脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件

1、脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)SPINAL NERVES脊神經(jīng)SPINAL NERVES脊神經(jīng)SPINAL NERVES脊神經(jīng)SPINAL NERV概述：1、脊神經(jīng)的組成和分部: 前根和后根與前支、后支、脊膜支及交通支四支。后根為感覺(jué)性，前根為運(yùn)動(dòng)性，如果病變發(fā)生在后根，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙；反之病變發(fā)生在前根只有運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)感覺(jué)障礙；這叫根性病變。脊膜支經(jīng)椎間孔返回脊膜，而交通支與交感神經(jīng)干相連。脊神經(jīng)中的纖維成分：前、后支為混合性。包括四種成分：軀體感覺(jué)纖維（脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元）和軀體運(yùn)動(dòng)纖維（前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）；內(nèi)臟感覺(jué)纖維（脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元）和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（中間外側(cè)柱神經(jīng)元和骶副

2、交感神經(jīng)核）。依與脊髓相連部位，分頸神經(jīng)8對(duì)（寰椎與枕骨大孔之間有C1，第7頸椎下方的椎間孔為C8）；胸神經(jīng)12對(duì)；腰神經(jīng)5 對(duì)（胸腰神經(jīng)通過(guò)同序數(shù)椎骨下方椎間孔）；骶神經(jīng)5對(duì)（S1-4通過(guò)骶前、后孔）；尾神經(jīng)1對(duì)（S5 and Co1出骶管裂孔），共31對(duì)。 概述：1、脊神經(jīng)的組成和分部: 前根和后根與前支、后支、概述：1、 脊神經(jīng)前支形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。胸神經(jīng)前支大部分仍保持節(jié)段性分布。2、脊神經(jīng)后支分布：仍保持節(jié)段性分布，分布到枕、項(xiàng)、背、腰、臀部。這些后支的分布與針灸俞穴位置一致。 概述：1、 脊神經(jīng)前支形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。胸神經(jīng)前支前根后根后支前支交通支脊膜支脊神經(jīng)節(jié)

3、椎間孔前根后根后支前支交通支脊膜支脊神經(jīng)節(jié)椎間孔脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維混合性纖維后根前根后支前支脊神經(jīng)前、后根纖維和前、后支纖維成分有什么不同？脊神經(jīng)根性病變與支性病變有何不同？脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維混合性纖維后根前根后后支交通支前支脊膜支脊神經(jīng)分支交感神經(jīng)干脊神經(jīng)節(jié)前根后根想一想，脊神經(jīng)中有沒(méi)有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維？后支交通支前支脊膜支脊神經(jīng)分支交感神經(jīng)干脊神經(jīng)節(jié)前根后根想一脊神經(jīng)后支沒(méi)有編織成神經(jīng)叢，仍然保持著節(jié)段性分布。它們分布于枕部、項(xiàng)部、背部及腰臀部。許多身體背面的針灸穴位恰好與脊神經(jīng)后支淺出點(diǎn)一致。脊神經(jīng)后支沒(méi)有編織成許多身體背面的針灸脊神經(jīng)-臨床

4、醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件頸叢cervical plexus1、 組成和位置：C1-4前支，位于胸鎖乳突肌上部深面。2、 主要分支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)及鎖骨上神經(jīng)為皮支，其共同淺出點(diǎn)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，是頸叢麻醉注射點(diǎn)。膈神經(jīng)行于前斜角肌前面，入胸廓后經(jīng)肺根前方至膈、心包及腹膜上部還有肝膽等。為什么膈神經(jīng)發(fā)生很高位的頸叢？因?yàn)榕咛グl(fā)生時(shí)膈肌在頸部。頸叢cervical plexus1、 組成和位置：C脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件頸叢耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)頸叢耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)行程和分布區(qū)前斜角肌前肺根前方心包膈胸膜腹膜頂膈神經(jīng)行程和分

5、布區(qū)前斜角肌前肺根前方心包膈胸膜腹膜頂臂叢brachial plexus1、組成和位置：C5-8、T1前支。根、干-上中下三干、股每干各分前后二股 、束上中干前股組成外側(cè)束；下干前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束；三干后股組成后束。斜角肌間隙和腋窩內(nèi)。這是臂叢麻醉注射點(diǎn)。 2、 主要分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)（前鋸肌-翼狀肩胛）胸背神經(jīng)（背闊肌）肌皮神經(jīng)：始自外側(cè)束，臂前肌群和前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 臂叢brachial plexus1、組成和位置：C臂叢brachial plexus正中神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束兩個(gè)頭起始，臂部無(wú)分支，與肱動(dòng)脈伴行；穿過(guò)旋前圓?。粯飩?cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，入腕管。前臂前群肌大部和手部魚(yú)際?。ǔ词占?/p>

6、），第1、2蚓狀肌。感覺(jué)支分布到手掌側(cè)3又1/2手指。手槍手。尺神經(jīng)：起自內(nèi)側(cè)束，伴肱動(dòng)脈下行，繞過(guò)尺神經(jīng)溝，臂部無(wú)分支。在前臂上部分支，支配少部分前臂前群肌，手肌中的小魚(yú)際肌群、中間群、拇收肌，及第3、4蚓狀肌。在手部皮支分布在尺側(cè)手掌1又1/2指和手背尺側(cè)2 1/2手指。爪形手。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)合并損傷猿手。橈神經(jīng)：始自后束，從肱骨干后面緊貼橈神經(jīng)溝，在肱骨外上髁上方分為深淺二大支，深支行于前臂后面，主要為肌支；淺支與橈動(dòng)脈伴行，主要為皮支。肌支支配臂部和前臂后肌群，皮支分布在整個(gè)上肢背側(cè)部皮膚，及手背橈側(cè)2 1/2手指皮膚。垂腕征。腋神經(jīng)：始自后束，穿四邊孔，繞過(guò)肱骨外科頸至三角肌和小圓

