易遭受損傷 （撞擊傷、撕裂傷）護(hù)理評估 早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形心理狀況 應(yīng)評估耳廓外傷病人的認(rèn)知程度精選ppt30第二節(jié) 耳外傷病人的護(hù)理病因 精選ppt30治療要點 傷口處理 ：早期清創(chuàng)縫合 抗生素的應(yīng)用：注射破傷風(fēng)毒素 皮膚缺損對位縫合 斷裂的耳廓應(yīng)浸泡于適量肝素的生理鹽水中 護(hù)理診斷 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 精選ppt31治療要點 精選ppt31護(hù)理措施 .觀察傷口的情況和生命體征 .觀察耳廓收復(fù)后的顏色和溫度 .觀察耳道內(nèi)有無液體滲出 .防感染 .健康指導(dǎo)精選ppt32護(hù)理措施 精選ppt32精選ppt33精選ppt33 二、鼓 膜 外 傷 指鼓

7、膜受到間接或直接的外來沖擊而導(dǎo)致破裂 病 因 直接異物、挖耳、沖洗力過猛、負(fù)壓過低 間接壓力的改變，如爆炸、掌擊、 咽鼓管 吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等精選ppt34 二、鼓 膜 外 傷 精 護(hù)理評估 鼓膜破裂剎那間，呈劇烈耳痛、耳鳴、耳 內(nèi)堵塞感、聽力下降、出血、眩暈、惡心，出現(xiàn)混合性耳聾。檢 查 鼓膜成不規(guī)則穿孔, 邊緣有血痂, 呈傳導(dǎo)性聾. 精選ppt35 護(hù)理評估精選ppt35 治療要點 .清理外耳道殘留異物 .抗菌素預(yù)防感染 ，耳膜三四周后治愈 .不能治愈者穿孔可行鼓膜修補術(shù) 護(hù)理措施 .外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水，避免感染 .正確的擤鼻方法，避免用力咳嗽、打噴嚏 .觀察出血、流膿

8、等情況，必要時放引流條 .健康指導(dǎo)，注意挖耳方法精選ppt36 治療要點精選ppt36中耳炎-鼓膜穿孔精選ppt37中耳炎-鼓膜穿孔精選ppt37外傷性鼓膜穿孔精選ppt38外傷性鼓膜穿孔精選ppt38 第三節(jié) 外耳疾病的護(hù)理 一、耵聹栓塞 為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽力下降。精選ppt39 第三節(jié) 外耳疾病的護(hù)理 一、耵聹護(hù)理評估 .耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈，聽力減退引 起外耳道炎治療要點 .5%的碳酸氫鈉或 1%- 3% 的酚甘油滴耳 .外耳道沖洗護(hù)理措施 .藥液注意溫度，切忌過冷過熱，沖洗方向 外耳道后上壁，避免損傷鼓膜精選pp

9、t40護(hù)理評估精選ppt40二、外耳道異物外界小物體或昆蟲進(jìn)入外耳道病 因 種類：昆蟲、豆類、谷類、小果核、玻璃珠、紗條護(hù)理評估 劇烈的耳痛，鼓膜損傷，悶脹感，聽力下降，眩暈 精選ppt41二、外耳道異物病 因 精選ppt41治療要點 直接勾出 昆蟲用油類、酒精滴耳后沖洗排出 泡脹異物用灑精脫水收縮后取出護(hù)理措施 了解病史及異物種類 配合異物取出 健康指導(dǎo) 精選ppt42治療要點 精選ppt42三、外 耳 道 炎是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥病 因 主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌 1、局部環(huán)境的改變 2、外傷 3、機體力下降 4、環(huán)境因素病理 表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多型核白細(xì)

10、胞浸潤， 皮脂腺抑制，耵聹腺擴張，充滿膿液。精選ppt43三、外 耳 道 炎精選ppt43護(hù)理評估 外耳道癤：耳痛、放射到頭部、 灼熱感、耳悶、 外耳道炎：灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結(jié)腫痛檢 查 明顯耳廓牽拉痛、白血球升高治療要點 .控制感染 .局部治療 .切開排膿 .物理治療精選ppt44護(hù)理評估 精選ppt44四、耳廓假性囊腫 耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫病因 1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無菌性 炎癥滲出所致 2、先天性發(fā)育不良 3、是一種自身免疫的疾病，導(dǎo)致液體在局部 聚集而形成囊腫精選ppt45四、耳廓假性囊腫 耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫精選 護(hù)理評估 耳廓局部隆起，

