中耳炎性疾病臨床本

1、關(guān)于中耳炎性疾病臨床本第1頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第三節(jié) 急性化膿性中耳炎 一、概述 是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四（二）感染途徑：1、咽鼓管途徑：最常見（1）小兒咽鼓管特點(diǎn)： 短、寬、平、直（2）上感或腺樣體炎 第4頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四（3）不當(dāng)?shù)倪┍?、游泳、跳水、潛水?第5頁，共35頁，2022年

2、，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四（4）醫(yī)源性：咽鼓管吹張， 高壓洗鼻、后鼻孔填塞。 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、 穿刺或置管。 3、血行感染：少見。敗血癥等。 第6頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四三、病理1、充血期：鼓室粘膜、錘骨柄及 周邊小血管充血，鼓膜松馳部 呈粉紅色。2、滲出期：中耳毛細(xì)血管通透性 增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性 充血、膨隆。3、化膿期：組織壞死化膿，鼓室 積膿、壓力增高，鼓膜穿孔。4、炎癥消散恢復(fù)第7頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、耳痛：耳深部銳痛，搏動性跳痛， 小兒則用手抓耳、搖頭、哭鬧不

3、安。鼓膜穿孔后減輕。2、耳鳴及聽力減退：低調(diào)耳鳴、傳 導(dǎo)性耳聾。3、耳流膿：鼓膜穿孔 血水膿樣 膿性。4、全身癥狀：發(fā)熱、全身不適。小 兒較重。鼓膜穿孔后，癥狀減輕。 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四（二）體征1、耳鏡：鼓膜 彌漫性充血、 向外膨出， 鼓膜穿孔， 膿液呈搏動 性涌出。 第9頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第10頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四2、觸診：鼓竇區(qū)、乳突部壓痛。3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。少數(shù) 因耳蝸受累可致混合性或感 音神經(jīng)性聾。4、血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒 細(xì)胞增多。 第11頁，共35頁

4、，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四五、鑒別診斷1、急性外耳道炎、癤腫：耳痛、耳廓牽拉痛。耳道紅腫。鼓膜正常。 外耳道癤腫第12頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四2、急性鼓膜炎：耳痛劇烈、鼓膜充血形成大皰，無鼓膜穿孔。 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第14頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四六、治療原則：控制感染、通暢引流、 防轉(zhuǎn)慢性，預(yù)防并發(fā)癥。（一）全身治療：1、抗生素：足量、有效、療程 710天。2、對癥治療。 第15頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四（二）局部治療 1、穿孔

5、前：（1）2%酚甘油滴耳 （2）1%麻黃素滴鼻 （3）鼓膜切開 2、穿孔后：（1）3%雙氧水洗耳 （2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治療第16頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四七、預(yù)后1、治愈2、鼓膜穿孔3、轉(zhuǎn)慢性第17頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四小結(jié)與思考1、急性化膿性中耳炎的 感染途徑2、急性化膿性中耳炎臨 床表現(xiàn)、治療方法第18頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 第六節(jié) 慢性化膿性中耳炎一、概述 急性中耳化膿性炎癥病程超過68周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)，稱慢性化膿性中耳炎。臨床特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、

6、聽力下降。 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四二、病因1、急性化膿性中耳炎遷延為慢性。2、鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作。3、咽鼓管長期阻塞或功能不良。4、致病菌種類多，以變形桿菌最常見。 第20頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四三、病程及臨床表現(xiàn)分3型單純型 并發(fā)癥少（非危險型）骨瘍型 并發(fā)癥多（危險型）膽脂瘤型第21頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型耳流膿 反復(fù)或 持續(xù)性 持續(xù)性臭膿 間歇無 間帶血絲 可伴豆渣或 臭粘膿 量多膿臭 鱗屑樣物鼓膜及 緊張部中 中央或

7、邊 松弛部或后鼓室 央性穿孔 緣性穿孔 上邊緣穿孔 鼓室粘膜 鼓室內(nèi)有 膽脂瘤鱗屑 充血、腫脹 肉芽、息肉 肉芽及痂皮聽力 輕度傳 較重傳 重度傳導(dǎo)性 導(dǎo)性聾 導(dǎo)性聾 或混合性聾第22頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型乳突X線 無骨質(zhì) 鼓竇區(qū)邊 骨質(zhì)破壞或CT 破壞 緣硬化或 有規(guī)則園 模糊透光區(qū) 形透光區(qū)并發(fā)癥 一般無 可引起顱內(nèi) 常引起 外并發(fā)癥治療 藥物 藥物 盡早乳突原則 鼓室 乳突手術(shù) 根治術(shù) 成形術(shù)第23頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第24頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第25頁

8、，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第26頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第27頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四第28頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 膽脂瘤：是一個沿用已久的錯誤術(shù)語。它是存在中耳內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)、外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮，角化物及膽固醇結(jié)晶。它破壞周圍骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。 第29頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 先天原發(fā)性（先天外胚葉異位學(xué)說）膽脂瘤 后天性 原發(fā)性（袋狀內(nèi)陷學(xué)說） 繼發(fā)性（上皮移入學(xué)說）第30頁，共35頁，2022年，

9、5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 四、鑒別診斷（一）中耳癌：常見于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳內(nèi)肉芽觸及出血，周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀。乳突片示骨質(zhì)破壞，病理確診。（二）結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽。聽力損害重，乳突片示骨質(zhì)破壞。病理確診。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四 五 治療 原則：消除病因，通暢引流，控制感染、 清除病灶，重建聽力。（一）保守治療 1、病因治療 2、通暢引流（1）3%雙氧水洗耳（2）吸引法（3）中耳肉芽：硝酸銀燒灼或圈套器摘除 3、控制感染：（局部用藥為主）（1）滴耳液應(yīng)用：抗生素滴耳液為主（2）禁用或少用粉劑第32頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期四（二）手術(shù)治療 1、鼓室成形術(shù) 2、乳突根治術(shù)