7、肌。皮支分布到肩頭皮膚。方肩征。臂叢brachial plexus正中神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)上干中干下干前股后股外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后側(cè)束C5C8T1C6C7臂叢組成和編組：根、干、股、束。上干中干下干前股后股外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后側(cè)束C5C8T1C6C7臂脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)前臂外側(cè)脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體

8、解剖學(xué)課件上肢各肌群（不包括肩帶肌）的神經(jīng)支配小結(jié) 三角肌和小圓?。阂干窠?jīng)：臂前肌群：肌皮神經(jīng)；臂后肌群：橈神經(jīng)；前臂肌前群：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；前臂肌后群：橈神經(jīng)；手肌魚(yú)際肌群（除拇收?。赫猩窠?jīng)；小魚(yú)際群；中間肌群及拇收?。撼呱窠?jīng)。 上肢各肌群（不包括肩帶?。┑纳窠?jīng)支配小結(jié) 三角肌和小圓?。阂感厣窠?jīng)前支anterior branches of thoracic nerves； 胸骨角T2、乳頭T4、劍突T6、肋弓T8、臍T10恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)T12。這種節(jié)段性分布可用于感覺(jué)喪失平面的診斷和麻醉平面的確定。但要注意這些分布平面是從外上方向內(nèi)下方傾斜的。 胸神經(jīng)前支anterior bra

9、nches of tho脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件腰叢lumbar plexus1、組成和位置：部分T12，L1-3，及部分L4前支組成；位于腰大肌深方。2、主要分支：髂腰肌支和腰方肌支：注意髂腰肌不由股神經(jīng)支配。髂腹下神經(jīng)：分布到腹股溝管淺環(huán)上方皮膚和附近腹肌。髂腹股溝神經(jīng)：出腹股溝管淺環(huán)，分布于陰囊、腹股溝區(qū)及股上內(nèi)側(cè)皮膚及附近腹肌。上述二神經(jīng)在行腹股溝疝手術(shù)時(shí)注意保留。股外側(cè)皮神經(jīng)：由髂前上棘內(nèi)側(cè)淺出。股神經(jīng)femoral nerve：L2-4；腰大肌與髂肌之間淺出腰大肌外側(cè)緣，在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)，股動(dòng)脈外側(cè)至股前；在皮神經(jīng)-隱神經(jīng)；肌支至股

10、前群肌。損傷后主要是伸膝肌肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能充分伸直，站立不穩(wěn)。閉孔神經(jīng)obturator nerve：L2-4；出腰大肌內(nèi)側(cè)緣，穿閉膜管至股內(nèi)側(cè)，支配股內(nèi)側(cè)群肌及股內(nèi)側(cè)皮膚。損傷后大腿內(nèi)收力減弱，兩大腿并攏時(shí)夾持無(wú)力。 腰叢lumbar plexus1、組成和位置：部分T12L5L1T12髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)L2L3L4腰叢位置、組成及分支L5L1T12髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件骶叢sacral plexus1、組成和位置：L4、5組成腰骶干；S1-5；Co1前支組

11、成；位于小骨盆后壁上，即骶骨前面。 2、 主要分支：臀上神經(jīng)：出梨狀肌上孔，支配臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌。損傷后出現(xiàn)髖外展肌肌力減弱，支撐足側(cè)不能拉骨盆向支撐側(cè)不能正常抬起大腿。臀下神經(jīng)：出梨狀肌下孔，支配臀大肌。陰部神經(jīng)pudendal nerve.（S2-4）：混合性神經(jīng)。出梨狀肌下孔坐骨小孔坐骨直腸窩；分支為肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)。作會(huì)陰部手術(shù)時(shí)可行坐骨直腸窩麻醉（坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方）。包皮環(huán)切術(shù)時(shí)須麻醉陰莖背神經(jīng)。 骶叢sacral plexus1、組成和位置：L4、5坐骨神經(jīng)sciatic nerve.（L4、5；S1-3）：出梨狀肌下孔 股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)國(guó)窩上

12、角，在此分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。支配股后肌群。因?yàn)樽巧窠?jīng)位于下肢后方，像一粗大繩索，當(dāng)行直腿抬高測(cè)驗(yàn)時(shí)，可診斷坐骨神經(jīng)痛。脛神經(jīng)tibial nerve.（L4-S3）：國(guó)窩下角小腿后肌群淺深層之間內(nèi)踝后方足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。肌支支配小腿后肌群和足底?。黄ぶХ植荚谛⊥群竺婧妥愕?。損傷脛神經(jīng)后，足跖屈肌肌力減弱，足內(nèi)翻肌肌力減弱，不能以腳尖站立，如芭蕾舞演員的動(dòng)作不能。由于小腿前肌群、外側(cè)肌群及足背肌肌力相對(duì)過(guò)強(qiáng)，足呈現(xiàn)鉤形足畸形（足固定在背屈和外翻位）。腓總神經(jīng)common peroneal nerve.（L4-S2）：沿股二頭肌內(nèi)側(cè)繞腓骨頸前面（此處位于皮下，當(dāng)腓骨頸骨折時(shí)，可出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷），分為腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)；腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)肌群；腓深神經(jīng)支配小腿前肌群和足背肌；二神經(jīng)皮支分布到相應(yīng)區(qū)皮膚。當(dāng)腓總神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形。足下垂不能背屈和外翻，足尖下垂，走路時(shí)必須用力屈髖、屈膝，高抬下肢（跨閾步態(tài)），才能使患足向前拖行。坐骨神經(jīng)sciatic nerve.（L4、5；S1-3）脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課件脊神經(jīng)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解