11、脹感、灼熱感、癢感、 有波動感、液體淡黃、澄清、無細(xì)菌生長 治療要點 穿刺抽液、射頻治療 精選ppt46 護(hù)理評估精選ppt46精選ppt47精選ppt47精選ppt48精選ppt48第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理一、分 泌 性 中 耳 炎 以鼓膜積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化 膿性炎癥，分為急性和慢性兩種。病 因 1、主要以咽鼓管功能障阻，多為漏出液、 滲出液和分泌液混合 2、局部感染 3 、變態(tài)反應(yīng) 4、與免疫有關(guān)， 精選ppt49第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理精選ppt49 護(hù)理評估 有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感，悶脹感、打欠時有氣過水聲 檢查 耳鏡檢查：耳膜松弛部充血、內(nèi)陷

12、、光錐縮短 變形或者消失，鼓室積液 聽力測試：傳導(dǎo)性聽力損失精選ppt50 護(hù)理評估 精選ppt50治療要點 手術(shù)治療 非手術(shù)治療：咽鼓管吹張，抗生素的應(yīng)用、稀 化粘素的應(yīng)用 治療鄰近器官疾病護(hù)理措施 1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法 2、健康指導(dǎo)：咳嗽、張口呼吸 3、加強身體鍛煉精選ppt51治療要點精選ppt51內(nèi)耳解剖圖標(biāo)精選ppt52內(nèi)耳解剖圖標(biāo)精選ppt52分泌性中耳炎精選ppt53分泌性中耳炎精選ppt53二、急忙化膿性中耳炎 細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳粘膜（鼓膜）急性化膿性炎癥， 常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點 病因 *常見的感染途徑有 咽鼓管途徑： 、急性上呼吸道炎 、急性傳染病

13、 、細(xì)菌循咽鼓管入中耳 外耳鼓膜途徑：致病菌由外耳進(jìn)入內(nèi)耳 血行感染途徑： 精選ppt54二、急忙化膿性中耳炎精選ppt54 病 理 感染導(dǎo)致中耳粘膜充血水腫，咽鼓管咽口閉塞，滲出物逐漸轉(zhuǎn)為膿性，鼓膜穿孔，急性可遷延慢性。 護(hù)理評估 .耳痛 .聽力減退、耳鳴 .鼓 膜穿孔膿液溢出 .全身癥狀 精選ppt55 病 理精選ppt55檢查 耳鏡檢查鼓膜松弛部充血，控制不及時 發(fā)展為 鼓膜穿孔治療要點 全身治療：抗感染 局部治療：用2%的酚甘油滴耳止痛 病因治療；用麻黃素滴鼻，改善咽鼓管通暢 鼓膜穿孔后，用3%的過氧化氫沖洗溶液精選ppt56檢查 精選ppt56護(hù)理診斷 1、急性疼痛 2、體溫過高 3

14、、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 觀察耳道分泌物的性質(zhì)、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀， 警惕并發(fā)癥。 精選ppt57護(hù)理診斷精選ppt57 三、 慢性化膿性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥 病 因 急性延誤治療遷延而成 鼻咽等疾病引發(fā) 抵抗力下降 病 理 局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生 鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤 精選ppt58 三、 慢性化膿性中耳炎精護(hù)理評估 *分三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型 單純型：間歇性流膿，不臭，呈中央性穿孔 骨瘍型：膿性流粘性膿，有臭味，緊張部大穿孔 *膽脂瘤型：流膿惡臭味，松弛部和緊張部都穿孔 顱內(nèi)并發(fā)癥：頭

15、痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐檢 查 鼓膜穿孔、鼓窒內(nèi)周圍有膿性分泌物 聽力檢查: 傳導(dǎo)性聾或混合性聾精選ppt59護(hù)理評估精選ppt59 *發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因 (1)、中耳骨質(zhì)破壞、缺損 (2)、引流不暢，膿液可循破壞、缺損骨擴散 (3)、感染時可經(jīng)局部血液循環(huán)途徑向周圍侵 犯 顱內(nèi)外并發(fā)癥分類 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部 膿腫、迷路炎 顱內(nèi)并發(fā)癥：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦 膜炎、腦膿腫精選ppt60 *發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因精選ppt60癥狀 有中耳流膿史，膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、對刺激敏感性增強顱內(nèi)壓增高的特有癥狀：持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫

