膀胱造瘺患者的護(hù)課件

1、膀胱造瘺患者的護(hù)理膀胱造瘺患者的護(hù)理內(nèi)容要點(diǎn)1、掌握膀胱造瘺術(shù)護(hù)理措施2、了解術(shù)后常見并發(fā)癥，掌握其預(yù)防措施內(nèi)容要點(diǎn)1、掌握膀胱造瘺術(shù)護(hù)理措施膀胱造瘺術(shù)概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。即：消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。膀胱造瘺術(shù)概念：膀胱造瘺患者的護(hù)課件暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留。 如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿

2、路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留。永久性膀胱造瘺手術(shù)永久性膀胱造瘺手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)常見的手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)每日消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)消毒引流管，方

3、向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。保持膀胱造瘺管引流通暢；防止扭曲、折疊、堵塞。每日消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。每周更換抗返流尿袋，更換時(shí)由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。適量增加飲水量，保證飲水2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性

4、質(zhì)、氣味。根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次，更換過程中8.依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9.每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。8.依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。健康教育健康教育1.保持造瘺口敷料的清潔干燥 夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減，觀察造瘺口外皮膚情況，每月更換造瘺管，每周更換抗返流尿袋，如有污染，隨時(shí)更換。2.飲食 鼓勵(lì)老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素的食物，有利于細(xì)胞組織的恢復(fù)及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，避免食用動物內(nèi)臟、高鈣、

5、高草酸食物，防止結(jié)石的形成。多飲水，每天飲水量維持2000毫升以上，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。1.保持造瘺口敷料的清潔干燥3.囑患者保持瘺管通暢，勿折疊、扭曲。4.尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合 指導(dǎo)老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘺口，更換尿袋時(shí)應(yīng)先放尿后換袋，防止尿液返流造成逆行感染，可用別針將尿袋固定在衣褲上，外出時(shí)可將尿袋裝在專用布袋中，高度適宜。5.出院后定期進(jìn)行尿液檢查。6.教會出院患者如何自我觀察。3.囑患者保持瘺管通暢，勿折疊、扭曲。教會患者正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛

6、，低熱等均要及時(shí)來院檢查，及時(shí)留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。教會患者正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。術(shù)后常見并發(fā)癥感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎術(shù)后常見并發(fā)癥感染 術(shù)后常見并發(fā)癥 原因分析及護(hù)理膀胱造瘺患者的護(hù)課件感染原因分析：感染長期置管病人知識缺乏無嚴(yán)格無菌操作濫用抗生素抵抗力低下或有內(nèi)科疾病逆行感染 觀察不及時(shí)，無發(fā)現(xiàn)感染征象感染感染長期置管病無嚴(yán)格濫用抗生素抵抗力低下逆行感染 觀察嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與尿袋連接

7、處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每周消毒，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用毛巾擦洗清潔即可。嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，

8、防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱下區(qū)，不可高于膀胱脫水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落，一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個(gè)專用的尿袋罩佩戴。萬一脫落的話，必須在24h內(nèi)到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造瘺管重插造成困難。逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理、或無菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml/次，并抽吸，一般即可通暢。定期更換造瘺管微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個(gè)重要因素。因此

9、，對于長期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而防止尿管堵塞和尿路感染。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理、或無菌注射器向膀胱萎縮原因分析：長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。 膀胱萎縮造瘺管堵塞原因分析：長期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析，尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導(dǎo)致造瘺管堵塞。造瘺管堵塞訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管，每24小時(shí)放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時(shí)放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時(shí)間里將尿管夾閉，晚上則不必夾閉，以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。訓(xùn)練膀胱功能：指導(dǎo)患者自己或家屬定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管， 注意：對于一些終身帶管者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無需將夾閉尿管，否則反而會引起尿液外滲出造瘺口。 注意：造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項(xiàng)侵襲性操作，管道會對周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，