16、大腦顳葉膿腫可有肢體偏癱、對側(cè)面癱、失語 小腦膿腫可見同側(cè)張力減退、共濟失調(diào)、眼震并發(fā)癥 癥狀與體癥錯綜復(fù)雜，彼此混淆，病情危重，多見腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，搶救必須爭分奪秒精選ppt61癥狀 精選ppt61 治療 藥物治療：局部用藥、全身用藥 手術(shù)治療：對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎 宜早施行手術(shù) 護(hù)理診斷 舒適度改變 焦慮 潛在并發(fā)癥精選ppt62 治療精選ppt62護(hù)理措施 1、 嚴(yán)密觀察神志、意識、瞳孔、體溫、呼 吸、 脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況， 及時報告醫(yī)生 2、絕對臥床休息，備好急救用物、藥物 3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀 4、需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備 5、

17、避免用力排便，做好心理護(hù)理 精選ppt63精選ppt63膽脂瘤型中耳炎精選ppt64膽脂瘤型中耳炎精選ppt64面神經(jīng)癱精選ppt65面神經(jīng)癱精選ppt65精選ppt66精選ppt66 第五節(jié) 內(nèi)耳疾病的護(hù)理 一、耳硬化癥 是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含 血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代，血管減少， 骨質(zhì)沉著，形成骨硬化精選ppt67 第五節(jié) 內(nèi)耳疾病的護(hù)理精選ppt病因 傳性因素、 內(nèi)分泌因素、 骨迷路包囊發(fā)育因素、 自身免疫因素、病理 三個特征：1、骨質(zhì)局灶性吸收與破壞 2、海棉樣骨組織形成 3、骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化精選ppt68病因精選ppt68護(hù)理評估 聽力減退、耳鳴、聽覺倒錯、眩暈治

18、 療 鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開窗術(shù)、配助聽器護(hù)理措施 注意病人安全精選ppt69護(hù)理評估精選ppt69二、特發(fā)性耳聾指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾（多見單側(cè)）病因 多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、 代謝障礙、腫瘤等有關(guān)癥狀 *誘因：過度緊張、疲勞、情緒波動、悲傷 主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐精選ppt70二、特發(fā)性耳聾精選ppt70并發(fā)癥 聽神經(jīng)瘤、面癱護(hù)理措施 減輕思想顧慮，消除焦慮情緒 血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用 高壓氧物理治療精選ppt71并發(fā)癥 精選ppt71 三、梅 尼 埃 病 膜迷路積水所致的疾病，以發(fā)作性眩暈、波動性 耳聾、耳鳴為臨床特征的內(nèi)耳病 病 因 1、內(nèi)耳微循環(huán)障礙

19、病毒感染 2、內(nèi)淋巴生成障礙 3、膜迷路破裂 4、變態(tài)反應(yīng) 5、代謝內(nèi)分泌 精選ppt72 三、梅 尼 埃 護(hù)理評估 眩暈：無先兆的旋轉(zhuǎn)性、突發(fā)性眩暈 耳鳴：間歇性或持續(xù)性耳鳴 耳聾：感音性耳聾（單側(cè)或者雙側(cè)）檢 查 耳鏡檢查：鼓膜咽鼓管功能良好 聽力測試 甘油試驗: 提示膜迷路積水治療要點 對癥處理 ，內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，脫水劑血管擴張劑 的應(yīng)用護(hù)理措施 心理護(hù)理 健康指導(dǎo)精選ppt73護(hù)理評估精選ppt73 耳 聾 人類語言頻率通常在5003000Hz之間，正常人耳能聽到的頻率為2020000Hz，聲強為0dB的聲音。精選ppt74 耳 聾精選ppt74耳 聾 是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生病變致聽力障礙或減退，導(dǎo)致聽覺功能的損失。 自身和環(huán)境原因精選ppt75耳 聾精選ppt75 據(jù)統(tǒng)計，每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒，75歲以上長者為50%，每年以3萬多的數(shù)量在增長。（新生兒需作聽力篩查）精選ppt76 據(jù)統(tǒng)計，每1000名新